淺析新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院全面預(yù)算管理

劉紅

一、相關(guān)概述

預(yù)算管理是一種價(jià)值管理，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)單位價(jià)值最大化。單位在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理的過(guò)程中，始終都貫穿著行動(dòng)和價(jià)值雙重管理，它實(shí)際上是管理過(guò)程跟管理目標(biāo)的結(jié)合，這要求相關(guān)單位管理者在合理編制預(yù)算的過(guò)程中實(shí)施全面預(yù)算，確保財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠在整個(gè)單位經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中得以體現(xiàn)。

同時(shí)，在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度下，預(yù)算管理會(huì)涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)方面，能夠有效整合整個(gè)單位的資金流、信息流、物流以及人力資源流等，是進(jìn)行正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的一種必要管理機(jī)制和手段，相關(guān)管理者應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上逐步建立并完善全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。具體來(lái)講，單位實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)在日常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中從物資采購(gòu)一直到庫(kù)存和投入生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，并最終產(chǎn)生完工品階段。資金流主要表現(xiàn)為貨幣的流動(dòng)，它能夠反映醫(yī)院資金的籌集、使用以及投入和分配等相關(guān)過(guò)程。在資金流以及物流的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，會(huì)形成大量的信息，這就是醫(yī)院的信息流。不僅如此，醫(yī)院的人力資源流也會(huì)始終貫穿于醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，相關(guān)信息流也能夠得到及時(shí)反饋。

醫(yī)院部門預(yù)算管理是指經(jīng)過(guò)法定程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)的財(cái)政收支集中性年度計(jì)劃。財(cái)務(wù)預(yù)算規(guī)定了醫(yī)院資金的來(lái)源、數(shù)量、用途以及適用范圍等，資金預(yù)算也在很大程度上有著導(dǎo)向性作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求，進(jìn)一步完善管理流程，明確責(zé)任，嚴(yán)格控制相關(guān)開支，提高資金使用效益。一般來(lái)講，項(xiàng)目資金預(yù)算是整個(gè)部門支出預(yù)算的重要組成部分，自身具有著專項(xiàng)性、獨(dú)立性以及完整性等特點(diǎn)。

對(duì)預(yù)算項(xiàng)目實(shí)施管理就是圍繞預(yù)算項(xiàng)目的支出，對(duì)項(xiàng)目支出的實(shí)施效果和實(shí)施效益進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，依靠績(jī)效管理機(jī)制發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目支出過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，并及時(shí)采取措施加以糾正，預(yù)算管理是單位進(jìn)行科學(xué)化管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院提升自身管理績(jī)效，推動(dòng)改革發(fā)展的重要途徑。依靠對(duì)預(yù)算項(xiàng)目資金支出實(shí)施績(jī)效管理對(duì)于推動(dòng)單位財(cái)政預(yù)算資金改革，完善資金使用，推動(dòng)醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變都具有很重要的意義。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題

第一，預(yù)算管理的考評(píng)管理體系有待于進(jìn)一步完善。伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院資金項(xiàng)目越來(lái)越多，所涉及到的資金數(shù)額也投入越來(lái)越大，但與此相對(duì)應(yīng)的資金項(xiàng)目考核管理機(jī)制以及考評(píng)體系在科學(xué)性、完善性上還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。預(yù)算管理不到位很容易導(dǎo)致單位項(xiàng)目支出管理效率低下，難以全面了解和把握資金狀況。當(dāng)前不少醫(yī)院都缺少科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，這對(duì)于提高資金使用效益和使用效率，減少資金浪費(fèi)和閑置，最大化提高資金利用率都具有負(fù)面影響。

第二，預(yù)算管理機(jī)制科學(xué)性有待于進(jìn)一步提高。醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目支出都應(yīng)當(dāng)有著合理的分配依據(jù)來(lái)作為支撐，依靠合理的管理機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目支出的科學(xué)管控。但是就當(dāng)前的管理實(shí)際來(lái)看，不少醫(yī)院對(duì)于預(yù)算項(xiàng)目支出科目填報(bào)不準(zhǔn)確，項(xiàng)目支出管理比較籠統(tǒng)，不細(xì)化，同時(shí)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)分類也不清晰，所填報(bào)的預(yù)算支出項(xiàng)目比較模糊。正是由于預(yù)算項(xiàng)目管理機(jī)制的不完善造成資金使用比較粗糙，管理手段也不科學(xué)，這既不利于預(yù)算計(jì)劃跟實(shí)際執(zhí)行的有效銜接，同時(shí)也不利于醫(yī)院的良性發(fā)展，也就喪失了預(yù)算管理原有的管理意義。

第三，資金支出預(yù)算項(xiàng)目程序不科學(xué)，立項(xiàng)依據(jù)不明確。對(duì)于醫(yī)院預(yù)算資金的支出，應(yīng)當(dāng)明確其具體的用途以及流向，依靠合理的資金使用情況公開實(shí)施程序化、規(guī)范化管理。醫(yī)院資金項(xiàng)目支出的立項(xiàng)工作關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和整體經(jīng)濟(jì)效益，正是由于它所具有的導(dǎo)向性作用，相關(guān)的資金立項(xiàng)必須獲得領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。但是一些醫(yī)院在項(xiàng)目資金支出立項(xiàng)上沒(méi)有形成專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的審核程序，一些項(xiàng)目在立項(xiàng)時(shí)缺少充分的調(diào)研和論證，僅僅是依靠辦公會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等簡(jiǎn)單形式確定，這樣都不利于醫(yī)院預(yù)算資金的科學(xué)使用，也就難以發(fā)揮項(xiàng)目預(yù)算資金的導(dǎo)向性作用，項(xiàng)目支出的績(jī)效也就難以保障。

三、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的建議措施

強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理就應(yīng)當(dāng)圍繞多個(gè)方面和環(huán)節(jié)來(lái)綜合管理。包括預(yù)算項(xiàng)目的編制管理、項(xiàng)目支出管理、項(xiàng)目預(yù)算管理、項(xiàng)目監(jiān)督管理等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求，進(jìn)一步完善管理流程，明確責(zé)任，確保預(yù)算資金專款專用，并按照預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格控制相關(guān)開支，提高資金使用效益，杜絕資金浪費(fèi)。

第一，強(qiáng)化預(yù)算項(xiàng)目監(jiān)督。建立科學(xué)規(guī)范的支出項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)分析體系，確保考核機(jī)制完整規(guī)范，同時(shí)及時(shí)分析預(yù)算執(zhí)行情況，依靠考核流程及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的問(wèn)題和不足，采取針對(duì)性措施加以糾正。考核完畢后，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)的考核結(jié)果進(jìn)行公開，在此基礎(chǔ)上實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，充分發(fā)揮預(yù)算項(xiàng)目預(yù)算管理的制約作用以及導(dǎo)向作用，在后續(xù)的資金安排以及信用評(píng)定上強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的權(quán)衡。

對(duì)相關(guān)的預(yù)算項(xiàng)目支出情況進(jìn)行公開，提高公眾監(jiān)督水平，依靠社會(huì)監(jiān)督提高單位預(yù)算項(xiàng)目支出績(jī)效管理的水平。重視單位信息化建設(shè)，將單位的預(yù)算跟支出進(jìn)行有效銜接，并動(dòng)態(tài)監(jiān)管項(xiàng)目支出以及整個(gè)的執(zhí)行過(guò)程，強(qiáng)化監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算項(xiàng)目支出過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，采取針對(duì)性的補(bǔ)救措施加以完善，只有這樣才能夠切實(shí)保障單位預(yù)算項(xiàng)目資金支出的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效。

第二，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目的預(yù)算編制管理。預(yù)算項(xiàng)目編制管理是醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目支出績(jī)效管理的基礎(chǔ)性工作，預(yù)算編制的好壞直接影響著后續(xù)工作能否順利開展。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)項(xiàng)目預(yù)算編制的重視，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化相關(guān)立法工作，建立健全項(xiàng)目支出預(yù)算編制評(píng)審機(jī)構(gòu)和評(píng)審機(jī)制。重視項(xiàng)目立項(xiàng)在整個(gè)預(yù)算項(xiàng)目支出中的基礎(chǔ)性地位，只要完善立項(xiàng)機(jī)制，才能夠確保項(xiàng)目資金支出的使用效益和使用效率，減少財(cái)政資金浪費(fèi)。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算項(xiàng)目申報(bào)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算項(xiàng)目在規(guī)劃中的資金導(dǎo)向性作用，將項(xiàng)目立項(xiàng)工作銅提升單位資金使用效率，完善部門預(yù)決算，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

醫(yī)院在進(jìn)行項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)，需要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行必要的討論和論證，完善項(xiàng)目規(guī)劃，充分討論項(xiàng)目的效益和可行性，同時(shí)依靠專家評(píng)審組對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及項(xiàng)目本身的可操作性等進(jìn)行研討，切實(shí)保障項(xiàng)目規(guī)劃的合理性和規(guī)范性。為了更好地推動(dòng)項(xiàng)目預(yù)算的管理和執(zhí)行，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算組織以及預(yù)算體系的完善和健全。應(yīng)當(dāng)明確，財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的編制和執(zhí)行工作并不僅僅只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，它涉及到包括管理者、業(yè)務(wù)部門等在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)院的參與，因此有必要提高醫(yī)院在項(xiàng)目預(yù)算管理中的參與度，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算管理以及預(yù)算組織的協(xié)調(diào)、和指導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)具體執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)管，只有這樣才能夠切實(shí)保障預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行的科學(xué)規(guī)范，進(jìn)而確保預(yù)算項(xiàng)目支出績(jī)效。

第三，依靠績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行考評(píng)和修訂。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者在制定好預(yù)算管理目標(biāo)之后，還應(yīng)當(dāng)考慮到生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變動(dòng)以及醫(yī)院管理需要，切實(shí)保障預(yù)算管理的適用性以及科學(xué)性，依靠合理的預(yù)算調(diào)整機(jī)制實(shí)施內(nèi)部控制。在進(jìn)行預(yù)算調(diào)整時(shí)需要關(guān)注規(guī)范性，既不能夠隨意，也不能夠僵化。在進(jìn)行預(yù)算調(diào)整時(shí)可以依靠?jī)?nèi)部調(diào)整以及目標(biāo)調(diào)整。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)積極強(qiáng)化自身財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力，提升資產(chǎn)的使用效率，增收節(jié)支，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。將醫(yī)院現(xiàn)有的資源條件跟醫(yī)院未來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行有效結(jié)合，同時(shí)在預(yù)案算管理體系中應(yīng)當(dāng)對(duì)各類進(jìn)行重新分類整理，并及時(shí)向管理者傳遞必要的決策信息以便提高管理者決策的科學(xué)性。在財(cái)務(wù)預(yù)算的考評(píng)體系建設(shè)上，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)分析體系相對(duì)較為簡(jiǎn)單，科學(xué)性有待于進(jìn)一步提升，同時(shí)在方法以及指標(biāo)上都難以準(zhǔn)確反映出醫(yī)院?jiǎn)T工的努力程度，很容易導(dǎo)致人員積極性受到傷害，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面影響。正是基于此，應(yīng)當(dāng)盡量避免原先的過(guò)于狹隘的評(píng)價(jià)分析體系，推動(dòng)評(píng)價(jià)的長(zhǎng)期性，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)一步建立完善科學(xué)有效的財(cái)務(wù)預(yù)算考評(píng)體系，逐步提升財(cái)務(wù)預(yù)算監(jiān)督管理能力。對(duì)于內(nèi)部調(diào)整可以關(guān)注內(nèi)部資源的整合，這并不影響醫(yī)院的自身生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，可以增加變動(dòng)調(diào)整頻率。對(duì)于目標(biāo)調(diào)整應(yīng)當(dāng)實(shí)施嚴(yán)格控制，除了突發(fā)性的事件之外應(yīng)當(dāng)盡量避免目標(biāo)調(diào)整。

總的來(lái)講，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中實(shí)施全面預(yù)算管理能夠很大程度上提升醫(yī)院預(yù)算資金的使用效率和使用效益，依靠對(duì)預(yù)算項(xiàng)目資金支出實(shí)施管理對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院財(cái)政預(yù)算資金改革，完善資金使用，推動(dòng)醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變都具有很重要的意義。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)明確，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施全面預(yù)算管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，涉及到的面比較廣，內(nèi)容也比較多，不可能一蹴而就，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合單位實(shí)際和預(yù)算資金支出情況，合理制定全面預(yù)算管理制度，完善預(yù)算項(xiàng)目支出績(jī)效管理機(jī)制，只有這樣才能夠切實(shí)發(fā)揮預(yù)算項(xiàng)目支出管理在提高資金使用效益，推動(dòng)全面預(yù)算管理中的作用。

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