CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

1.山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院放射科 (山東 寧陽(yáng) 271400)

2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056001)

杜煥旺1趙 軍2

CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

1.山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院放射科 (山東 寧陽(yáng) 271400)

2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院CT室(河北 邯鄲 056001)

杜煥旺1趙 軍2

目的探討CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析了2011年7月至2014年11月入住我院的88例肺部占位病變患者的臨床資料，均行CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。對(duì)穿刺成功率、病理學(xué)診斷結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果(1)本組88例患者中，一次穿刺成功86例，一次穿刺成功率為97.73%(86/88)；(2)病理組織學(xué)檢查結(jié)果：肺鱗癌35例，肺腺癌18例，小細(xì)胞肺癌13例，結(jié)核球6例，結(jié)節(jié)病4例，炎性假瘤6例，肺炎3例，錯(cuò)構(gòu)瘤3例，病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率為100.00%；(3)穿刺后出現(xiàn)8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(8/88)。結(jié)論CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)用于診斷肺實(shí)質(zhì)性占位病變，安全、高效、風(fēng)險(xiǎn)低，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

肺實(shí)質(zhì)性占位病變；CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變的機(jī)率逐漸升高。然而，由于肺部占位性病變發(fā)病原因復(fù)雜，僅憑影像及痰檢常常無(wú)法確切診斷[1]。X線檢查可初步確定肺部占位性病變，CT及MRI可準(zhǔn)確顯示腫瘤的大小、具體部位及其與相鄰組織之間的相互關(guān)系，可通過(guò)腫瘤的密度及信號(hào)，探明其所具有的組織學(xué)特征，對(duì)腫瘤的定性診斷有利，然而卻缺乏病理學(xué)診斷依據(jù)[2-3]。CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)常規(guī)檢查無(wú)法確診的肺部占位性病變?cè)\斷的敏感性極高，CT掃描能夠非常清楚地對(duì)肺部病變所在的具體部位、密度及病灶與周?chē)M織之間的解剖關(guān)系加以顯示，也可以對(duì)進(jìn)針部位、角度以及深度等進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，從而有效地提高了安全系數(shù)以及診斷準(zhǔn)確率[4]。本研究主要采用CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)肺部占位性病變進(jìn)行診斷，對(duì)其穿刺情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象2011年7月至2014年11月入住我院的88例肺部占位病變患者，經(jīng)影像、細(xì)胞學(xué)以及纖支鏡等途徑檢查均未能明確診斷，影像學(xué)檢查結(jié)果提示存在肺實(shí)質(zhì)性占位病灶。本組入選對(duì)象中，男52例，女36例；年齡22～79歲，平均(55.40±5.82)歲；長(zhǎng)期吸煙史者78例(占88.64%)；右肺病灶49例(右上肺15例，右中肺12例，右下肺11例，右側(cè)多發(fā)病灶5例，右肺門(mén)腫塊5例，右胸壁腫塊1例)，左肺病灶28例(左上肺10例，左下肺11例，左側(cè)多發(fā)病灶5例，左肺門(mén)腫塊2例)，兩肺彌漫性多發(fā)病變7例，縱膈占位4例；肺部結(jié)節(jié)或者腫塊病灶最大徑為1.2～8.8cm，平均(4.40±0.27)cm。

1.2 經(jīng)皮肺活檢穿刺術(shù)禁忌癥主要包括[5]：(1)經(jīng)胸部CT顯示穿刺路徑上存在肺大皰；(2)具有出凝血功能障礙及出血傾向者；(3)嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病以及肺纖維化患者；(4)嚴(yán)重的心?；颊撸?5)肺血管性病變者；(6)嚴(yán)重的惡病質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 穿刺前準(zhǔn)備：穿刺之前對(duì)本組患者血常規(guī)、肝腎功能、輸/凝血前四項(xiàng)、心電圖以及肺功能等進(jìn)行檢查，對(duì)于患有出血性疾病、嚴(yán)重心肺功能低下以及重癥肺大皰等疾病患者則不適合進(jìn)行穿刺活檢，疑似肺動(dòng)脈瘺畸形以及肺血管瘤患者則嚴(yán)禁行肺部穿刺活檢診斷。

1.3.2 穿刺及活檢方法：術(shù)前肌肉注射10.0mg的地西泮及1.0mg的阿托品，以消除患者緊張、壓抑的情緒，減少支氣管分泌物的產(chǎn)生。按照病灶與定位器的圖像關(guān)系對(duì)穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行確定，于胸壁體表進(jìn)行標(biāo)注。然后按照CT掃描對(duì)進(jìn)針的深度、角度以及方向進(jìn)行確定。對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至臟層胸膜，然后使用自動(dòng)彈簧裝載活檢槍進(jìn)行穿刺活檢。當(dāng)穿刺針與腫塊表面相接近時(shí)，再進(jìn)行CT掃描，以再次對(duì)進(jìn)針?lè)较蚣吧疃燃右源_定。當(dāng)CT掃描顯示穿刺針尖一小部分進(jìn)入腫塊時(shí)，囑患者屏氣，操作活檢槍獲取腫塊組織，且使用濃度為10%的甲醛溶液對(duì)標(biāo)本加以固定，重復(fù)活檢數(shù)次，獲得滿意的腫塊組織之后，將穿刺針進(jìn)行拔除，消毒穿刺部位，且使用無(wú)菌紗布包扎固定。再次行CT掃描，觀察穿刺部位是否有出血及氣胸發(fā)生，最后將患者送回至病房。

1.4 觀察指標(biāo)分析穿刺成功率、病理學(xué)診斷結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，然后采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均以“n(%)”的形式進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺結(jié)果本組88例患者中，一次穿刺成功86例，一次穿刺成功率為97.73%(86/88)；剩下2例患者第二次穿刺成功。病理組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率為100.00%，具體診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況穿刺后出現(xiàn)8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(8/88)，其中少量氣胸5例，痰中帶血3例，經(jīng)臥床休息及對(duì)癥治療后，患者臨床癥狀及體征均在一周之內(nèi)有所緩解，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

3 討 論

胸部CT可以清晰及準(zhǔn)確地對(duì)病灶區(qū)域范圍大小進(jìn)行顯示[6]。在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，可對(duì)穿刺針尖所在病灶區(qū)域的三維立體狀況進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，從而使得穿刺針能夠準(zhǔn)確地避開(kāi)壞死區(qū)域，到達(dá)病灶非壞死區(qū)邊緣進(jìn)行穿刺術(shù)，以獲取真正的病變組織，使得肺占位性病變可進(jìn)行準(zhǔn)確地進(jìn)行病理學(xué)診斷，且及時(shí)作出肺癌的早期診斷[7,8]。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道稱(chēng)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，只要選擇合適的適應(yīng)癥以及穿刺路徑，不僅安全性較高，而且還能夠很好地彌補(bǔ)了纖支鏡檢查肺活檢存在的缺陷性，一次性取材成功率為100%，組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)92%。本研究中，一次取材成功率為97.73%，總?cè)〔某晒β蕿?00%；病理組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9,10]。

圖1 體表標(biāo)記定位法，患者取俯臥位，穿刺點(diǎn)局麻。圖2 左肺塊狀影灶穿刺三次取材。

本研究觀察還發(fā)現(xiàn)，CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，僅為9.09%，顯著小于纖支鏡等手段檢查后并發(fā)癥發(fā)生率。氣胸是經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要的并發(fā)癥，其次就是痰中帶血。本研究中，出現(xiàn)氣胸5例，痰中帶血3例。氣胸發(fā)生的原因可能與患者肺氣腫、肺大皰以及穿刺中患者配合不佳、穿刺過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、深呼吸以及穿刺活檢時(shí)患者體位發(fā)生移動(dòng)等方面的因素有關(guān)。穿刺前應(yīng)注意加強(qiáng)訓(xùn)練平靜呼吸，控制咳嗽，熟練掌握儀器的操作手法，迅速將活檢槍刺入至腫塊中心位置，可有效降低氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

理論上而言，穿刺針對(duì)腫瘤的刺激有引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散以及針道種植轉(zhuǎn)移的可能性，然而實(shí)踐研究并不支持上述觀點(diǎn)。國(guó)外對(duì)2591例胸腹部穿刺活檢的病例進(jìn)行研究，結(jié)果表明，大部分患者均為惡性腫瘤患者，并未發(fā)現(xiàn)有因此轉(zhuǎn)移者。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，本組經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷的66例肺癌患者中，也未發(fā)現(xiàn)有患者由于穿刺活檢而使得癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，術(shù)后也未見(jiàn)癌細(xì)胞的傳播，對(duì)肺癌的臨床治療效果或者臨床預(yù)后也未見(jiàn)顯著影響。所以，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可安全地用于疑似肺癌的肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷之中。

通過(guò)觀察研究，筆者認(rèn)為患者在行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)時(shí)應(yīng)注意如下事項(xiàng)[11]：①對(duì)病灶準(zhǔn)確定位，選擇最佳進(jìn)針途徑與穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵；②穿刺要在腫瘤實(shí)質(zhì)性區(qū)域取樣，若取樣于腫瘤中央壞死區(qū)域，不易獲得有形成分及典型癌細(xì)胞而造成假陰性；③穿刺盡可能選用細(xì)針，病變較小，距體表較遠(yuǎn)宜使用21G或22G，若病變較大，靠近體表可選用16G或18G穿刺針；④盡量減少穿刺次數(shù)，細(xì)針一般以穿刺3次為限，粗針以2次為限。粗針活檢原則上只要獲得足夠組織則不宜做第2針活檢，第1針不滿意以第2針為限。

綜上所述，CT導(dǎo)向下彈簧式自動(dòng)活檢針經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)用于診斷肺實(shí)質(zhì)性占位病變，安全、高效、風(fēng)險(xiǎn)低，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of Clinical Value of CT-guided Needle Biopsy Spring Automatic Percutaneous Lung Biopsy

DU Huan-wang1, ZHAO Jun2． 1 Department of Radiology, the first people's Hospital of Ning yang county ,Shandong province 271400, China; 2 Department of Radiology, the center hospital of Handan city, Hebei Province 056001, China

Objective To evaluate the clinical value of CT-guided biopsy needle spring automatic percutaneous biopsy of lung．Methods A retrospective analysis of the July 2011 to November 2014 in our hospital stay lung lesions clinical data of 88 cases of patients underwent CT-guided needle biopsy spring automatic percutaneous lung biopsy was given． On the success rate, pathological diagnosis and complications were analyzed．Results (1) In the group of 88 patients, the first 86 cases of successful puncture, puncture success rate was 97．73% (86/88); (2) histological findings: 35 cases of lung squamous cell carcinoma, 18 cases of lung adenocarcinoma small cell lung cancer, 13 cases of tuberculosis ball six cases, four cases of sarcoidosis, an inflammatory pseudotumor six cases, three cases of pneumonia, three cases of hamartoma, pathology diagnostic accuracy was 100．00%; (3) appear after puncture 8 cases of complications, complication rate was 9．09% (8/88)．Conclusion CT-guided needle biopsy spring automatic percutaneous lung biopsy for the diagnosis of pulmonary lesions substantial, safe, efficient, low-risk, should be promoted in the clinical application．

Parenchymal Lung Lesions; CT-guided Biopsy Automatic Spring; Percutaneous Lung Biopsy; Value

R445.3；R563

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.16

2015-03-06

杜煥旺