磁共振內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

1.黑龍江省醫(yī)院磁共振室

(黑龍江 哈爾濱 150036)

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 (黑龍江 哈爾濱 150036)

王 全1周 航1朱 琳2

姜 洪1孫臣義1宋長悅1

磁共振內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

1.黑龍江省醫(yī)院磁共振室

(黑龍江 哈爾濱 150036)

2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 (黑龍江 哈爾濱 150036)

王 全1周 航1朱 琳2

姜 洪1孫臣義1宋長悅1

目的探討磁共振內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法篩選2012年1月至2014年1月于我院進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)患者146例，作為研究對象。于手術(shù)治療前進(jìn)行頭顱內(nèi)聽道MRI及螺旋CT檢查，對所有影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，探討MRI內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果146例患者中(行雙側(cè)檢查共292耳)，其中MRI檢出前庭導(dǎo)水管異常13例(20耳)，CT檢出5例；MRI檢出內(nèi)耳畸形15例(19耳)，CT檢出11例，漏診4例；MRI檢出內(nèi)聽道狹窄5例(8耳)，CT檢出2例，漏診3例；MRI檢出耳蝸纖維化4例(5耳)，CT檢出4例(4耳)；單純依據(jù)CT檢查診斷正確率為77.40%(113/146)，單純依據(jù)MRI檢查診斷正確率為93.84%(137/146)。結(jié)論MRI水成像技術(shù)可應(yīng)用于人工耳蝸植入術(shù)前的影像評價(jià)，可提供準(zhǔn)確、可靠的內(nèi)耳膜迷路及內(nèi)聽道神經(jīng)的解剖學(xué)信息，可對耳蝸纖維化、神經(jīng)發(fā)育等診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，對治療方案的選擇具有指導(dǎo)性意義。

MRI內(nèi)耳水成像；人工耳蝸植入術(shù)；臨床應(yīng)用價(jià)值

人工耳蝸植入術(shù)是臨床上治療重度感音神經(jīng)性耳聾的主要術(shù)式[1]，而在電子耳蝸植入前對患者內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)、病理變化及而耳蝸基地的情況進(jìn)行探查，對提高人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)成功率及治療效果具有重要價(jià)值[2]。由于內(nèi)耳膜迷路及其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、精細(xì)，且位于顳骨巖部深方，對其具體病變的探查較為困難，同時(shí)常規(guī)CT對耳蝸的纖維化、內(nèi)耳畸形、神經(jīng)病變等檢出效果不佳，MRI內(nèi)耳水成像應(yīng)用特殊的成像序列突出水信號，能夠清晰的顯示耳蝸的骨化、纖維化、內(nèi)耳畸形及神經(jīng)病理學(xué)變化[3]，本組實(shí)驗(yàn)通過對比CT與MRI影像學(xué)結(jié)果探討磁共振內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料篩選2012年1月至2014年1月于我院進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)患者146例，作為研究對象。其中男性患者85例，女性患者61例，年齡在8個(gè)月～49歲，平均年齡為(6.5±1.6)歲，其中先天性感音耳聾患者112例，耳毒藥物性聾9例，語后聾15例，10例不明原因聾，所有患者聽力學(xué)檢查證實(shí)均為雙側(cè)重度感音性耳聾，所有患者均接受人工耳蝸植入術(shù)，其中選擇右側(cè)植入82例，左側(cè)植入64例，其中植入體類型Neculear24M型彎電極68例，AB人工耳蝸90k型21例，Med-EL40+型25例，Pusal型16例，諾爾康CS-10A型32例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法首先進(jìn)行常規(guī)聽力學(xué)檢查，所有患者均進(jìn)行腦干誘發(fā)電位(ABR)、耳聲發(fā)射(0AE)、聲阻抗、多頻穩(wěn)態(tài)(ASSR)檢查，同時(shí)可補(bǔ)充進(jìn)行40Hz相關(guān)電位(AEEP)、電測聽檢查，成人語后聾患者需獨(dú)立進(jìn)行電測聽檢查，聽力學(xué)檢查結(jié)果顯示所有患者術(shù)前ABR≥95dBnHL，并未引出雙側(cè)耳聲發(fā)射，部分患者引出多頻穩(wěn)態(tài)。

后進(jìn)行MRI檢查，患者仰臥位、頭顱正中位，兩耳保持對稱狀態(tài)，配合檢查的兒童患者無需特殊操作，幼齡患者檢查前可囑咐家屬進(jìn)行輔助睡眠或使用鎮(zhèn)靜劑；應(yīng)用我院GE 3.0T HDx MRI診斷儀進(jìn)行檢查，采用8通道頭顱MRI專用線圈固定頭部，掃描范圍包括顳骨巖部及頭部，采用三維快速自旋回波(FASE)序列對患者感興趣區(qū)進(jìn)行橫斷掃描，內(nèi)耳水成像掃描參數(shù)常規(guī)設(shè)置層厚為0.8mm、層距0.4mm，層數(shù)為64層，TE為2.5ms、TR為6.5ms，F(xiàn)OV為16*16mm，掃描矩陣設(shè)置512*256，共采集2次MRI影像數(shù)據(jù)，基于患者顳骨原始MRI影像應(yīng)用圖像后處理軟件采用最大密度投影法(MIP)對圖像進(jìn)行圖像三維立體重建，在應(yīng)用工作站軟件消除內(nèi)耳MIP周圍低信號組織，圖像最終僅保持感興趣區(qū)域，采用30°～180°旋轉(zhuǎn)法獲取多軸面內(nèi)耳三維水成像影像。

應(yīng)用我院GE HI-SPEED型螺旋CT進(jìn)行顳骨薄層CT掃描，著重觀察患者前庭水管、面神經(jīng)、半規(guī)管、前庭、耳蝸等結(jié)果，掃描參數(shù)設(shè)置層厚1.0mm、層距1.0mm，管電壓120Kv，管電流200mA，窗寬為3500HU，窗位500HU。

表1 所有患者292耳螺旋CT與MRI檢查結(jié)果比較

表2 異常耳患者螺旋CT及MRI檢出結(jié)果比較

表3 CT及MRI對耳蝸畸形、內(nèi)耳道狹窄的確診率比較

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析-。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用(X±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水管異常13例(20耳)，CT檢出5例；MRI檢出內(nèi)耳畸形15例(19耳)，CT檢出11例，漏診4例；MRI檢出內(nèi)聽道狹窄5例(8耳)，CT檢出2例，漏診3例；MRI檢出耳蝸纖維化4例(5耳)，CT檢出4例(4耳)；單純依據(jù)CT檢查診斷正確率為77.40%(113/146)，單純依據(jù)MRI檢查診斷正確率為93.84%(137/146)。

2.1 所有患者螺旋CT與MRI水成像結(jié)果比較采集螺旋CT、MRI及聯(lián)合檢查異常耳檢出情況并比較，結(jié)果見表1。

通過表1比較可知，螺旋CT檢

2 結(jié) 果

146例患者中(行雙側(cè)檢查共292耳)，經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)異常耳95例，其中MRI檢出前庭導(dǎo)出率與MRI或聯(lián)合檢查結(jié)果比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而MRI與CT、MRI聯(lián)合檢查結(jié)果比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

146例患者中(行雙側(cè)檢查共292耳)，其中MRI檢出前庭導(dǎo)水管異常13例(20耳)，CT檢出5例；MRI檢出內(nèi)耳畸形15例(19耳)，CT檢出11例，漏診4例；MRI檢出內(nèi)聽道狹窄5例(8耳)，CT檢出2例，漏診3例；MRI檢出耳蝸纖維化4例(5耳)，CT無特異性表現(xiàn)；單純依據(jù)CT檢查診斷正確率為77.40%(113/146)，單純依據(jù)MRI檢查診斷正確率為93.84%(137/146)。

2.2 異常耳CT及MRI檢出結(jié)果比較采集CT及MRI檢出異常耳影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果并比較，結(jié)果見表2。

通過表2比較可知，MRI或聯(lián)合檢查結(jié)果與單純螺旋CT結(jié)果比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 CT及MRI對耳蝸畸形、內(nèi)耳道狹窄檢出率比較依據(jù)兩種影像學(xué)結(jié)果采集耳蝸畸形、內(nèi)耳道狹窄檢出率，結(jié)果見表3。

通過表3比較可知，CT對耳蝸畸形、內(nèi)耳道狹窄的診斷正確率與MRI結(jié)果比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

人工耳蝸植入術(shù)(CI)是目前臨床上治療重度感音神經(jīng)性耳聾最為有效的方法，已取得令人滿意的治療效果。而在電子耳蝸植入中需術(shù)者對患者中內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)及病理學(xué)變化有足夠詳細(xì)的了解，在術(shù)前做好綜合全面的治療方案并選擇最適合患者的電子耳蝸裝置及電極類型[4]，因此術(shù)前的影像學(xué)檢查對病情評估及治療方案的制定具有重要意義，術(shù)者需借助影像學(xué)檢查確定患者內(nèi)耳是否發(fā)生炎癥、乳突氣化、耳蝸形態(tài)及通暢性、耳蝸基底轉(zhuǎn)等，而傳統(tǒng)X線平片及螺旋CT檢查由于密度分辨率及空間分辨率等技術(shù)因素的限制無法清晰、準(zhǔn)確的顯示患者內(nèi)耳的膜迷路結(jié)構(gòu)與功能變化[5]，無法為電子耳蝸植入術(shù)前評價(jià)提供準(zhǔn)確、可靠的信息。

MRI水成像主要通過水T2弛豫值呈現(xiàn)出高信號，而周圍組織的T2弛豫值短呈低信號的特點(diǎn)進(jìn)而提高M(jìn)RI設(shè)備對組織的分辨率，人體組織中水的T2弛豫值要高于周圍其他組織，而T2權(quán)重很重的T2WI序列可使其他組織的橫向磁化矢量接近于完全喪失，基本無法采集到信號強(qiáng)度，而水樣結(jié)果的T2長弛豫值可維持較大的橫向磁化矢量值，因此MRI采集到的信號主要是來源于大橫向磁化矢量值的水樣結(jié)構(gòu)[6]，這便是水成像技術(shù)。人體內(nèi)耳膜迷路內(nèi)部組織充滿了淋巴液，同時(shí)內(nèi)聽道也充滿腦脊液，因此利用MRI水成像原理對內(nèi)耳膜迷路內(nèi)部組織及內(nèi)聽道的檢出敏感性較強(qiáng)，可采集到極高的信號而不受周圍骨性結(jié)構(gòu)低信號的影響[7]，從而達(dá)到清晰、準(zhǔn)確顯像的目的。本組實(shí)驗(yàn)為探討MRI水成像技術(shù)在人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明146例患者中(行雙側(cè)檢查共292耳)，其中MRI檢出前庭導(dǎo)水管異常13例(20耳)，CT檢出5例；MRI檢出內(nèi)耳畸形15例(19耳)，CT檢出11例，漏診4例；MRI檢出內(nèi)聽道狹窄5例(8耳)，CT檢出2例，漏診3例；MRI檢出耳蝸纖維化4例(5耳)，CT檢出4例(4耳)；單純依據(jù)CT檢查診斷正確率為77.40%(113/146)，單純依據(jù)MRI檢查診斷正確率為93.84%(137/146)。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查是唯一能夠客觀評價(jià)與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和特點(diǎn)的方法，而術(shù)前影像學(xué)檢查并病情評估對人工耳蝸電極植入耳蝸內(nèi)的成功率具有重要的影響[8]，旨在通過對內(nèi)耳膜迷路的結(jié)構(gòu)及功能性變化準(zhǔn)確顯像、評價(jià)從而利于術(shù)者選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞郊叭斯ざ侂姌O類型，其中以急慢性中耳炎、內(nèi)耳道畸形、耳蝸畸形、纖維骨化的檢出作為評價(jià)手術(shù)指征最為確切的指征，螺旋CT對骨及骨化結(jié)構(gòu)的分辨率較高，因此對內(nèi)耳骨性發(fā)育及病變的檢出率頗高[9]，但受密度分辨率的限制螺旋CT僅能對骨迷路及內(nèi)耳道的骨性結(jié)構(gòu)病變顯像，對軟組織、耳蝸膜迷路及纖維化的顯像較為困難。由于內(nèi)耳膜迷路及內(nèi)聽道中充滿淋巴液及腦脊液，MRI水成像技術(shù)可通過顯像內(nèi)外淋巴液形狀分布從而準(zhǔn)確評價(jià)膜迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)變化[10]，根據(jù)特異性MRI征象可用于術(shù)前手術(shù)指征評價(jià)：正常內(nèi)聽道MRI下呈錐狀、管狀高信號，并表現(xiàn)為腦脊液高信號，血管神經(jīng)走行及間隔清晰，耳蝸為典型盤旋的蝸牛狀且橢圓囊、球囊表現(xiàn)完整，呈高信號狀態(tài)，半規(guī)管為邊緣光滑規(guī)則的C型結(jié)構(gòu)[11]，而病理狀態(tài)下內(nèi)耳發(fā)育不全、內(nèi)耳畸形MRI表現(xiàn)為影響缺失，一般為Michel畸形、Mondini畸形等[12]，前庭水管綜合癥多表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管、淋巴囊異常增大，呈高信號結(jié)構(gòu)，淋巴囊擴(kuò)大的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)淋巴囊骨內(nèi)部分中點(diǎn)的最大寬度大于1.5mm；同時(shí)術(shù)前檢查中應(yīng)注重對耳蝸神經(jīng)的檢查，臨床證實(shí)耳蝸神經(jīng)為人工耳蝸植入手術(shù)的絕對禁忌[13]，螺旋CT無法準(zhǔn)確評價(jià)患者耳蝸神經(jīng)結(jié)構(gòu)是否發(fā)生變化，而MRI水成像對耳蝸神經(jīng)病變的診斷正確率較高，能夠清晰顯像內(nèi)聽道的神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化情況，對確定手術(shù)指征具有重要意義。

綜上所述，MRI水成像技術(shù)可應(yīng)用于人工耳蝸植入術(shù)前的影像評價(jià)，可提供準(zhǔn)確、可靠的內(nèi)耳膜迷路及內(nèi)聽道神經(jīng)的解剖學(xué)信息，可對耳蝸纖維化、神經(jīng)發(fā)育等診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，對治療方案的選擇具有指導(dǎo)性意義。

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(本文編輯: 丁賀宇)

Application value of Magnetic Resonance Hydrography of Inner Ear Imaging in Cochlear Implantation

WANG Quan1, ZHOU Hang1, ZHU Lin2,et al．, 1 MRI room Heilongjiang Provincial Hospital,Heilongjiang harbin 150036; 2 Radiation Oncology Department of Affiliated TumorHospital of HarbinMedical University, Heilongjiang harbin 150036

Objective To explore the application value of magnetic resonance hydrography of inner ear imaging in cochlear implantation．Methods 146 patients underwent cochlear implantation in our hospital were selected from January 2012 to January 2014 as the research objects． Internal auditory canal MRI and CT were performed before the surgery．All the imaging data was analyzed and statistically summarized． The application value of magnetic resonance hydrography of inner ear imaging in cochlear implantation were explored．Results Of all the 146 cases(292 ears), 13 cases(20 ears) were detected with vestibular aqueduct abnormality by MRI and 5 cases by CT; 15 cases(19 ears) were detected with inner ear malformations by MRI and 11 cases by CT with 4 cases of missed diagnosis． 5cases (8 ears) were detected with internal auditory canal stenosis by MRI and 2 cases by CT with 3 cases of missed diagnosis． 4 cases(5 ears) were detected with cochlear fibrosis by MRI and 4 cases by CT． The diagnostic accuracy was 77．40% (113/146) simply based on CT scan, and the diagnostic accuracy was 93．84% (137/146) simply based on MRI．Conclusions Magnetic resonance hydrography techniques can be applied to the imaging evaluation of inner ear before cochlear implantation． It can provide accurate and reliable anatomical information of the membranous labyrinth and auditory canal nerve and accurate basis for the diagnosis of cochlear fibrosis and neural development, and it has guiding significance for the choosing of treatment scheme．

Magnetic Resonance Hydrography of Inner Ear Imaging; Cochlear Implants; Clinical Application Value

R764.35

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.06

2015-02-25

王 全