AMI患者急性期的“治療性”語(yǔ)言干預(yù)

陳亞平 張仁川 仇穎 代培方

摘 要：急性心肌梗死患者急性發(fā)病時(shí)常伴有嚴(yán)重的焦慮、恐懼、抑郁等心理，在心理護(hù)理運(yùn)用治療性語(yǔ)言干預(yù)是消除AMI患者不良情緒的主要方法，可以讓患者感受到良好的心理支持，消除其不良心理狀態(tài)，使AMI患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者的康復(fù)起著不可估量的作用。

關(guān)鍵詞：AMI 心理 治療性 語(yǔ)言干預(yù)

中圖分類號(hào)：G648 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）08（c）-0253-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。大部分的心肌梗死是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的病變所引發(fā)的血栓形成或持續(xù)性痙攣所導(dǎo)致的，致使冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌缺血性壞死[1]。AMI是臨床上最為嚴(yán)重的冠心病表現(xiàn)之一，死亡率一直高居不下，加之AMI患者急性發(fā)病時(shí)常有持續(xù)性壓榨性瀕死樣胸痛，所以患者常產(chǎn)生嚴(yán)重的的焦慮、恐懼、抑郁等心理，產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究也表明，急性心梗的發(fā)生發(fā)展也受心理因素影響，有關(guān)AMI患者的心理護(hù)理一直都是研究的熱點(diǎn)話題之一。治療性語(yǔ)言干預(yù)是指護(hù)患的溝通過(guò)程中，起到輔助治療、促進(jìn)康復(fù)作用溝通語(yǔ)言。針對(duì)收治的AMI患者急性期的心理特征，臨床護(hù)理人員除了掌握基本的臨床治療方法和行為外，還要明確AMI急性期患者不同的心理狀態(tài)，特別是監(jiān)護(hù)室護(hù)士要從整體著想，開展心理護(hù)理，有效的語(yǔ)言干預(yù)，進(jìn)行“治療性”溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保證整體治療效果。

1 AMI患者急性期的心理特征

1.1 正性心理特征[2]

（1）期待轉(zhuǎn)歸型，對(duì)醫(yī)護(hù)人員非常信任和尊重，能積極配合治療。

（2）眷戀欲望型，對(duì)親人的眷戀和求生欲望很強(qiáng)烈，服從治療。

1.2 負(fù)性心理特征

（1）恐懼焦慮型[3]，大多患有急性心梗的老年患者并多種慢性疾病，情況較為復(fù)雜多變，再加上缺乏對(duì)自身疾病的治療認(rèn)知，入院觀察治療時(shí)普遍存在焦慮心理，甚至有些病患伴有度焦慮狀態(tài)，心理上形成一種“就要死了”的恐懼感，焦慮癥狀表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)、心事重重乃至多語(yǔ)多疑等，情緒顛簸極不穩(wěn)定，對(duì)詢問病史和體格檢查等造成不良影響。

（2）孤獨(dú)憂郁型，這類患者大多是無(wú)子女或者早年喪偶，經(jīng)常有一些文化層次不高，性情古怪，愛發(fā)脾氣，思想上放不開，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸期待很強(qiáng)，卻又擔(dān)心出現(xiàn)萬(wàn)一現(xiàn)象，或是給家人帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成天悶悶不樂。

（3）過(guò)分執(zhí)拗型，該類患者即使是在疾病狀態(tài)下，仍難以割棄入院前的一些不利于治療的行為，不愿接受醫(yī)院安排的治療及相關(guān)的制度管理，表現(xiàn)為“以自我為中心”，不聽規(guī)勸，固持己見，有強(qiáng)烈的自尊心，容易發(fā)怒，有一定的文化修養(yǎng)，更有甚者是退休的老干部乃至領(lǐng)導(dǎo)。

（4）要求過(guò)度型，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求過(guò)高，如，要求護(hù)士24 h床旁關(guān)照。

2 不良心理因素對(duì)AMI急性期的影響

2.1 不良心理因素對(duì)心血管的影響機(jī)制

主要的機(jī)制有：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：在情緒上出現(xiàn)慢性應(yīng)激、焦慮乃至抑郁從而造成下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的亢進(jìn)，加快了機(jī)體交感活性，自主神經(jīng)功能障礙，心率變異性消失、壓力反射功能異常等。（2）血小板活性學(xué)說(shuō)：聚集在心肌梗死中的血小板有著不可替代的作用。不良情緒極易引起血漿兒茶酚胺水平增高，從而使血小板的聚集、黏附功能得以蔓延，促進(jìn)AMI的發(fā)展。有資料記錄到AMI患者患病前期，有煩躁、緊張恐懼等不穩(wěn)定情緒者，可導(dǎo)致急性左心衰，嚴(yán)重心律失常（室速、室顫），電機(jī)械分離，心臟驟停。情緒不穩(wěn)定可引起心臟組織復(fù)極不一致，高濃度兒茶酚胺可增加腺苷酸環(huán)化酶活性，促使細(xì)胞內(nèi)cA-Ⅱ濃度以及鈣離子內(nèi)流得以增高，可通過(guò)后除極引起室速；還會(huì)造成冠狀動(dòng)脈收縮，心肌缺血，加重室性心律失常。情緒不穩(wěn)定加上用力屏氣或肌緊張，會(huì)使血壓升高，進(jìn)而使心肌收縮力加強(qiáng)導(dǎo)致心臟破裂，乃至心臟遽停。

2.2 不良心理因素對(duì)治療效果的影響

AMI患者經(jīng)常在無(wú)任何思想準(zhǔn)備下，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性燒灼樣疼痛，呼吸困難，大汗淋漓，主觀感覺有瀕死感，加上急性期要求絕對(duì)臥床休息以及監(jiān)護(hù)室陌生的環(huán)境、眾多醫(yī)護(hù)人員及過(guò)多的搶救設(shè)備，使病人認(rèn)為自己的病情很重，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、恐懼心理，從而引起交感神經(jīng)張力的增高，心率加快，血壓升高，加重心臟的負(fù)擔(dān)。由于疾病引起一系列的生理功能紊亂，病人的自控能力下降，加之急性期患者需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)室隔離，減少探視，患者長(zhǎng)時(shí)間見不到家人朋友，往往會(huì)對(duì)家人及醫(yī)護(hù)人員要求過(guò)高，患者變得更加敏感、易怒，稍不滿意就大發(fā)脾氣或煩躁，從而引起血壓升高，加重心臟的負(fù)荷。多數(shù)AMI病人往往有多年的心臟病史，在經(jīng)濟(jì)上、生活上給家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，病人對(duì)治療的希望信心不足，會(huì)出現(xiàn)消極、憂郁；會(huì)產(chǎn)生對(duì)疾病嚴(yán)重后果的擔(dān)憂，特別是有些患者原來(lái)的生活態(tài)度中就有消極悲觀心態(tài)和認(rèn)知的曲解，因此，更容易對(duì)治療信心不足，導(dǎo)致患者從心理上就不積極應(yīng)對(duì)，影響治療的效果。

3 “治療性”語(yǔ)言干預(yù)對(duì)AMI急性期患者的作用

在與AMI急性期患者溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言起到輔助治療、促進(jìn)康復(fù)的作用[7]。AMI急性期病人病情危重，心理壓力大，往往會(huì)有焦慮、恐懼等不良情緒，并且發(fā)病3 d內(nèi)的焦慮水平明顯高于7 d內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從病人的實(shí)際需求出發(fā)，合理運(yùn)用治療性語(yǔ)言干預(yù)，同時(shí)AMI出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥一般均在發(fā)病幾天內(nèi)，故“治療性”的語(yǔ)言干預(yù)在早期是患者渴求的。有研究表明治療性語(yǔ)言干預(yù)在急性心肌梗死患者的心理護(hù)理中的起著關(guān)鍵作用。治療性語(yǔ)言干預(yù)能夠顯著改善急性心肌梗死患者所出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良心理情緒，降低不良心理情緒對(duì)心肌梗死患者所產(chǎn)生的不良影響，使他們?cè)趯?duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)的同時(shí)還能夠同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于改善急性心肌梗死患者的預(yù)后具有非常積極的意義，所以治療性語(yǔ)言干預(yù)應(yīng)該成為急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中的一項(xiàng)基本措施。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由于AMI起病突然，病人常常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員除應(yīng)按醫(yī)囑立即給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)應(yīng)給予安慰、關(guān)心、尊重和體貼；把AMI患者的心理反應(yīng)和患者看作一個(gè)整體，幫助患者穩(wěn)定情緒，使患者克服心理障礙，消除不良心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)AMI急性期的搶救成功和后期治療都有很大幫助。治療性語(yǔ)言溝通可以讓患者感受到良好的心理支持，保持穩(wěn)定、平靜的情緒，使患者克服心理障礙，消除其恐懼心理，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其按醫(yī)生的囑咐臥床休息，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，對(duì)患者的康復(fù)起著不可估量的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 尤蘊(yùn).CCU急性心肌梗死38例心理護(hù)理效果觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（12）：890-891.