布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

吳華家++鮑俊++劉青峰

[摘要] 目的 探討霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。 方法 將本院2011年8月～2012年5月門診100例COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組給予氨茶堿治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇。測(cè)定兩組治療前及治療6個(gè)月后肺功能（FEV1預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC值）及COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷的評(píng)分，6 min行走距離（6-MWD）。結(jié)果 治療后，兩組FEV1預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組FEV1預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC改善顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組CAT評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組6-MWD較前均有明顯改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組6-MWD優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇能改善COPD患者的臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，延緩肺功能下降速率。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；沙丁胺醇；肺功能

[中圖分類號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0082-03

The effect of aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol on the lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WU Hua-jia BAO Jun LIU Qing-feng

Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of She County in Huangshan City of Anhui Province，She County 245200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol on the lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 100 patients with COPD were randomly divided into control group and experiment group，50 cases in each group，the control group were given with aminophylline，the experiment group were added with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol on the basis of control group.The lung function （FEV1 and FEV1/FVC），COPD assessment test （CAT） and walking distance of 6 minutes （6-MWD） was measured before and after 6 months treatment. Results After treatment，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC of the two groups was decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experiment group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The CAT score of two groups was decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the score of experiment group was lower than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The 6-MWD of two groups was improved compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experiment group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Inhalation of budesonide and salbutamol is able to improve the quality of life and slow down the decreasing rate of lung function of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Budesonide；Salbutamol；Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，它是一種氣流受限不完全可逆的疾病。吸入支氣管舒張劑作為治療COPD的一項(xiàng)主要措施，可以達(dá)到改善患者癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量的目的[1-2]。近年來本院應(yīng)用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療穩(wěn)定期COPD，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年5月門診穩(wěn)定期COPD患者100例，其病史、體征、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男性54例，女性46例，年齡24～70歲，平均（46.5±7.8）歲。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組患者的性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H23021194，哈藥集團(tuán)制藥總廠），0.2 g/次，3次/d，飯后服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）聯(lián)合沙丁胺醇（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）治療，生理鹽水2 ml、布地奈德1 mg、硫酸沙丁胺醇霧化溶液2.5 mg混合，10 ml/次，2次/d，連用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

通過肺功能測(cè)定儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢查，肺功能測(cè)定儀為英國BTL肺功能測(cè)定儀，對(duì)患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC進(jìn)行測(cè)定；對(duì)患者進(jìn)行COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問卷評(píng)分測(cè)定，問卷內(nèi)容參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，主要包括咳嗽、痰液、胸悶、睡眠以及精神狀態(tài)等幾項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)患者的6 min行走距離（6-MWD）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該距離為患者在感覺舒適的情況下，6 min內(nèi)在踏車上步行的平均距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能變化的比較

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后FEV1預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組FEV1預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC改善顯著，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后CAT評(píng)分的比較

治療后，兩組CAT評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后6-MWD的比較

治療后，兩組6-MWD較前均有明顯改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組6-MWD優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

COPD氣流受限不完全可逆，患者的病情發(fā)展符合進(jìn)行性進(jìn)展。臨床上大都采用藥物療法，而且一些藥物的臨床療效已經(jīng)得到了證實(shí)，通過藥物治療可以極大地緩解患者的臨床癥狀，改善患者肺功能狀態(tài)并降低患者肺功能惡化次數(shù)，從而改善患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張劑可以有效治療COPD，是目前應(yīng)用最廣泛的療法之一。支氣管擴(kuò)張劑大都采用吸入治療[4]。

臨床中常用的支氣管擴(kuò)張劑包括三類：抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑以及茶堿類藥物。其中，選擇性β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用率最高，它不僅可以舒張支氣管平滑肌，而且能夠一定程度上減少氣道上細(xì)菌的繁殖，從而極大地降低COPD的發(fā)生。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，在肺內(nèi)沉積率高，與黏膜組織結(jié)合多，氣道內(nèi)滯留時(shí)間長，它可使微小血管收縮，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道。更重要的是糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用可以刺激糖皮質(zhì)，使其活性增加[5]。

茶堿類藥物也被廣泛用于COPD的臨床治療中，茶堿類藥物可以促進(jìn)支氣管舒張，從而改善患者肺部充氣過度，極大地緩解癥狀。一些學(xué)者對(duì)該藥物的作用機(jī)制進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茶堿類藥物可以刺激周圍氣道，從而防止充氣過度，同時(shí)該類藥物對(duì)心臟無嚴(yán)重的副作用[6-7]。

肺功能測(cè)定具有變異性小、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，是目前COPD臨床診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)之一[8-9]。然而，肺功能改善并不代表治療的有效。對(duì)治療效果的評(píng)定應(yīng)從患者的精神、情感、軀體控制能力以及社會(huì)活動(dòng)等多方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。最近，CAT量表受到了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，它能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。CAT量表由患者本人自助完成，涵蓋了患者各個(gè)方面的問題，并通過量化指標(biāo)對(duì)患者的健康程度進(jìn)行客觀地評(píng)估。CAT量表方便、安全、簡(jiǎn)單易行，最近一些學(xué)者將其用于慢性肺疾病患者日常肺功能的監(jiān)測(cè)，為慢性肺疾病患者組織學(xué)變化、功能學(xué)變化的評(píng)估提供了一種新的監(jiān)測(cè)手段[10-12]。

本研究對(duì)患者的肺功能檢測(cè)、CAT評(píng)分、臨床觀察6-MWD進(jìn)行綜合評(píng)估聯(lián)合吸入布地奈德和沙丁胺醇對(duì)COPD患者的益處，結(jié)果提示，吸入布地奈德和沙丁胺醇組與對(duì)照組的COPD患者肺功能中FEV1預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC均下降，但吸入布地奈德和沙丁胺醇組肺功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在CAT評(píng)分及6-MWD中聯(lián)合吸入布地奈德和沙丁胺醇組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姴嫉啬蔚潞蜕扯“反悸?lián)合吸入治療COPD，能夠延緩肺功能下降速率，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-05 本文編輯：郭靜娟）