音樂(lè)治療在腦出血Broca失語(yǔ)患者中的應(yīng)用研究

馬建強(qiáng)，彭辰

Broca失語(yǔ)即運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，是腦出血后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為無(wú)語(yǔ)狀態(tài)[1]。失語(yǔ)給患者帶來(lái)巨大的生活障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，音樂(lè)治療在失語(yǔ)癥中的應(yīng)用逐漸興起，但治療后滿意程度不盡相同[2-3]。本研究?jī)H針對(duì)腦出血Broca失語(yǔ)(Broca Aphasia,BA)患者展開(kāi)，觀察音樂(lè)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月我院收治的腦出血BA患者62例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)西方失語(yǔ)成套測(cè)試(The Western Aphasia Battery,WAB)及波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)檢查確定為Broca失語(yǔ)[1,4]。62例分為2組，①觀察組32例，男18例，女14例；年齡(52.34±10.93)歲；病程(50.22±27.93)d。②對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡(53.27±11.24)歲；病程(50.20±23.82)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)言語(yǔ)康復(fù)治療，包含跟讀拼音字母及相應(yīng)字母發(fā)音的字,復(fù)述日常用詞語(yǔ),復(fù)述長(zhǎng)句子或讀短文,抄寫(xiě)或聽(tīng)寫(xiě)文章,與治療師進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常對(duì)話。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用音樂(lè)治療：選定一首患者熟悉且旋律歌詞簡(jiǎn)單的歌曲，治療開(kāi)始前10min為調(diào)節(jié)階段，選擇安靜柔和的音樂(lè)播放給患者聽(tīng)，隨后進(jìn)入訓(xùn)練階段，采用旋律音調(diào)治療法(melodic intonation therapy，MIT)[5]，播放選定的歌曲1次，第2次則選擇播放簡(jiǎn)短的一句或幾句歌詞讓患者跟隨旋律吟唱，并囑患者在吟唱時(shí)健側(cè)手在事先準(zhǔn)備的小鼓上打出節(jié)奏，此項(xiàng)訓(xùn)練進(jìn)行至患者可以跟隨原曲完成一句歌詞的吟唱為止。之后只給出歌詞不播放原曲，讓患者進(jìn)行自我的吟唱和節(jié)奏的敲擊。1～2周后待患者熟悉此種訓(xùn)練方式和歌曲的旋律后，將歌詞替換為患者希望掌握的日常用語(yǔ)，訓(xùn)練方法同前。每次訓(xùn)練階段時(shí)間20min，結(jié)束后播放患者喜愛(ài)的樂(lè)曲視為獎(jiǎng)勵(lì)，如患者無(wú)特別要求，則給予播放輕柔舒緩為的樂(lè)曲。每日治療1次，連續(xù)8周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①BDAE程度分級(jí)[6]： 0～1級(jí)為重度，2～3級(jí)為中度，4～5級(jí)為輕度，治療后達(dá)到輕度的為有效。②WAB評(píng)分[7]：包括自發(fā)語(yǔ)言、理解、復(fù)述及命名4個(gè)方面，選擇自發(fā)語(yǔ)言(分信息量和流暢度兩方面，滿分20分)、復(fù)述(重復(fù)治療師說(shuō)出的詞和句子，滿分100分)和命名(包含物體命名60分、自發(fā)命名20分、完成句子10分和反應(yīng)性命名10分四部分，滿分100分)3個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

治療8周后，觀察組BDAE輕度患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者WAB各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均更高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1,2。

表1 2組治療后BDAE程度及有效率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 2組治療前后WAB各項(xiàng)評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

腦血管病患者約25%患有言語(yǔ)障礙[8]。失語(yǔ)帶來(lái)的生活障礙是巨大的，并且極容易引發(fā)患者的抑郁情緒[9]。因此，Broca失語(yǔ)作為較常見(jiàn)的失語(yǔ)類(lèi)型之一，在現(xiàn)代康復(fù)中得到越來(lái)越大的關(guān)注。傳統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練方法在多年的臨床治療中表現(xiàn)平平，大量患者在短暫訓(xùn)練后選擇了拒絕治療。究其原因，雖有患者心理上的悲觀、消極因素影響，但更為主要的原因是傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練往往是簡(jiǎn)單地重復(fù)一些日常用詞，內(nèi)容與方法既枯燥又乏味。音樂(lè)治療正可以彌補(bǔ)這些缺陷，其作用效果是多方面的：可以促發(fā)患者的自發(fā)語(yǔ)言[10]；可以提高患者語(yǔ)言的清晰度和嗓音音量[11]；有助于患者保持長(zhǎng)期訓(xùn)練的激情等[12]。

通過(guò)事件相關(guān)電位和腦成像技術(shù)的研究表明，語(yǔ)言和音樂(lè)有一些共同的重要神經(jīng)(包括解剖和功能)處理組件[13]。本文認(rèn)為音樂(lè)治療對(duì)Broca失語(yǔ)患者產(chǎn)生的作用可能正是通過(guò)影響這些相同的組件而實(shí)現(xiàn)。但是對(duì)于音樂(lè)和語(yǔ)言在大腦中的聯(lián)系水平尚有爭(zhēng)議和不同的理論[14]，需要進(jìn)一步的研究來(lái)證明音樂(lè)療法在失語(yǔ)癥康復(fù)中的效果和潛在的機(jī)制。

通過(guò)觀察，我們認(rèn)為在言語(yǔ)治療中，可以將音樂(lè)治療作為核心項(xiàng)目與傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練相結(jié)合?；颊咴诰毩?xí)音樂(lè)時(shí)感受音樂(lè)的旋律、產(chǎn)生情感的共鳴與激情，再加上恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)與贊揚(yáng)，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，激發(fā)對(duì)治療的熱情，使患者對(duì)傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練的治療遵從性大大提高。本研究認(rèn)為音樂(lè)治療對(duì)腦出血Broca失語(yǔ)患者是有積極意義的。但需要指出的是，本研究中的治療是在傳統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行，是一個(gè)整體治療的過(guò)程，只能說(shuō)明兩者的結(jié)合對(duì)腦出血Broca失語(yǔ)的治療作用更加明顯，至于音樂(lè)療法對(duì)失語(yǔ)患者是否有獨(dú)立治療作用還需進(jìn)一步研究。

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