螺旋CT血管造影應(yīng)用于中央型肺癌縱隔、肺門血管腫瘤侵犯診斷臨床價(jià)值分析與研究＊

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院住院部CT、MRI室 (四川 達(dá)州 635000)

吳樹(shù)材 范開(kāi)琴

螺旋CT血管造影應(yīng)用于中央型肺癌縱隔、肺門血管腫瘤侵犯診斷臨床價(jià)值分析與研究＊

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院住院部CT、MRI室 (四川 達(dá)州 635000)

吳樹(shù)材 范開(kāi)琴

目的評(píng)價(jià)與分析中央型肺癌縱隔、肺門血管腫瘤侵犯應(yīng)用多層螺旋CT血管造影臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用螺旋CT檢查78例中央型肺癌患者，并進(jìn)行增強(qiáng)掃描。采用盲法閱片，比較與分析診斷結(jié)果、病理結(jié)果、手術(shù)結(jié)果。結(jié)果CT血管造影和橫斷面圖像敏感度分別為97.44%(76/78)、83.33%(65/78)(X2=7.88，P＜0.05)；特異度分別為92.31%(72/78)、89.74%(70/78)(X2=0.11，P＞0.05)。準(zhǔn)確度分別為94.87%(74/78)、87.18%(68/78) (X2=5.53，P＜0.05)。結(jié)論采用多層螺旋CT血管造影判斷中央型肺癌縱隔、肺門血管腫瘤侵犯，其具有較高敏感度和準(zhǔn)確度，同時(shí)特異度較高。所以臨床采用多層螺旋CT血管造影檢查術(shù)前中央型肺癌患者，為臨床手術(shù)方案選擇提供有力參考依據(jù)。

橫斷面圖像；多層螺旋CT血管造影；中央型肺癌

臨床上，原發(fā)性肺癌是一種常見(jiàn)性疾病，這種疾病對(duì)人類生命健康造成極大威脅，且近年來(lái)呈現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)[1]。中央型肺癌(CLC)因其發(fā)生部位鄰近或位于患者肺門、縱隔處，所以極易侵犯人體縱隔及肺門大血管[2]。此外，CLC對(duì)人體血管的侵犯程度及范圍對(duì)臨床治療方案選擇及預(yù)后判斷具有決定性作用。近年來(lái)，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用多層螺旋CT血管造影可有效提高對(duì)肺癌侵犯血管的臨床檢出敏感度[3]。但臨床采用多層螺旋CT對(duì)肺癌侵犯縱隔和肺門血管的報(bào)道較少。為評(píng)價(jià)和分析多層螺旋CT血管造影對(duì)肺癌侵犯縱隔及肺門血管的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究中特回顧性分析我院采用多層螺旋CT血管造影評(píng)價(jià)中央型肺癌對(duì)縱隔及肺門血管的侵犯情況，同時(shí)評(píng)價(jià)和分析橫斷面圖像和后期處理技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2012年12月～2014年3月收治的78例中央型肺癌患者采用螺旋CT檢查，術(shù)前未經(jīng)任何放化療治療；且經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為中央型肺癌。其中男性58例，女性20例；年齡42～75歲，平均為(60.5±1.0)歲。其中鱗癌45例、腺癌15例、小細(xì)胞癌8例、大細(xì)胞癌2例、細(xì)支氣管肺泡癌2例、腺鱗癌2例、類癌2例、黏液表皮樣癌2例。左肺上葉24例、左肺下葉12例、左肺根部7例、右肺上葉10例、右肺中葉5例、右肺下葉13例、右肺中下葉5例、右肺根部2例。手術(shù)方式：全肺切除42例、兩肺葉切除8例、袖式肺葉切除10例、肺葉切除10例、非標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除8例。臨床分期：Ia期6例、Ib期4例、IIb期13例、IIIa期11例、IIIb期41例、IV期3例。

1.2 方法CT掃描：儀器：SIEMENS SOMATTOM Definition AS型MSCT機(jī)。掃描范圍：自患者胸廓上口到肺底；常規(guī)平掃：參數(shù)：電壓140KV、電流：137mAs、層厚：6.0mm、螺距：1.0、重建間隔：1.0mm，均采用吸氣末屏氣掃描。

待平掃完成后再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑：碘海醇(300mgI/ml)；對(duì)比劑使用量為100ml，采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈注射，流率為4ml/s，采用動(dòng)脈期及靜脈期掃描，延遲時(shí)間分別為22s、47s，且掃描參數(shù)與平掃一致。此外，注射劑總量需根據(jù)患者體重來(lái)決定，＜70kg者按照1ml/kg，≥70kg者為120ml[4]。

圖像重建：采用5mm重建間隔獲取興趣區(qū)橫斷面圖像，采用1mm重建間隔進(jìn)行圖像后處理[5]。在專用工作站采用多平面重組和最大密度投影及表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)等技術(shù)對(duì)患者肺門、縱隔血管、腫瘤進(jìn)行圖像重組。

1.3 中央型肺癌和縱隔及肺門血管界定中央型肺癌主要是指起源于葉支氣管和主支氣管、近端段支氣管處腫瘤，以上部位所起源腫瘤侵犯氣管也納入中央型肺癌[6]?？v隔及肺門血管主要是指中央型肺癌病變所在范圍內(nèi)的肺動(dòng)脈和肺靜脈主干以及各段分支近端處，同時(shí)還包括與病變較為密切的胸主動(dòng)脈及上腔靜脈、心房。

1.4 圖像評(píng)價(jià)放射科醫(yī)師采用盲法進(jìn)行閱片，并對(duì)診斷結(jié)果和病理、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較與分析。

圖像質(zhì)量：差：橫斷面圖像上存在較為嚴(yán)重呼吸移動(dòng)偽影，且圖像上存在較大階梯狀偽影。好：移動(dòng)偽影和階梯狀偽影較小。很好：圖像不存在偽影及階梯狀偽影且表面光滑。

縱隔及肺門血管腫瘤侵犯診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)(-)：腫瘤與血管間可見(jiàn)正常肺組織或脂肪間隙[7]。1級(jí)(±)：血管有或無(wú)平滑移位、脂肪間隙異?；蛳?。2級(jí)(+)：腫瘤與血管接觸面＞1/2管周，血管一側(cè)壁變平或者血管壁出現(xiàn)輕度不規(guī)則。3級(jí)(++)：在血管兩側(cè)壁可見(jiàn)病變，且腫瘤與血管接觸面表現(xiàn)為鋸齒狀。4級(jí)(+++)：血管腔出現(xiàn)閉塞或可見(jiàn)充盈缺損。

表1 CT血管造影分級(jí)與縱隔及肺門血管橫斷面比較(支)

表2 CT血管造影、橫斷面圖像結(jié)果比較 [例,(%)]

表3 CT血管造影、橫斷面圖像結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較(支)

1.5 影像與手術(shù)病理對(duì)照手術(shù)切除按照醫(yī)生術(shù)中所觀察縱隔及肺門血管腫瘤侵犯情況，同時(shí)病理科醫(yī)師對(duì)采集的標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋、HE染色，并進(jìn)行組織學(xué)診斷。影像科醫(yī)師對(duì)手術(shù)病理結(jié)果中的血管與腫瘤關(guān)系、影像診斷與手術(shù)病理診斷符合率進(jìn)行判斷，同時(shí)對(duì)比橫斷面圖像、縱隔、肺門血管等符合率。評(píng)價(jià)多層螺旋CT圖像價(jià)值，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：無(wú)誤導(dǎo)或價(jià)值，CT血管造影提供錯(cuò)誤信息[8]。2分：價(jià)值有限且CT血管造影與橫斷面圖像一致，但不能提供有效補(bǔ)充信息。3分：具有一定參考價(jià)值，CT血管造影增加橫斷面圖像診斷信息。4分：較大價(jià)值，CT血管造影提供補(bǔ)充信息。5分：價(jià)值大，CT血管造影所提供信息可有效糾正橫斷面圖像的錯(cuò)誤。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件-統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用(X±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例,(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像質(zhì)量經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，縱隔及肺門血管CT血管造影的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)得分為(2.37±0.67)分；其中差8.97%(7/78)、好42.31%(33/78)、很好48.72%(38/78)。其中2例存在較大階梯偽影，但對(duì)圖像觀察未產(chǎn)生影響。

2.2 CT血管造影分級(jí)與橫斷面情況采用橫斷面所評(píng)價(jià)與腫瘤相關(guān)肺動(dòng)脈為75支、肺靜脈為56支、心房為10支、胸主動(dòng)脈6支、上腔靜脈2支，共149支，且均能在CT血管造影中較好顯示。比較CT血管造影分級(jí)與橫斷面分級(jí)情況，如表1。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，rs=0.886，P＜0.05，因此而說(shuō)明CT血管造影分級(jí)與橫斷面分級(jí)存在一定關(guān)系。

2.3 臨床影像診斷與手術(shù)病例診斷結(jié)果比較經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，其中CT血管造影、橫斷面與手術(shù)病例符合有124支。其中CT血管造影不符合而橫斷面符合為1支，其為CT血管造影高估左下肺動(dòng)脈。而CT血管造影符合橫斷面不符合為16支，其中橫斷面高估3例，右葉間動(dòng)脈2支、右心房1支；低估13支，其中包括左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈及右葉間動(dòng)脈、左上肺靜脈、左下肺靜脈分別為2支，右上肺靜脈2支、左心房1例。兩者均不符合者為8支，其中高估5支左肺動(dòng)脈、右上肺靜脈、左下肺靜脈分別為1支，左心房2支；低估3支，均為左肺動(dòng)脈。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CT血管造影和橫斷面圖像對(duì)本次研究患者縱隔、肺門血管腫瘤侵犯敏感度分別為97.44%(76/78)、 83.33%(65/78)(X2=7.88，P＜0.05)；特異度分別為92.31%(72/78)、89.74%(70/78) (X2=0.11，P＞0.05)。準(zhǔn)確度分別為94.87%(74/78)、87.18%(68/78)(X2=5.53，P＜0.05)。如表2、3。

圖1 左肺上葉鱗癌,侵及左肺動(dòng)脈干。圖2 右肺中上葉鱗癌,右上肺靜脈干明顯受侵。圖3 左上肺中分化鱗癌,左肺動(dòng)脈干受侵。圖4 左上肺中分化鱗癌,左肺動(dòng)脈干受侵。圖5 右肺下葉腺癌,左房受侵。

2.4 圖像后處理評(píng)價(jià)CT血管造影提供錯(cuò)誤信息為2.56%(2/78)；CT血管造影與橫斷面圖像一致為43.59%(34/78)，但不能提供補(bǔ)充信息；CT血管造影有12.82%(10/78)為橫斷面圖像診斷增加信心；24.36%(19/78) CT血管造影能提供補(bǔ)充信息；16.67%(13/78)具有較高價(jià)值，且CT血管造影所提供信息能糾正橫斷面圖像錯(cuò)誤診斷。

2.5 CT影像情況(見(jiàn)圖1-5)。

3 討 論

在本次所研究的78例患者中，其中重建圖像質(zhì)量達(dá)到好或很好的為71例，占91.03%。而7例圖像差的患者主要是因患者屏氣能力不足而導(dǎo)致發(fā)生呼吸移動(dòng)偽影，進(jìn)而出現(xiàn)較大錯(cuò)層或階梯。此外，因患者心臟和大動(dòng)脈搏動(dòng)而導(dǎo)致圖像質(zhì)量差，然這類偽影的圖像表現(xiàn)為細(xì)小且均勻的階梯，并且患者隆突以上部位所受影響會(huì)小于隆突以下部位[9]。近年來(lái)，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，這些偽影情況逐漸減少，且圖像質(zhì)量得到極大改善[10]。

CT血管造影主要是臨床各種圖像處理技術(shù)的一種綜合運(yùn)用，其主要包括最大密度投影和MPR等技術(shù)[11]。而其中MIP是3D重建技術(shù)中常用的技術(shù)，且被廣泛應(yīng)用于血管造影，但由于縱隔血管存在重疊，進(jìn)而使得其在胸部應(yīng)用受到限制，此外，MIP一般取CT值最大值，因此會(huì)出現(xiàn)較多數(shù)據(jù)被丟失情況[12]。

然本次研究中則采用VRT和MPR等觀察解剖細(xì)節(jié)，同時(shí)采用VRT來(lái)觀察空間關(guān)系，有機(jī)結(jié)合兩者，更好地定位病變。但其對(duì)血管壁微小變化則并不敏感，而MPR可任意選擇切面，進(jìn)而可將血管與腫瘤關(guān)系更好的顯示。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，采用CT血管造影來(lái)判斷中央型肺癌縱隔及肺門血管腫瘤侵犯，其敏感度明顯高于橫斷面圖像(P＜0.05)；且特異度也高于橫斷面圖像，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能因本次研究中陰性患者人數(shù)較少。此外，CT血管造影的準(zhǔn)確度出現(xiàn)明顯提高，尤其是病變與血管相近(0-1級(jí))時(shí)，采用CT血管造影來(lái)判斷肺門、縱隔血管是否被侵犯的能力明顯優(yōu)于橫斷面。采用CT血管造影判斷為可疑陽(yáng)性人數(shù)明顯要少于橫斷面，因此說(shuō)明如采用橫斷面疑診為陽(yáng)性者，可采用CT血管造影進(jìn)一步判斷。然在2～4級(jí)中，兩者在判斷血管受侵情況時(shí)的效果相當(dāng)，但采用CT血管造影可有效提高診斷信心，并能補(bǔ)充信息。

總之，CT血管造影可為中央型肺癌患者術(shù)前提供較為準(zhǔn)確的檢查，并為手術(shù)方案選擇提供重要參考價(jià)值。但其也存在一定不足，如費(fèi)時(shí)及曝光量增加等，但隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷深入研究，這些問(wèn)題將會(huì)得到逐一解決。

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(本文編輯: 丁賀宇)

Analysis and Study on the Clinical Value of Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Central Type Lung Cancer Mediastinum and Lung Blood Vessel Tumor Invasion*

WU Shu-cai, FAN Kai-qin． Dazhou Central Hospital inpatient department CT, MRI room Sichuan Dazhou 635000

Objective Evaluation and analysis on the Clinical Value of Spiral CT Angiography in the diagnosis of central type lung cancer mediastinum and lung blood vessel tumor invasion．Methods 78 cases with central type lung cancer underwent enhanced spiral CT． The diagnostic, pathological and surgical results were compared and analyzed．Results The image sensitivity of CT angiography and axial images was 97．44% (76/78), 83．33% (65/78) (X2=7．88, P＜0．05); the specificity was 92．31% (72/78), 89．74% (70/78) (X2=0．11, P＞0．05); the accuracy was 94．87% (74/78), 87．18% (68/78) (X2=5．53, P＜0．05)．Conclusion The diagnosis of central type lung cancer mediastinum and lung blood vessel tumor invasion by mult-slice spiral CT angiography has high sensitivity and accuracy and specificity． The clinical application of multi-slice spiral CT angiography in the preoperative diagnosis of central type lung cancer can provide important basis for the selection of clinical operation scheme．

Axial Images; Multi-slice Spiral CT Angiography; Central Lung Cancer

R732.2

A

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目。項(xiàng)目名稱：融合斷層與平片、ct、mri對(duì)肺內(nèi)占位性病變?cè)\斷的對(duì)比研究，項(xiàng)目編號(hào)110642

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.12

2015-02-28

吳樹(shù)材