醫(yī)療保險財務(wù)管理存在的問題與對策

張蕓

摘要：隨著醫(yī)療保險制度改革的大力推進，醫(yī)療保險基金規(guī)模不斷擴充，來源也逐漸向多元化方向發(fā)展。因此，能否對其實施行之有效地管理，是關(guān)乎到人們身體健康的大事，更是關(guān)系到醫(yī)療體制改革的順利推進。就此問題，本文首先指出了醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在的問題，然后就這些問題提出了相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 財務(wù)管理

目前，我國的醫(yī)療保險制度的改革雖然取得了一些成就，但還存在著不小的問題。具體而言，醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在著會計職業(yè)道德水平低下，醫(yī)療保險財務(wù)內(nèi)控力度不足以及醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化建設(shè)有待推進等問題。因此，下一步要從多個方面系統(tǒng)地進行解決。

一、醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在的問題

具體而言，醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在著會計職業(yè)道德水平低下，醫(yī)療保險財務(wù)內(nèi)控力度不足以及醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化建設(shè)有待推進等問題。

（一）會計職業(yè)道德水平低下

會計職業(yè)道德水平低下是醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在的第一大問題。由于醫(yī)療保險所涉及面很廣，資金的來源與發(fā)放也較為系統(tǒng)復(fù)雜，因此，醫(yī)療保險財務(wù)管理總的任務(wù)量非常大，對會計人員的要求比較高。然而部分會計人員對醫(yī)療保險工作缺乏愛崗敬業(yè)的工作精神，滿足于現(xiàn)狀，不思進取，因而致使很多醫(yī)療保險出現(xiàn)問題。很多人認為醫(yī)療保險會計工作整天就是算賬，既繁瑣又復(fù)雜，看到業(yè)務(wù)人員的各種社會應(yīng)酬，更是心態(tài)不平衡，從而在工作中表現(xiàn)出馬馬虎虎、敷衍塞責(zé)，積極性不高，對自己的本職工作隨便應(yīng)付。有在會計工作中，任意虛列或隱瞞收入，推遲或提前確認收入，隨意改變費用和成本的確認標準或計量方法，隨意調(diào)整利潤的計算方法和分配方法等。更有一些會計人員直接參與偽造、變造虛假會計憑證、會計賬簿、會計報表，甚至為違法違紀行為出謀劃策。這些失范行為致使會計信息嚴重失真，會計假賬大量盛行。有一些會計人員個人主義、拜金主義、享樂主義膨脹，追求私利，監(jiān)守自盜現(xiàn)象嚴重。一些會計人員喪失了最起碼的法制觀念，會計職業(yè)道德淪喪，故意偽造、變造、隱匿、毀損會計資料，利用職務(wù)之便貪污、挪用公款，以身試法，走上了違法犯罪的道路。

（二）醫(yī)療保險財務(wù)內(nèi)控力度不足

財務(wù)內(nèi)控力度不足是醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在的第二大問題。現(xiàn)在醫(yī)療保險主要包括個人賬戶以及統(tǒng)籌賬戶兩大部分。然而，當醫(yī)療體制改革不斷推進時，醫(yī)療保險的空賬問題不斷顯現(xiàn)。所謂空賬問題，就是因為醫(yī)療險資金來源不同，使得在資金的使用過程中容易出現(xiàn)一些漏洞。然而有些醫(yī)療保險管理機構(gòu)在對內(nèi)部控制制度的認識上還存在不足。對于醫(yī)療保險內(nèi)部控制制度的具體內(nèi)容，醫(yī)療保險管理機構(gòu)規(guī)定的不夠全面，對空賬問題環(huán)節(jié)沒有做出相應(yīng)的控制措施，導(dǎo)致管理上存在漏洞?；蛘邇?nèi)部控制制度設(shè)計的不夠合理，與實際業(yè)務(wù)相脫離。在執(zhí)行上，很多醫(yī)療保險管理機構(gòu)并沒有嚴格按照內(nèi)部控制制度來執(zhí)行，僅僅只是將訂立的內(nèi)部控制制度用以應(yīng)付有關(guān)部門的檢查、審計。

（三）醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化建設(shè)有待推進

財務(wù)管理信息化建設(shè)有待推進是醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在的第三大問題。在醫(yī)療保險財務(wù)信息化的應(yīng)用背景下，單一的流程復(fù)雜的工作會被電腦分為若干環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都由網(wǎng)絡(luò)上不同的電腦一起對其進行處理。醫(yī)療保險財務(wù)信息化能夠?qū)⑨t(yī)療保險各機構(gòu)、運作過程中收入、成本、預(yù)算等各種資料以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為載體進行統(tǒng)一操作，并通過對醫(yī)療保險進行預(yù)測、分析、管理和控制，實現(xiàn)醫(yī)療保險財務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)化。所以說，財務(wù)管理的信息化操作能夠在技術(shù)上為醫(yī)療保險財務(wù)管理精細化提供基本保障。然而，在實踐過程中，很多醫(yī)療保險管理機構(gòu)還沒有引入相關(guān)財務(wù)管理軟件，有的即使引入，也有硬件設(shè)備的不足或操作人員的技能不夠而擱置一旁，最終嚴重影響了醫(yī)療保險的財務(wù)精細化管理。

二、解決醫(yī)療保險財務(wù)管理中相關(guān)問題的對策

下一步要從提升財務(wù)人員的整體素質(zhì)、加強財務(wù)內(nèi)部控制、不斷推動醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化等角度解決醫(yī)療保險財務(wù)管理中的問題。

（一）提升財務(wù)人員的整體素質(zhì)

提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)對于解決會計職業(yè)道德問題十分有必要。想從根本上實現(xiàn)醫(yī)療保險機構(gòu)會計職業(yè)道德質(zhì)的變化，從根本上講，應(yīng)當采取多種方法大力提升會計人員的思想道德水平和業(yè)務(wù)水平。一者，會計人員的道德水平直接關(guān)系到整個醫(yī)療保險機構(gòu)的誠信，因此醫(yī)療保險機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要切實把會計人員道德水平的提升放在重要位置。具體而言，管理層在招聘會計人員的時候，就應(yīng)當招聘道德水平高的會計人員，這是會計職業(yè)道德得以提升的前提基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)療保險機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層要把會計人員培訓(xùn)擺在重要日程，管理層自己也要深入學(xué)習(xí)電子計算機操作知識和相關(guān)財務(wù)管理知識，會計人員更要積極主動的學(xué)習(xí)財務(wù)的操作技能和注意事項，培養(yǎng)遵紀守法、不貪圖小便宜的道德情操。另外，會計人員應(yīng)當認識到自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提升的重要性。

（二）加強財務(wù)內(nèi)部控制

加強財務(wù)內(nèi)部控制是解決醫(yī)療保險財務(wù)管理中相關(guān)問題的第二大對策。一者，要清楚的認識到醫(yī)療保險空賬問題的主要原因是個人賬戶被挪用，這就要求醫(yī)療保險機構(gòu)齊心協(xié)力，打擊解決解決積累資金的挪用問題。其次，就是要做好保險金的增值保值問題。另外，根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)模和業(yè)務(wù)特點實行有選擇的控制，對不同業(yè)務(wù)的金額設(shè)定不同的審核范圍，涉及金額較大的業(yè)務(wù)應(yīng)作為內(nèi)部審核的重點，設(shè)置必要的控制環(huán)節(jié)和更加嚴密的控制措施。為了保證內(nèi)部控制制度能夠有效運行，醫(yī)療保險還應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的獎勵和處罰的考核制度，明確各層財務(wù)人員及財務(wù)相關(guān)人員的職責(zé)與權(quán)力，

（三）不斷推動醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化

不斷推動醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化是解決醫(yī)療保險財務(wù)管理中相關(guān)問題的第三大對策。醫(yī)療保險管理機構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)當借助于財務(wù)軟件及其他計算機技術(shù)大力推動財務(wù)管理的信息化。具體而言，財務(wù)管理人員通過互相開放的互聯(lián)網(wǎng)，有效應(yīng)用多種信息技術(shù)，把以往的那種會計模式與計算機網(wǎng)絡(luò)有效結(jié)合起來，能夠在網(wǎng)絡(luò)條件下進行會計運算、遠程操作、報表等多種醫(yī)療保險財務(wù)信息化操作，最終達到的效果是讓醫(yī)療保險管理機構(gòu)財務(wù)部門能夠進行動態(tài)財務(wù)運算與在線會計操作。

三、總結(jié)

隨著醫(yī)療保險制度改革的大力推進，醫(yī)療保險基金規(guī)模不斷擴充，來源也逐漸向多元化方向發(fā)展。因此，能否對其實施行之有效地管理，是關(guān)乎到人們身體健康的大事，更是關(guān)系到醫(yī)療體制改革能否順利推進。具體而言，醫(yī)療保險財務(wù)管理中存在著會計職業(yè)道德水平低下，醫(yī)療保險財務(wù)內(nèi)控力度不足以及醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化建設(shè)有待推進等問題。下一步要從提升財務(wù)人員的整體素質(zhì)、加強財務(wù)內(nèi)部控制、不斷推動醫(yī)療保險財務(wù)管理信息化等角度解決醫(yī)療保險財務(wù)管理中的問題。

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（作者單位：高青縣醫(yī)療保險處）