小切口闌尾炎手術(shù)的臨床價值分析

周文輝

急性闌尾炎屬于急腹癥的一種，手術(shù)是目前臨床上治療該病較為常用且效果較為顯著的治療方式。然而傳統(tǒng)的闌尾切除手術(shù)因術(shù)中需切口較大的切口，故而極易給患者造成較大的創(chuàng)傷[1]。醫(yī)療技術(shù)的不斷更新使得小切口手術(shù)應(yīng)運而生，小切口闌尾切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸增大，本研究就小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院就診的80例急性闌尾炎患者為研究對象，按照治療方式的不同將患者分為2組，40例實施傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，作為對照組，另40例實施小切口手術(shù)治療，作為觀察組。觀察組中男26例，女14例，年齡16～52歲，平均（35.2±3.6）歲；其中急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎18例。對照組中男25例，女15例，年齡15～54歲，平均（36.4±3.8）歲；其中急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎16例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組具體治療方法為：連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后取患者平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾等處理，然后于麥?zhǔn)宵c距離較近，同時伴有較為明顯壓痛癥狀的部位切開適當(dāng)大小的切口，切口長度應(yīng)控制在2～3 cm，然后將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等切開，鈍性分離肌層，剪開腹膜后外翻腹膜，并在布巾上對其進(jìn)行固定。術(shù)者于直視下尋找闌尾，并盡量將闌尾提拉到切口外，若患者闌尾和周圍組織粘連則需先對粘連組織進(jìn)行鈍性分離，然后結(jié)扎闌尾系膜血管，順行將其切除，切除后對殘端進(jìn)行消毒、燒灼，然后以荷包縫合方式對殘端進(jìn)行包埋處理，1號絲線關(guān)閉腹腔，逐層縫合切口。

對照組利用長麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行處理，切口長度應(yīng)控制在5～8 cm，其他手術(shù)操作同觀察組相同，關(guān)閉腹腔時需采用4號絲線對切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組手術(shù)情況進(jìn)行比較，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間等；同時統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者采用不同方式治療后手術(shù)情況比較 治療后觀察組患者切口長度、手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組闌尾炎患者采用不同方式治療后手術(shù)情況比較（±s）

表1 2組闌尾炎患者采用不同方式治療后手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)切口長度（cm）手術(shù)時間（m in）術(shù)中出血量（m L）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組40 2.3±0.5 34.5±7.0 20.5±5.5 6.8±0.2 4.1±0.6對照組40 6.6±1.3 85.8±7.9 46.5±7.1 9.6±1.1 7.9±1.1 t值3.261 5.362 6.125 4.214 3.325 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組40例患者采用小切口闌尾切除術(shù)治療后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，而對照組40例患者在采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療后，2例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生腸粘連，1例患者發(fā)生腹腔鏡膿腫，患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.63，P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計，急性闌尾炎的發(fā)病率約占據(jù)了各種急腹癥的首位[2]?；颊叨嘁赞D(zhuǎn)移性右下腹部疼痛入院，多伴有右下腹壓痛、反跳痛等癥狀，且該病發(fā)病較急，且病情變化快，對患者健康的威脅性極大[3]。

臨床上通常將手術(shù)作為治療急性闌尾炎的常用方式，傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)在該病的治療中發(fā)揮著較為顯著的作用。該治療方式的手術(shù)視野較大，可為手術(shù)操作者進(jìn)行各項手術(shù)操作提供方便，術(shù)中若有大出血現(xiàn)象發(fā)生則能及時實施止血操作，進(jìn)而可有效地降低手術(shù)危險性，減少手術(shù)意外發(fā)生[4]。然而傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)也具有一定的不足之處，該手術(shù)方式采用長麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)行，對患者造成的創(chuàng)傷性加大，且較大的切口還會在一定成都上導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)臟器和外界接觸范圍增加，進(jìn)而極易引起術(shù)后并發(fā)癥，并可能會延長患者恢復(fù)時間；此外，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者術(shù)后難以及早下床活動，其也會導(dǎo)致并發(fā)癥率上升，進(jìn)而可對患者康復(fù)及預(yù)后造成影響[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，小切口手術(shù)逐漸在臨床上得到應(yīng)用。小切口闌尾切除術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言具有切口小、外形美觀等多種優(yōu)點，可更好的滿足患者，尤其是年輕患者對美觀的要求；且相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，小切口手術(shù)操作更加間斷，其手術(shù)時間較短，失血量??；同時切口較小還可減少患者腹腔臟器與外界接觸范圍，進(jìn)而可有效的減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，并可促進(jìn)患者及早康復(fù)，因而更容易被患者接受及認(rèn)可[6]。

然而小切口闌尾切除術(shù)因手術(shù)開口較小，故而使得術(shù)者操作相對受限，這也就會導(dǎo)致手術(shù)難度增加，這就需要手術(shù)操作者必須要具有熟練的操作技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗；同時術(shù)中還應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7]。若患者伴有炎性滲出現(xiàn)象，則需盡可能吸出患者腹腔鏡的液體，并且應(yīng)利用抗生素對手術(shù)切口進(jìn)行充分的沖洗；另外，在對切口進(jìn)行縫合時應(yīng)注意操作方式，盡可能減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者切口長度、手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，采用小切口手術(shù)方式對急性闌尾炎患者進(jìn)行治療的效果更佳顯著，可促進(jìn)患者及早康復(fù)，且可減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊文軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（18）：2604-2605.

[2] 王曉麗.彩色多普勒超聲對56例急性闌尾炎的診斷體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（16）：1909-1910.

[3] 趙傳杰，李樹亮.B超和CT在急性闌尾炎鑒別診斷中應(yīng)用效果比較分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（9）：1518-1520.

[4] 王正呂.急性闌尾炎即時與延遲手術(shù)對病理分型及預(yù)后影響的比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2014，19（4）：249-250，289.

[5] 胡春麗.普外科患者行急性闌尾炎手術(shù)的臨床護(hù)理體會[J].藥物與人，2014，27（12）：100-101.

[6] 汪復(fù)生.兩種方法治療急性闌尾炎的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：57.

[7] 蔣亞輝.急性闌尾炎手術(shù)治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：42-43.

[8] 于敏.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）：114-115.