大班PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃妮妮，黃 霄，梁燕宓，汪國翔

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其中開展醫(yī)院感染知識教育，可以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的認識和預(yù)防控制能力。實習(xí)生是醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的重要群體，是醫(yī)院感染管理中不容忽視的“隱性”受教者，其感控意識、感控理念及實踐能力的養(yǎng)成與將來醫(yī)院感染管理順暢與否密切相關(guān)［1］。對即將進入臨床前的醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染控制的認識與參與程度有重要意義。如何探索更有效的教學(xué)方法提高培訓(xùn)效果，是一個重要的研究課題。我院于2013年12月起探索以問題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）大班教學(xué)法（簡稱:大班PBL教學(xué)法），取得較好地效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)臨床二系2010級中西醫(yī)結(jié)合、針推、骨傷、臨床專業(yè)326名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組。對照組163名，年齡18～21歲，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL），163名同一大班上課培訓(xùn)。實驗組163名，年齡18～22歲，分3個班，每個班人數(shù)分別為53、55、55名，3個班均采用PBL教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容為實習(xí)前醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 LBL 教師課前準(zhǔn)備，制作醫(yī)院感染知識教學(xué)PPT；學(xué)生課前準(zhǔn)備，按常規(guī)不特別要求學(xué)生做任何預(yù)習(xí)；授課形式:教師采用PPT全堂進行詳細講解，共4個學(xué)時。

1.2.2 大班PBL教學(xué)法

1.2.2.1 教師課前準(zhǔn)備 編寫醫(yī)院感染知識教學(xué)講義（內(nèi)容同對照組），設(shè)計7組案例問題，制作本節(jié)課總結(jié)的PPT。并將講義、相關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、技術(shù)指南、7組案例于上課前1周置于設(shè)定的公共郵箱，供學(xué)生分析問題下載學(xué)習(xí)借鑒。介紹大班PBL教學(xué)法，取得學(xué)生的配合。設(shè)計7組案例，涉及醫(yī)院感染診斷判定標(biāo)準(zhǔn)、暴發(fā)的處置、抗菌藥物合理使用及危害、多重耐藥菌防控、手衛(wèi)生、傳染病院內(nèi)防控、職業(yè)防護等。

1.2.2.2 學(xué)生課前準(zhǔn)備 每個班分成7個組，每組7～9人，自由組合，各組選出1名小組長，在課前對7組案例均進行預(yù)習(xí)，重點選擇跟組號一致的一個案例進行討論，查閱資料文獻，組員要求既有協(xié)作又有分工，不清楚的地方可和老師溝通。最后經(jīng)小組充分討論，形成小組共同意見，每組制作成10 min的PPT，并要求各組用手機拍下討論場面的相片。

1.2.2.3 授課形式 首先由各組推選的代表以多媒體形式講解各組所負責(zé)的案例，每組10 min，其他組員可以補充，各組之間也可互相糾正。最后由老師針對學(xué)生的PPT進行點評，總結(jié)本節(jié)課學(xué)習(xí)重點，共4個學(xué)時。

1.3 評價方法 課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行理論考核，兩組學(xué)生均進行閉卷筆試考試，考試題目、考試方式相同，由教師閱卷，并對實驗組進行不記名問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績統(tǒng)計分析結(jié)果 實驗組和對照組理論考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.001），實驗組平均得分高于對照組，見表1。

表1 實驗組與對照組考試成績比較Table 1 Comparison in exam scores between trial group and control group

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 實驗組共發(fā)放問卷調(diào)查表163份，采用無記名填寫。學(xué)生對大班PBL教學(xué)法持較高的肯定態(tài)度，見表2。同時為不斷改進方法，對大班PBL教學(xué)法不足進行調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在學(xué)生間能力不一，可能會出現(xiàn)跟不上現(xiàn)象；部分學(xué)生還停留在被動灌輸式教學(xué)方式，由于查閱資料費時，易產(chǎn)生懈怠和依賴?yán)蠋熆偨Y(jié)的情況。見表3。

表2 學(xué)生對大班PBL教學(xué)法的接受情況（n＝163）Table 2 Students’acceptance of large class PBL method（n＝163）

表3 學(xué)生對大班PBL教學(xué)法不足的看法（n＝163）Table 3 Students’attitude towards deficiency of large class PBL（n＝163）

3 討論

PBL教學(xué)方法是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，以培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)和能力為主線。PBL是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，實施學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法［2-3］，與LBL有很大不同，LBL以教師講授為主，通過制作PPT，在規(guī)定的課時內(nèi)由老師授課，課后針對授課內(nèi)容進行測試。研究［1］發(fā)現(xiàn)，常規(guī)課堂滿堂灌式的全面教學(xué)結(jié)果無法解決實習(xí)生醫(yī)院感染知識中的疑難點；而PBL將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，由教師課前提出問題—學(xué)生查找資料—分組討論—教師總結(jié)，偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)者能通過小組配合，培養(yǎng)團隊能力和實踐技巧，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。有學(xué)者運用經(jīng)典PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染崗前教育進行培訓(xùn)，取得較好效果，學(xué)生普遍認為這種教學(xué)方法使自己真正掌握了知識，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和求知欲，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，縮短臨床適應(yīng)能力，對培養(yǎng)綜合能力具有促進作用［4-6］，且PBL模式強調(diào)學(xué)生課前主動參與學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)習(xí)效果和有利于長期記憶的形成。但這方面研究報道的篇數(shù)不多，說明PBL教學(xué)在我國實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染崗前教育中仍處于探索階段，經(jīng)驗有待積累，方法有待完善。經(jīng)典的PBL教學(xué)方法是每6～8名學(xué)生為1個學(xué)習(xí)小組，配備1名指導(dǎo)教師，整個課程以小組討論的形式完成，指導(dǎo)教師在討論過程中適當(dāng)點撥、引導(dǎo)。但由于我國醫(yī)學(xué)院校擴招學(xué)生多、教師少、教室緊缺，在臨床技能培訓(xùn)中經(jīng)典的PBL教學(xué)方法不利于推廣。本研究通過設(shè)計多組問題，分多組學(xué)習(xí)小組，采用組合式大班PBL教學(xué)法。研究結(jié)果顯示，采用大班PBL教學(xué)法的學(xué)生成績高于采用LBL教學(xué)法的學(xué)生，主要是體現(xiàn)在綜合分析題方面的得分差異。說明以PBL教學(xué)方法更能培養(yǎng)學(xué)生思維能力，使知識記憶更牢固。

在對學(xué)生問卷調(diào)查中，90.18%的學(xué)生認為可以試推行大班PBL教學(xué)，85.28%的學(xué)生相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，傾向于大班PBL教學(xué)法。80%以上的同學(xué)認為組合式大班PBL教學(xué)法可以提高主動學(xué)習(xí)積極性，促進學(xué)習(xí)與實踐的聯(lián)系，更主動地去研究解決問題，促進學(xué)生間的交流合作、促進創(chuàng)新能力。由于醫(yī)學(xué)生實習(xí)前醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)時有限，學(xué)生僅靠4個學(xué)時，很難消化老師所講的知識。林夢等［7］調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識途徑相對單一，大部分醫(yī)學(xué)生主要通過課堂學(xué)習(xí)而獲取。本次PBL教學(xué)通過老師課前教會學(xué)生掌握中國醫(yī)院數(shù)字圖書館文獻的查閱方法，將講義和相關(guān)指南發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過預(yù)習(xí)，針對問題，對照講義、查找文獻，綜合各學(xué)科知識，進行分析和處理，主動獲得更廣泛的知識，通過制作PPT進行展示，提高了綜合能力。PBL教學(xué)過程課堂氣氛活躍，學(xué)生在輕松的環(huán)境下學(xué)習(xí)和掌握知識，課堂紀(jì)律比傳統(tǒng)的講授方法好，無打瞌睡、講話的現(xiàn)象。有些案例，老師會設(shè)計一些陷阱，讓同學(xué)找出錯誤，即使同學(xué)在分析案例過程中出現(xiàn)偏差，但通過課堂老師的點評，加深了對正確理論的認識，同樣收到良好的效果。同時，設(shè)計的案例是學(xué)生在未來臨床中可能遭遇“真實世界”的非結(jié)構(gòu)問題，使醫(yī)院感染知識更貼近臨床，學(xué)生能感性地認識，鍛煉了解決臨床問題的能力。

PBL教學(xué)的成功不僅需要老師科學(xué)地設(shè)計課程，更需要教務(wù)學(xué)生科和學(xué)生的配合，需要學(xué)生前期準(zhǔn)備的時間較久，有的學(xué)生積極性不夠，課前準(zhǔn)備應(yīng)付了事，由于中國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，大學(xué)課程大部分采用LBL，突然變?yōu)镻BL，強調(diào)其自學(xué)能力，會使有的學(xué)生覺得無所適從，加上學(xué)習(xí)能力和熱情不一樣，容易脫節(jié)；同時，大班PBL教學(xué)不能保證每個學(xué)生都能發(fā)言，沒有壓力，有的同學(xué)易產(chǎn)生懈怠和依賴?yán)蠋熆偨Y(jié)的情況。故如何轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)觀念，使其從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，調(diào)動積極性，提高自學(xué)能力；對課前參與評估、考核還需進一步研究。

組合式大班PBL教學(xué)法，是將國外先進教學(xué)經(jīng)驗與我國的國情相結(jié)合，具有中國特色的、適合我國國情的PBL教學(xué)模式。在激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生解決問題的能力，加深記憶方面優(yōu)于LBL教學(xué)法，使學(xué)生更好地掌握醫(yī)院感染知識，為今后臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。同時，在實施大班PBL教學(xué)的過程中要不斷探索學(xué)生課前參與考核機制。

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