克拉霉素遇他汀類藥物傷腎臟

劉憲軍

有些老年人同時患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種慢性疾病，常需要多種藥物同服，其間難免有藥物可能發(fā)生相互作用，輕則降低療效，重則傷害身體，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。比如，常用的調(diào)脂藥他汀類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素就不可同用。

國外曾經(jīng)報道過一例克拉霉素和辛伐他汀聯(lián)用導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的病例。這個患者67歲，患有冠心病和慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”），平時每天晚上服用辛伐他汀80毫克，后來由于慢阻肺加重，便同時每天服用克拉霉素250毫克。1個月后，患者出現(xiàn)肩部及四肢疼痛無力，肌酸激酶急劇升高，導(dǎo)致腎功能急劇下降，被臨床診斷為橫紋肌溶解綜合征。

橫紋肌溶解綜合征，是指由于創(chuàng)傷、炎癥或因藥物引起的代謝異常等因素，導(dǎo)致肌肉溶解，肌紅蛋白進入血液，從而引起急性腎衰竭及代謝紊亂的一系列臨床綜合征。之所以出現(xiàn)這種情況，是因為辛伐他汀在體內(nèi)需要肝臟的一種酶進行代謝，而克拉霉素會抑制這種酶。兩藥聯(lián)用，會導(dǎo)致辛伐他汀在體內(nèi)的血藥濃度升高，停留時間延長。他汀類藥物本身就有致肌痛、肌無力的不良反應(yīng)，但臨床應(yīng)用一般比較安全，發(fā)生橫紋肌溶解綜合征的概率較為罕見。而這個患者每日應(yīng)用辛伐他汀80毫克，是臨床應(yīng)用的最大劑量。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物劑量越大，肌毒性發(fā)生率越高。再聯(lián)用克拉霉素后，會使其代謝受到抑制，在體內(nèi)停留時間延長，最終引起橫紋肌溶解綜合征。

抗菌藥當(dāng)中，除了克拉霉素能夠抑制辛伐他汀、洛伐他汀的代謝外，紅霉素也是這種代謝酶的抑制劑。因此，服用他汀類藥物的患者，應(yīng)禁止聯(lián)用克拉霉素、紅霉素。

小鏈接：服用他汀類藥物注意事項

目前為止，他汀類藥物仍然是臨床上用于調(diào)節(jié)血脂的首選藥物和基石藥物。他汀類藥物除了能夠有效地降低低密度脂蛋白膽固醇以外，對心血管疾病的高危和極高危人群，長期服用他汀類藥物除了能夠降低血脂以外，還有穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心血管疾病風(fēng)險的作用。

但長期服用他汀類藥物，可能會引起肝功能異常、氨基轉(zhuǎn)移酶升高的問題。因此，在服用他汀類藥物期間，應(yīng)當(dāng)定期檢查氨基轉(zhuǎn)移酶。如果氨基轉(zhuǎn)移酶升高3倍以上，應(yīng)停服藥物。此外，長期服用他汀類藥物，可能會引起肌肉痛的問題。

因此，在服用他汀類藥物期間，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，特別是初期，定期監(jiān)測肝功能及血糖是非常重要的和必要的。