公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理改革與風(fēng)險(xiǎn)探究

馮東

2003年以來(lái)，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理體制的改革，不僅推動(dòng)政府職能的改變，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃及其布局結(jié)構(gòu)，而且加快醫(yī)療內(nèi)部結(jié)構(gòu)的治理與運(yùn)行的機(jī)制。而醫(yī)院內(nèi)部的資源配置效率高低在很大程度上決定了醫(yī)院所具有的經(jīng)營(yíng)實(shí)力。公立醫(yī)院要積極地探索符合自身發(fā)展實(shí)際情況的內(nèi)在潛力，做好與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源相關(guān)的整合工作。其中，強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理工作在整個(gè)現(xiàn)代化的醫(yī)院管理中起著重要的推動(dòng)作用，同時(shí)也是整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

一、公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）忽視預(yù)算管理的重要性

新醫(yī)改及醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度施行后，各地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始逐步實(shí)施預(yù)算管理體制，并認(rèn)識(shí)和了解到預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)有著重要作用，但因各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的歷史原因及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的特殊性，使得絕大部分公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制只停留在簡(jiǎn)單的收支層面上，預(yù)算編制相對(duì)簡(jiǎn)單粗糙，未從根本上認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院預(yù)算管理重要性，久而久之，在缺乏專門部門監(jiān)督管理下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行變得盲目，使得醫(yī)院短期目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)期目標(biāo)受到制約。

（二）預(yù)算的監(jiān)督作用不強(qiáng)

從目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，大部分地區(qū)的財(cái)政及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算監(jiān)督機(jī)構(gòu)只是形式主義，并未真正地發(fā)揮其作用。醫(yī)院在預(yù)算編制完成后使用資金不考慮資金的預(yù)算額度，還是按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行處理，資金出現(xiàn)短缺時(shí)一味壓縮開(kāi)支，沒(méi)有從成本效益原則上對(duì)日常業(yè)務(wù)開(kāi)支、管理費(fèi)用、投融資成本等方面進(jìn)行有效的預(yù)算監(jiān)督；而預(yù)算的監(jiān)督作用主要體現(xiàn)在事前、事中和事后三個(gè)階段，但在現(xiàn)實(shí)執(zhí)行中把握了事前和時(shí)候監(jiān)督，忽視了事中的監(jiān)督，造成人為使用醫(yī)院資源的隨意性和重復(fù)浪費(fèi)。

（三）預(yù)算管理機(jī)構(gòu)不健全，人員素質(zhì)不高

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知性較差，未單獨(dú)設(shè)立專門的預(yù)算管理部門，而醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)將預(yù)算管理的職責(zé)推給財(cái)務(wù)部門，但預(yù)算編制不僅僅是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，需要多部門共同參與編制，由于涉及到各部門之間的利益，造成相互推諉、不愿配合、預(yù)算目標(biāo)不明確等現(xiàn)象。此外，醫(yī)院預(yù)算管理人員并非專業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)專門的預(yù)算管理教育和培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)不到應(yīng)有要求，預(yù)算方案不能得到科學(xué)的管理和執(zhí)行，難以完成單位預(yù)算管理的目標(biāo)和任務(wù)。

二、公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理現(xiàn)狀的成因

（一）單位高層領(lǐng)導(dǎo)重視度不夠

醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的不重視嚴(yán)重地影響了單位國(guó)有資產(chǎn)的預(yù)算管理，具體體現(xiàn)在一下幾方面：（1）財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)缺乏。公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)絕大多數(shù)都是醫(yī)療專業(yè)出生，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不能了解單位財(cái)務(wù)管理及預(yù)算管理的重要性。（2）傳統(tǒng)思維的制約。不光公立醫(yī)院，甚至部分企業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)也保存著傳統(tǒng)的思維，認(rèn)為財(cái)務(wù)就是簡(jiǎn)單的報(bào)報(bào)賬，發(fā)發(fā)工資等，和管理不沾邊，更何況給單位帶來(lái)效益，這種封閉的思維導(dǎo)致單位財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作開(kāi)展步步維艱。（3）執(zhí)行不到位。一方面單位的財(cái)務(wù)部門缺乏專門的預(yù)算管理人才，在預(yù)算編制中缺乏專業(yè)的知識(shí)，導(dǎo)致預(yù)算編制不準(zhǔn)確或不及時(shí)，另一方面雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)部門牽頭組織預(yù)算管理工作，但是缺乏高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，與單位其他部門溝通不足，導(dǎo)致不能較好的實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

（二）預(yù)算管理宣傳力度不夠

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算任務(wù)，需通過(guò)各個(gè)執(zhí)行科室來(lái)完成，由于醫(yī)院宣傳力度不夠，各部門申報(bào)預(yù)算時(shí)也是應(yīng)付差事，草草了事。醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)執(zhí)行科室核算人員進(jìn)行預(yù)算知識(shí)培訓(xùn)使全院職工能夠了解預(yù)算管理工作，重視預(yù)算的執(zhí)行，而非盲目片面的追求指標(biāo)的完成，使預(yù)算真正起到事前控制的作用。

（三）預(yù)算管理控制機(jī)制不健全

我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理控制機(jī)制的不健全導(dǎo)致預(yù)算管理效益低下。具體如下：（1）預(yù)算編制隨意性。對(duì)預(yù)算內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、支出范圍隨意性較大，臨時(shí)性、計(jì)劃外支出不能受到預(yù)算制度有效約束，導(dǎo)致資源的使用效率低下。（2）預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)。預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)，預(yù)算數(shù)據(jù)經(jīng)常更改，助長(zhǎng)了貪污腐敗之風(fēng)，嚴(yán)重制約醫(yī)院預(yù)算管理工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高。（3）監(jiān)督和考核機(jī)制缺失。支出預(yù)算分配模式仍停留在粗放型水平，支出管理上與監(jiān)督考核方面缺乏有效的約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

三、完善公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)預(yù)算管理的對(duì)策

（一）建立健全醫(yī)院預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性事業(yè)單位，其資產(chǎn)預(yù)算管理必須有一套科學(xué)的、符合醫(yī)院實(shí)際需要的管理制度體系，使醫(yī)院預(yù)算管理工作有章可循，避免因管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一造成預(yù)算管理混亂的局面。國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際，制定出具公立醫(yī)院特色且便于操作的預(yù)算管理制度，明確醫(yī)院預(yù)算管理的目標(biāo)、任務(wù)、權(quán)限等，使醫(yī)院的預(yù)算管理工作做到有法可依，從而形成一套完整的預(yù)算管理體系。

（二）規(guī)范預(yù)算編制程序

醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)編制、量入為出、收支平衡”的原則進(jìn)行。首先，根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)關(guān)于編制預(yù)算草案的要求，各業(yè)務(wù)部門及相關(guān)單位負(fù)責(zé)編制本部門年度預(yù)算草案。部門預(yù)算草案應(yīng)經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后及時(shí)上報(bào)。其次，醫(yī)院預(yù)算編制部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和綜合財(cái)務(wù)收支情況，參照上年度預(yù)算執(zhí)行情況和各部門草擬的年度預(yù)算方案，科學(xué)編制醫(yī)院年度預(yù)算草案。最后，醫(yī)院年度預(yù)算草案報(bào)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，預(yù)算編制部門按規(guī)定工作程序向各相關(guān)業(yè)務(wù)部門下達(dá)正式年度預(yù)算草案。

（三）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度

在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，各單位必須著眼全年，著眼全局，周密計(jì)劃，通盤安排。專項(xiàng)資金必須保證?？顚Ｓ?，不允許無(wú)預(yù)算或超預(yù)算支出。此外，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督力度，成立專門預(yù)算管理小組，定期或不定期對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，督促各項(xiàng)費(fèi)用按計(jì)劃、合理地支出。年末對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度合理、效益性好的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行不到位或效益性差的部門進(jìn)行處罰或下年度核減部門預(yù)算額度，以此督促各部門認(rèn)真執(zhí)行預(yù)算，高效執(zhí)行預(yù)算，進(jìn)而保障醫(yī)院事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

（四）推進(jìn)公立醫(yī)院資產(chǎn)預(yù)算管理信息化建設(shè)

基于醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理體系，預(yù)算編制程序復(fù)雜，數(shù)據(jù)眾多，許多醫(yī)院在編制過(guò)程中常陷于繁瑣的計(jì)算、統(tǒng)計(jì)中，而得出的預(yù)算結(jié)果也不理想，構(gòu)建相應(yīng)信息化的體系結(jié)構(gòu)，能夠有效地展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)控國(guó)有資產(chǎn)的預(yù)算全過(guò)程；可以從縱向環(huán)節(jié)上形成預(yù)算編制、執(zhí)行到控制的反饋機(jī)制；在橫向范圍內(nèi)，包括業(yè)務(wù)預(yù)算、專門決策預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，提供組織機(jī)構(gòu)自定義預(yù)算，將原本比較復(fù)雜的預(yù)算工作簡(jiǎn)化，能夠有效地提高醫(yī)院資源的使用效率，節(jié)約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本。

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