平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果和安全性分析

周克兵

[摘要] 目的 觀察平片無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性。 方法 選取本院2008年3月～2013年3月收治的51例腹股溝疝患者，按不同疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案分為對照組（24例）和研究組（27例），對照組行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩種修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性。 結(jié)果 研究組治療總有效率為85.18%，明顯高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8980，P<0.05）。 結(jié)論 平片無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（c）-0048-03

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)在修補(bǔ)后壁的過程中將各個(gè)解剖層次都縫合在一起，導(dǎo)致張力增大，從而使得復(fù)發(fā)率增高、二次手術(shù)的難度加大[1-2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新的治療方式，越來越得到臨床認(rèn)可。本研究通過對本院2008年3月～2013年3月收治的51例腹股溝疝患者分別給予常規(guī)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析比較兩種疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性，為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝疝的臨床可行性及優(yōu)越性提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月～2013年3月收治的51例腹股溝疝患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹股溝疝的臨床診斷參照馬頌章所編《疝外科學(xué)》中有關(guān)腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者及家屬同意，并簽署《知情同意書》；③年齡>18歲，均具備初中以上文化水平，能夠配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙或意識障礙患者；②嚴(yán)重臟器功能障礙及除腹股溝疝以外的其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者。將51例患者按照施行的手術(shù)方案分為研究組（27例）和對照組（24例），研究組中男性17例，女性10例；年齡19～62歲，平均（39.0±11.5）歲；病程15 d～6年，平均（3.5±0.6）年；其中包括腹股溝直疝11例，斜疝16例。對照組中男性15例，女性9例；年齡19～63歲，平均（39.5±11.2）歲；病程21 d～6年，平均（3.3±0.4）年；其中包括腹股溝直疝10例，斜疝14例。兩組患者的性別、年齡、病程、類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者硬膜外麻醉后按照腹外斜肌纖維方向作手術(shù)切口，找到腹外斜肌腱膜，并在其下方的腹內(nèi)斜肌淺面部位向下游離精索至恥骨結(jié)節(jié)暴露約2 cm，同時(shí)沿精索向上游離疝囊至腹膜外脂肪處，然后行不同疝修補(bǔ)術(shù)。對照組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)，在疝囊下切開腹橫筋膜，疝囊高位游離，將疝囊送回腹膜腔并置入疝環(huán)填充物，固定妥當(dāng)后縫合，置入補(bǔ)片并縫扎后清洗創(chuàng)口再將其關(guān)閉。研究組采取平片無張力疝修補(bǔ)，于患者精索后方置入預(yù)先準(zhǔn)備好的補(bǔ)片，將其覆蓋在腹橫筋膜面上，不作填充處理，隨后將補(bǔ)片邊緣與橫肌腱弓、腹內(nèi)斜肌、恥骨腱膜、腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，清洗創(chuàng)口，逐層關(guān)閉切口。所有患者術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月，平均（10.3±1.0）個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

基本治愈：術(shù)后隨訪期內(nèi)患者臨床癥狀徹底消失，病灶修復(fù)良好，術(shù)后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：術(shù)后隨訪期內(nèi)患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，病灶修復(fù)質(zhì)量一般，術(shù)后半年無復(fù)發(fā)；無效：患者術(shù)后臨床癥狀無任何改善，病灶修復(fù)質(zhì)量較差?？傆行?（基本治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，研究組總有效率為85.18%，對照組總有效率為58.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 安全性評價(jià)

對照組患者圍術(shù)期出現(xiàn)切口感染3例，陰囊積液3例，局部硬結(jié)異物感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（8/24）；研究組患者圍術(shù)期出現(xiàn)切口感染1例，陰囊積液1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（2/27）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8980，P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，根本原因是由腹橫筋膜的破壞和缺損引起，手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝唯一有效的方法。一個(gè)多世紀(jì)以來，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)經(jīng)歷了較漫長的不斷發(fā)展，先后出現(xiàn)了Bassini手術(shù)、McVay手術(shù)、Halsted術(shù)及Shouldice術(shù)等[6]。目前臨床治療腹股溝疝的手術(shù)方案主要有高位結(jié)扎與疝修補(bǔ)兩類[7]?！盁o張力疝修補(bǔ)手術(shù)”概念是在1989年由美國外科醫(yī)師Lichtenstein等[8]首次提出的，由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡捷、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛開展，其特別適用于合并基礎(chǔ)疾病較多[9]、體質(zhì)較弱的老年患者，也是目前臨床治療腹股溝疝的主要手術(shù)方式[10]。1998年Rutkow等的研究中報(bào)道了對3000多例腹股溝疝患者施行開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及療效[11]，結(jié)果行該術(shù)式患者術(shù)后復(fù)發(fā)率<1%，與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比復(fù)發(fā)率低，且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。隨著腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)理念被臨床廣泛接受，疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與平片無張力式修補(bǔ)術(shù)成為目前臨床治療腹股溝疝修補(bǔ)的主流術(shù)式[3，12]。本研究對比分析疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)和平片無張力疝修補(bǔ)兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果表明，術(shù)后隨訪期內(nèi)行平片無張力疝修補(bǔ)組患者治療總有效率明顯高于疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)組（P<0.05），且平片無張力疝修補(bǔ)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示兩種修補(bǔ)術(shù)均有較高安全性。參考以往相關(guān)文獻(xiàn)資料及結(jié)合本研究結(jié)果，建議平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)可作為臨床治療腹股溝疝的首選術(shù)式[13-14]。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國已得到臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可，并在臨床實(shí)踐中取得了理想的效果，特別是在降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率方面效果突出，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭海波.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的并發(fā)癥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，14（30）：87.

[2] 李建華，楊穎.探討社區(qū)醫(yī)師在無張力疝修補(bǔ)術(shù)前后的作用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，6（4）：75-76.

[3] 趙言明，閆樹勛，李永明.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)后再手術(shù) 16 例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：176-177.

[4] 羅國德，曹永寬，張林，等.腹壁疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā) SSI 的診治體會[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（1）：42-44.

[5] 徐步遠(yuǎn)，王敬學(xué)，劉小蘭，等.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人股疝治療中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：176-177.

[6] 章陽，姚玉民，張偉，等.平片式修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的選擇探討[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（2） ：125-128.

[7] 黃國穩(wěn)，秦科宇.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝巨大嵌頓疝23例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：626-627.

[8] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188.

[9] 張廣鈺，李紅燕，田小林，等.Ⅰ期平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)結(jié)合切口皮下負(fù)壓引流在老年急性絞窄性腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（2）：143-146.

[10] 何運(yùn)勝，姜淮蕪，劉小波，等.自制雙平片全腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（4）：294-298.

[11] 崔寧.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床療效評估[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（4） ：354-356.

[12] 陸深泉.平片式和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1418-1419.

[13] 李偉，徐明麗，宋建斌，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：121-122.

[14] 張景泉.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：44-45.

（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：郭靜娟）