全腹腔鏡改良三角吻合技術(shù)在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌中的應(yīng)用

林　密， 黃昌明， 鄭朝輝， 李　平， 謝建偉， 林建賢

全腹腔鏡改良三角吻合技術(shù)在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌中的應(yīng)用

林密， 黃昌明， 鄭朝輝， 李平， 謝建偉， 林建賢

摘要:目的探討全腹腔鏡下改良三角吻合技術(shù)在治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌中的安全性、可行性及近期療效。方法原發(fā)性局部進(jìn)展期胃遠(yuǎn)端癌患者85例，均施行全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并改良三角吻合技術(shù)治療。收集并總結(jié)85例患者的臨床病理特征、術(shù)中情況、術(shù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素和多因素的相關(guān)性分析。 結(jié)果全組患者手術(shù)時(shí)間(157.6±28.4)min(90～225 min)，吻合時(shí)間(12.9±4.1)min(7～29 min)，術(shù)中出血量(51.3±34.3)mL(10～200 mL)，排氣時(shí)間(4.0±1.7)d(2～14 d)，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間(5.4±2.2)d(2～15 d)，進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間(8.4±3.2)d(4～25 d)，術(shù)后住院時(shí)間(13.2±8.6)d(8～50 d)。術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏4例，經(jīng)保守治療治愈；未出現(xiàn)吻合口狹窄、吻合口出血等其他吻合口相關(guān)并發(fā)癥。單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前胃癌伴出血與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)，其中，術(shù)前胃癌伴出血是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。中位隨訪時(shí)間14月，于術(shù)后12月因腫瘤復(fù)發(fā)死亡1例，尚無(wú)其他死亡或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論全腹腔鏡改良三角吻合術(shù)在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中安全可行，操作簡(jiǎn)便，近期療效滿(mǎn)意，可以推廣。

關(guān)鍵詞:胃腫瘤/外科學(xué)； 腹腔鏡； 腹腔鏡檢查； 消化系統(tǒng)外科手術(shù)； 吻合術(shù)，外科； 治療結(jié)果

作者單位: 福建醫(yī)科大學(xué) 附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科，福州350001

由于切口短、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快，全腹腔鏡下胃癌手術(shù)越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注。然而，對(duì)于行遠(yuǎn)端胃大部切除的胃癌患者，全腹腔鏡下的胃十二指腸吻合在技術(shù)上存在一定的難度。2002年，Kanaya等首次報(bào)道了一種新型的全腹腔鏡下胃十二指腸吻合術(shù)，該技術(shù)完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合，吻合口內(nèi)部的縫釘線呈現(xiàn)為三角形，故稱(chēng)之為三角吻合[1]。由于該技術(shù)簡(jiǎn)單易行，且療效較滿(mǎn)意[2]，目前已在部分研究中心開(kāi)展。2012年11月，筆者科室在國(guó)內(nèi)首次開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，并在應(yīng)用過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改良的三角吻合技術(shù)，初步研究證實(shí)，改良三角吻合術(shù)是安全可行的[3-4]。然而，目前多數(shù)研究認(rèn)為，三角吻合適用于較早期的胃癌，在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用仍處于探索階段。本研究重點(diǎn)介紹全腹腔鏡下改良三角吻合技術(shù)，并探討其在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌中的安全性、可行性及近期療效。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象收集2013年1月-2014年12月原發(fā)性局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌(pT2-4aN0-3M0)患者85例，男性54例，女性31例，年齡(60.5±13.6)歲(24～87歲)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.2±3.4)kg/m2(14.7～32.9 kg/m2)。伴幽門(mén)梗阻1例，伴出血(表現(xiàn)為黑便)12例，33例(38.8%)有伴隨疾病?；颊咝g(shù)前均經(jīng)內(nèi)鏡下活檢病理證實(shí)為胃癌，均通過(guò)內(nèi)鏡或CT檢查判斷腫瘤部位及浸潤(rùn)深度，行X線、腹部超聲、CT等檢查判斷胃周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，并排除肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全組上、下切緣病理結(jié)果均未見(jiàn)癌殘留?；颊叩呐R床、病理資料見(jiàn)表1。患者均自愿選擇行腹腔鏡手術(shù)，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2手術(shù)方法患者均由同一醫(yī)療組施行全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并改良三角吻合術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉。取平臥分腿位，頭高腳底10°～20°，Trocar的設(shè)置采用5孔法。建立CO2氣腹，保持氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)。術(shù)者位于患者的左側(cè)，助手位于患者的右側(cè)，扶鏡手位于患者的兩腿之間(圖1)。

腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，明確腫瘤部位，排除T4b期胃癌及腹膜種植等情況，以保證腫瘤的R0切除。按照文獻(xiàn)的規(guī)定進(jìn)行胃周?chē)馨徒Y(jié)清掃[5]。裸化胃大彎，保留胃后血管及2～3支胃短血管。充分游離十二指腸至幽門(mén)下方2.5～4 cm。

表1　全組患者臨床及病理資料

BMI:體質(zhì)量指數(shù).表中數(shù)據(jù)除術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤直徑外，余為n(%).

消化道重建時(shí)的Trocar孔位置、患者體位及術(shù)者站位與淋巴結(jié)清掃時(shí)相同。吻合前將胃管退至40 cm處。直線切割閉合器從左側(cè)上方的主操作孔進(jìn)入腹腔，在預(yù)定位置垂直于十二指腸長(zhǎng)軸的方向含住十二指腸，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，由十二指腸后壁向前壁將其切斷。使用2把閉合器從大彎側(cè)至小彎側(cè)切斷胃。殘胃大小既要滿(mǎn)足腫瘤的R0切除，又要確保吻合口張力適宜。將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋，于十二指腸后壁及殘胃大彎側(cè)各打開(kāi)一個(gè)小孔。由于胃的游離度較大，張開(kāi)直線切割閉合器后先將一臂伸入殘胃大彎側(cè)的小孔，并使胃后壁預(yù)吻合處與胃的切緣距離約為2 cm；再將另一臂伸入十二指腸后壁的小孔，并將十二指腸切緣逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，將十二指腸后壁與殘胃吻合。吻合后借助共同開(kāi)口檢查吻合處是否有出血、十二指腸黏膜是否有損傷。

閉合共同開(kāi)口時(shí)，主刀左手的鉗子夾住共同開(kāi)口的下端，助手左手的鉗子夾住外端將其展平，主刀右手持直線切割閉合器含住共同開(kāi)口將其對(duì)合。在閉合共同開(kāi)口前，助手右手的鉗子將十二指腸斷緣的盲角提起，置于直線切割閉合器內(nèi)，助手左右手的鉗子互相協(xié)調(diào)以更好地對(duì)位。擊發(fā)閉合器將共同開(kāi)口閉合，同時(shí)將十二指腸盲端完整切除，使傳統(tǒng)三角吻合后存在的胃與十二指腸切緣和共同開(kāi)口切緣的2個(gè)交角變?yōu)閮H留下1個(gè)胃切緣和共同開(kāi)口切緣的交角。共同開(kāi)口閉合緣的方向必須與胃的切緣垂直，避免吻合口狹窄。檢查吻合口張力及吻合質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)吻合口滲血，可在滲血處加固縫合。完成腔鏡下的消化道重建，改良三角吻合術(shù)后的吻合后外觀呈倒“T”型(圖2，3)。

圖1　全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并改良三角吻合術(shù)的Trocar分布及術(shù)者站位Fig 1　Trocar placements and surgeon positions for totally laparoscopic distal gastrectomy with modified delta-shaped gastroduodenostomy

1.3評(píng)估參數(shù)用“胃癌外科臨床數(shù)據(jù)管理與分析系統(tǒng)”軟件收集患者的臨床病理資料和隨訪數(shù)據(jù)[6]。TNM分期參考文獻(xiàn)[7]。吻合時(shí)間指開(kāi)始切斷十二指腸至共同開(kāi)口閉合完畢時(shí)間。全組患者均在術(shù)后第7~9 d行上消化道泛影葡胺造影檢查評(píng)估吻合口情況，并測(cè)量造影劑充滿(mǎn)吻合口時(shí)吻合口的直徑。術(shù)后3月行胃鏡檢查觀察吻合口情況；術(shù)后2年內(nèi)每3月隨訪1次，包括體檢、血液學(xué)檢查(包括腫瘤標(biāo)志物)、胸部平片、全腹彩色超聲或腹部CT平掃。最后的隨訪時(shí)間為2015年6月1日。

2結(jié)果

A：直線切割閉合器將十二指腸后壁與殘胃吻合；B：借助共同開(kāi)口檢查吻合口；C：利用主刀和助手的器械含住共同開(kāi)口將其對(duì)合，將十二指腸盲端置于直線切割閉合器內(nèi)；D：閉合共同開(kāi)口同時(shí)將十二指腸盲端完整切除，吻合后外觀呈倒“T”型.圖2　改良三角吻合步驟Fig 2　Procedures of modified delta-shaped gastroduodenostomy

A：傳統(tǒng)三角吻合完成后吻合口外觀存在2個(gè)交角；B：改良三角吻合完成后吻合口外觀僅留下1個(gè)交角.圖3　傳統(tǒng)與改良三角吻合吻合口外觀對(duì)比Fig 3　The comparison of anastomosis appearance between the conventional delta-shaped gastroduodenostomy (DSG) and the modified DSG

2.1圍手術(shù)期情況全組患者均順利完成全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并改良三角吻合術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)病例。平均淋巴結(jié)清掃數(shù)(38.5±11.0)枚/例(16～77枚/例)，手術(shù)時(shí)間(157.6±28.4)min(90～225 min)，吻合時(shí)間(12.9±4.1)min(7～29 min)，術(shù)中出血量(51.3±34.3)mL(10～200 mL)，排氣時(shí)間(4.0±1.7)d(2～14 d)，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間(5.4±2.2)d(2～15 d)，進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間(8.4±3.2)d(8～50 d)，術(shù)后住院時(shí)間(13.2±8.6)d(4～25 d)，吻合口大小(30.1±3.7)mm(23～38 mm)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況全組患者圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏4例(4.7%)，未出現(xiàn)吻合口狹窄、出血等其他相關(guān)并發(fā)癥。4例患者TNM分期分別為T(mén)4aN3M0ⅢC期、T4aN2M0ⅢB期、T3N3M0ⅢB期和T3N2M0ⅢA期，其中1例經(jīng)內(nèi)鏡及介入輔助治療、余均通過(guò)保守治療治愈出院。術(shù)后并發(fā)癥還有：淋巴漏及肺部感染各2例，炎性腸梗阻合并肺部感染、低位不全性小腸梗阻、殘胃無(wú)力及腹腔感染各1例，均經(jīng)保守治療痊愈。全組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.1%，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo系統(tǒng)分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)并發(fā)癥發(fā)生率2.4%，其中Ⅰ級(jí)2例(淋巴漏)，Ⅱ級(jí)8例(吻合口漏3例、殘胃無(wú)力癥1例、肺部感染2例、腹腔感染1例、低位不完全性小腸梗阻1例)，Ⅲ級(jí)2例(吻合口漏1例、肺部感染1例)，無(wú)死亡病例。

2.3術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析顯示，BMI及術(shù)前胃癌伴出血與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)(P<0.05)；對(duì)單因素分析結(jié)果得出的相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前胃癌伴出血是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(95%CI分別為0.994～1.435，0.035～0.625；P分別為0.058，0.009；表2)。

2.4近期隨訪結(jié)果85例均獲得隨訪，中位隨訪時(shí)間14月(6～24月)。1例TNM分期為ⅢC期的患者于術(shù)后12月因腫瘤復(fù)發(fā)死亡，無(wú)其他死亡或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。4例患者有返酸癥狀，通過(guò)藥物治療緩解；無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等；胃鏡檢查吻合口通暢，無(wú)吻合口狹窄、堿性返流性胃炎等并發(fā)癥。

3討論

在根治腫瘤的基礎(chǔ)上，外科醫(yī)師的另一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)是減少手術(shù)創(chuàng)傷并較大程度地改善患者的生活質(zhì)量。自1994年Kitano等首次報(bào)道將腹腔鏡應(yīng)用于胃癌外科治療以來(lái)，腹腔鏡下胃癌手術(shù)得到了較為廣泛的開(kāi)展[8]。全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)由于操作視野更佳，具有更明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受術(shù)者的關(guān)注。但是，全腹腔鏡下的消化道重建，尤其是Billroth-Ⅰ式吻合在操作技術(shù)上存在一定的難點(diǎn)。而Kanaya提出的三角吻合大大降低了該難度，故逐步被國(guó)內(nèi)外各研究中心接受并開(kāi)展[9-11]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)并三角吻合術(shù)相對(duì)于腹腔鏡輔助手術(shù)具有更好的微創(chuàng)效果，尤其是在肥胖患者中優(yōu)勢(shì)更明顯[12-15]。

表2全組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

Tab 2Analysis of risk factors influencing postoperative complications for all patients

臨床病理參數(shù)并發(fā)癥有無(wú)n1273性別 男9(75)45(61.6) 女3(25)28(38.4)年齡/歲 >656(50.0)28(38.4) ≤656(50.0)45(61.6)體質(zhì)量指數(shù)/(kg·m-2)24.06±3.3321.92±3.30☆術(shù)前血紅蛋白/(g·L-1)122.53±18.41122.96±24.56術(shù)前白細(xì)胞/(109L-1)6.59±1.986.12±1.66術(shù)前白蛋白/(g·L-1)40.61±3.1439.56±7.35胃癌伴出血 是5(41.7)7(9.6)☆ 否7(58.3)66(90.4)☆腹部手術(shù)史 是2(16.7)15(20.5) 否10(83.3)58(79.5)合并癥指數(shù) 0~19(75.0)9(12.3) 2~33(25.0)64(87.7)t手術(shù)/min162.5±26.3156.9±28.8t吻合/min13.2±4.512.7±3.9淋巴結(jié)清掃數(shù)(枚/例)35.7±12.438.9±10.8V術(shù)中出血/mL56.4±30.450.4±35.0d腫瘤/cm3.7±1.74.2±1.8病理類(lèi)型 分化10(83.3)53(72.6) 未分化2(16.7)20(27.4)pT分期 T22(16.7)22(30.1) T38(66.7)39(53.4) T4a2(16.7)12(16.4)pN分期 N04(33.3)20(27.4) N1~N38(66.7)53(72.6)pTNM分期 Ⅰb~Ⅱ5(41.7)38(52.1) Ⅲ7(58.3)35(47.9)

表中數(shù)據(jù)除例數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白細(xì)胞、術(shù)前白蛋白、手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量及腫瘤直徑外，余為n(%).與有并發(fā)癥組比較，☆：P<0.05.

由于傳統(tǒng)的三角吻合在關(guān)閉共同開(kāi)口前采用鏡下縫合的方法進(jìn)行對(duì)位，所需吻合時(shí)間較長(zhǎng)，而且要求術(shù)者熟練掌握鏡下的縫合技術(shù)，否則可能因縫合不順利影響吻合效果，反而增加更多的外科傷害。本研究提出的改良三角吻合可通過(guò)省略這一步驟，僅利用主刀和助手的器械直接提拉組織，高效地完成共同開(kāi)口的對(duì)位，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，縮短吻合時(shí)間，從而減少更多的外科傷害。另外，根據(jù)目前部分研究結(jié)果顯示，三角吻合術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率仍有0.33%～8.5%[11,16-17]，也有術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血或狹窄的報(bào)道，吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%～12.7%[2,9,17]?？紤]由于傳統(tǒng)三角吻合關(guān)閉共同開(kāi)口的閉合緣與胃和十二指腸的斷緣存在2個(gè)交角，理論上即存在2個(gè)薄弱點(diǎn)，且存留的十二指腸盲端可能會(huì)發(fā)生血運(yùn)不良，增加吻合口漏、吻合口出血等吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中改良后的三角吻合將十二指腸切緣完整切除，以避免十二指腸盲端的血運(yùn)不良，而吻合口的外觀也由2個(gè)交角變?yōu)橹挥?個(gè)交角的倒“T”型，減少吻合口的薄弱點(diǎn)，使吻合口的結(jié)構(gòu)更加牢固，減少了吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

初步的研究證實(shí)，該改良術(shù)式在全腹腔鏡胃遠(yuǎn)端癌根治術(shù)中是安全可行的，且能縮短吻合時(shí)間[3-4]。但是由于三角吻合術(shù)對(duì)胃和十二指腸的離斷要求較高，多數(shù)學(xué)者僅應(yīng)用于原發(fā)性胃下部早期胃癌的患者，在局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用目前還未見(jiàn)報(bào)道。筆者認(rèn)為，只要胃和十二指腸的離斷能滿(mǎn)足腫瘤R0切除的要求，又能保證適宜的吻合口張力，即使在局部進(jìn)展期胃癌中也能獲得同樣的效果。本研究結(jié)果也顯示，85例患者中，僅4例術(shù)后發(fā)生吻合口漏，并均通過(guò)保守治療治愈，尚未出現(xiàn)吻合口出血、狹窄等其他吻合口相關(guān)并發(fā)癥。平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等與其他三角吻合的報(bào)道相當(dāng)[2,9-11,16]，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.4%，近期療效滿(mǎn)意?？紤]術(shù)后并發(fā)癥的影響因素可能是在局部進(jìn)展期胃癌中BMI較高的患者手術(shù)難度較大，且術(shù)前胃癌伴出血影響患者的全身狀況，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中4例吻合口漏的漏口位置均位于吻合口胃大彎側(cè)。相關(guān)研究也顯示，在該處吻合口瘺發(fā)生率較高[17]，提示術(shù)中應(yīng)注意觀察吻合口胃大彎側(cè)的血運(yùn)情況，特別是術(shù)前有胃癌伴出血的患者，可以通過(guò)術(shù)中加固縫合及圍手術(shù)期的積極管理來(lái)預(yù)防。

總之，該術(shù)式在全腹腔鏡局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中安全可行，能減少吻合口處的薄弱點(diǎn)，避免十二指腸盲端血運(yùn)不良，臨床療效滿(mǎn)意，可以推廣。同時(shí)，該研究為單中心回顧性非對(duì)照研究，其結(jié)果還需更多的樣本量以及更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來(lái)支持，尚需多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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(編輯：何佳鳳)

The Application of Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy with

Modified Delta-shaped Gastroduodenostomy for Locally Advanced Gastric Cancer

LIN Mi, HUANG Changming, ZHENG Chaohui, LI Ping, XIE Jianwei, LIN Jianxian

Department of Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou 350001, China

ABSTRACT:ObjectiveThe present study introduced a modified delta-shaped gastroduodenostomy and accessed its safety, feasibility and short term outcomes in patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer.MethodsA total of 85 patients with primary locally advanced distal gastric cancer undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy with modified delta-shaped gastroduodenostomy between January 2013 and December 2014 were enrolled.The clinicopathologic characteristics, intraoperative outcomes, postoperative outcomes and postoperative complications were collected and summarized.Univariate and multivariate analyses were performed to estimate the predictive factors for postoperative morbidity.ResultsThe male to female ratio of eligible patients included was 1.7∶1, with a mean age (60.5±13.6) years (range 24 to 87 years) and a mean BMI (22.2±3.4) kg/m2(range 14.7 to 32.9 kg/m2).One patient was diagnosed as gastric cancer with pyloric obstruction and 12 with hemorrhage (presented with melena).Thirty-three patients (38.8%) were with comorbidity.The mean operation time was (157.6±28.4) min (range 90 to 225 min), the mean anastomosis time was (12.9±4.1) min (range 7 to 29 min), the mean blood loss was (51.3±34.3) mL (range 10 to 200 mL), and the mean times to first flatus, fluid diet, soft diet and postoperative hospital stay were (4.0±1.7) days (range 2 to 14 days), (5.4±2.2) days (range 2 to 15 days), (8.4±3.2) days (range 8 to 50 days), and (13.2±8.6) days (range 4 to 25 days), respectively.Four patients with minor anastomotic leakage after surgery were managed conservatively; no patient experienced any complications around the anastomosis, such as anastomotic stricture or anastomotic hemorrhage.Univariate analysis showed that BMI and gastric cancer with hemorrhage were significant factors that affected postoperative morbidity (P<0.05).Multivariate analysis found that gastric cancer with hemorrhage was the independent risk factor for the postoperative morbidity (P<0.05).The median follow-up time was 14 months.One patient died of tumor recurrence after 12 months, while no other patients had died or experienced recurrent or metastatic disease.ConclusionsThe modified delta-shaped gastroduodenostomy was technically safe and feasible, with easy operations and acceptable surgical outcomes, in patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer.This procedure is a promising treatment for these patients.

KEY WORDS:stomach neoplasms/surgery; laparoscopes; laparoscopy; digestive system surgical procedures; anastomosis, surgical; treatment outcome

通訊作者:黃昌明. Email:hcmlr2002@163.com

作者簡(jiǎn)介:林密(1988-)，女，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81441123)；國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)基金([2012]649)；福建省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2014Y0025)

收稿日期:2015-06-23

中圖分類(lèi)號(hào):R443.8；R572；R615；R656.61；R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-4194(2015)05-0288-06