天津塘沽區(qū)與甘肅蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病特征的對比分析

南壽山，靳榮，黃曉俊(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450；蘭州大學第二醫(yī)院)

?

天津塘沽區(qū)與甘肅蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病特征的對比分析

南壽山1，靳榮1，黃曉俊2(1天津市第五中心醫(yī)院，天津300450；2蘭州大學第二醫(yī)院)

摘要：目的對比分析天津塘沽區(qū)與甘肅蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病特征。方法統(tǒng)計天津市塘沽區(qū)3家醫(yī)院和蘭州市2家醫(yī)院2009年1月～2013年12月的胃鏡檢查登記資料，將胃鏡診斷胃癌并經病理檢查確診的胃癌患者作為研究對象，統(tǒng)計兩地醫(yī)院胃鏡檢查總例數(shù)、胃癌例數(shù)，以及患者的性別、年齡、病變部位、病理分類。結果塘沽地區(qū)胃癌檢查出率5.34%，蘭州地區(qū)6.62%，P<0.05；塘沽地區(qū)胃癌發(fā)病男女比為3.2∶1；蘭州地區(qū)為3.6∶1，P>0.05；塘沽與蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病年齡分別為(62.58±10.34)、(57.03±10.62)歲，P<0.05；兩地區(qū)胃竇癌居首位，胃體癌居第2位，而賁門癌在蘭州居第3位、在塘沽居第4位；兩地區(qū)均以中低分化腺癌占絕大多數(shù)。結論塘沽比蘭州胃癌檢出率低，發(fā)病年齡大，賁門癌發(fā)病率低。

關鍵詞：胃癌；賁門癌；地區(qū)差別；發(fā)病特征

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)WHO/國際癌癥研究中心(IARC)公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008 年中國新發(fā)胃癌46.3 萬， 占全球胃癌發(fā)病的46.8%；中國死于胃癌者35.2 萬，占全球胃癌死亡的47.8%[1]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、及早治療是減少胃癌發(fā)病率的重要因素，而掌握不同地區(qū)胃癌發(fā)病特征進行針對性篩查是其先決條件。本文收集天津市塘沽區(qū)的3家三級醫(yī)院和蘭州市最大的2家三甲醫(yī)院近5 a胃鏡檢出胃癌患者的資料，對胃癌的發(fā)病特征進行對比分析，為這兩個地區(qū)有針對性地進行胃癌篩查提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料收集天津市塘沽區(qū)第五中心醫(yī)院、天津港口醫(yī)院、中海石油醫(yī)院和蘭州大學第一醫(yī)院、第二醫(yī)院2009年1月～2013年12月的胃鏡檢查登記資料，以胃鏡診斷胃癌并經病理檢查確診的胃癌患者作為研究對象。

1.2方法對納入的所有患者進行復查核實，排除重復檢查患者。計算兩地醫(yī)院5 a的胃鏡檢查總例數(shù)、胃癌檢出例數(shù)，并對患者的性別、年齡、病變部位、病理診斷進行詳細統(tǒng)計。參照我國2010年發(fā)表的“胃癌病理分型和診斷標準建議”[2]，將胃癌分為高分化腺癌(包括乳頭狀腺癌和高分化腺癌)、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌5型，其他少見型胃癌不做統(tǒng)計；另外，賁門癌與非賁門部胃癌分列統(tǒng)計。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩地區(qū)胃癌檢出率比較蘭州地區(qū)胃鏡檢查總數(shù)21 573例，檢出胃癌1 428例(6.62%)；塘沽區(qū)胃鏡檢查總數(shù)15 289例，檢出胃癌817例(5.34%)。蘭州地區(qū)胃癌的檢出率高于塘沽地區(qū),P<0.05。早期胃癌蘭州地區(qū)183例，檢出率0.85%，占胃癌總數(shù)12.8%；塘沽地區(qū)139例，檢出率0.91%，占胃癌總數(shù)17.0%。兩地區(qū)早期胃癌檢出率比較，P<0.05。

2.2兩地區(qū)胃癌性別比較蘭州地區(qū)胃癌中男1 118例，女310例，男女比為3.6∶1；塘沽地區(qū)男621例，女196例，男女比為3.2∶1。胃癌的發(fā)病男性明顯高于女性 (P<0.05)，但兩地區(qū)男女胃癌發(fā)病比例無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩地區(qū)胃癌的年齡分布本組資料中，塘沽與蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病年齡分別為(62.58±10.34)、(57.03±10.62)歲，P<0.05。兩地區(qū)胃癌的年齡分布，見表1。

2.4兩地區(qū)胃癌發(fā)病部位見表2。

2.5兩地區(qū)胃癌病理類型比較見表3。

3討論

胃癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居癌癥第4位，在癌癥死因中居第2位[1]。中國胃癌在惡性腫瘤的死亡中具有明顯的地區(qū)差異[3]，西北地區(qū)的甘肅省胃癌在惡性腫瘤死亡中居第1位[4]，而河西地區(qū)的武威市惡性腫瘤病死率居全國之首，是全國平均水平的5.61 倍[5]。塘沽區(qū)地處華北，為我國胃癌發(fā)病率較低的地區(qū)。本文對比分析了塘沽地區(qū)與蘭州地區(qū)胃癌的發(fā)病與臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)塘沽區(qū)胃癌檢出率比蘭州地區(qū)低，這可能是由于蘭州地區(qū)胃癌發(fā)病率較塘沽區(qū)高，同時也可能是塘沽地區(qū)受檢人員平均年齡偏低，非高發(fā)人群占比例較大。本研究顯示，胃癌男性患者多于女性，這與羅好曾等[6]及陳萬青等[7]的研究結果基本一致。王曉輝等[8]對蘭州市2005～2008年胃癌、食管癌發(fā)病狀況分析后發(fā)現(xiàn)，蘭州市胃癌和食管癌的高發(fā)年齡集中在50歲或55 歲之后，這與本研究蘭州地區(qū)發(fā)病的高峰年齡在59～69歲相一致。塘沽地區(qū)高峰年齡在69～79歲，這與孟建英等[9]的研究天津地區(qū)胃癌高發(fā)年齡60～69歲，稍有差異，與我國人口老齡化有關。從以上的研究結果看，這兩個地區(qū)胃癌的發(fā)病高峰年齡均>59歲，因此應加強對老年人群的早期篩查。從發(fā)病部位來看，蘭州地區(qū)賁門癌所占比例較塘沽地區(qū)高，考慮主要與膳食結構和飲食習慣相關[10]。

表1　塘沽與蘭州地區(qū)胃癌病例年齡分布[例(%)]

表2　塘沽與蘭州地區(qū)胃癌不同部位分布[例(%)]

注：與蘭州地區(qū)比較，*P<0.05。

表3　塘沽與蘭州地區(qū)胃癌病理類型比較[例(%)]

本研究顯示，塘沽地區(qū)與蘭州地區(qū)檢出的早期胃癌占胃癌總數(shù)的比例分別為12.8%和17.0%，而日本檢出的早期胃癌占胃癌總數(shù)的50%以上[11]，這可能與這兩個地區(qū)無癥狀篩查患者較少有關，同時可能與日本胃癌篩查為全民篩查，范圍遠較我國廣泛，且使用血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查進行篩查有關。因此，擴大篩查人群范圍，積極開展以血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡的有效篩查手段，對可疑病灶聯(lián)合應用染色、放大、窄帶成像、超聲內鏡等技術，提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)比例，并對癌前病變及早期胃癌進行有效干預，是降低胃癌發(fā)病率和病死率，延長患者壽命，提高患者生活質量的重要措施。

參考文獻：

[1] Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]. Int J Cancer, 2010,127(12):2893-2917.

[2] 胃癌病理分型和診斷標準建議.國家“863”重大項目“胃癌分子分型與個體化診療”課題組[J].中華病理學雜志,2010,39(4)：266-269.

[3] 鄒小農,孫喜斌,陳萬青,等.2003-2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤，2012,32(2):109-114.

[4] 陳學忠.甘肅省死因回顧抽樣調查報告[M].蘭州:甘肅省文化出版社,2010:55.

[5] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:10.

[6] 羅好曾,付全德,馮春蘭.2001-2009年武威市涼州區(qū)胃癌發(fā)病和死亡狀況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(11):80-82.

[7] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1)：2-12.

[8] 王曉輝，張小棟，黃新宇,等.蘭州市2005～2008 年胃癌、食管癌發(fā)病狀況分析[J].中國腫瘤,2012,21(12)：888-893.

[9] 孟建英,王新允.寧城與天津地區(qū)胃癌發(fā)病現(xiàn)狀的臨床病理分析[J].河北醫(yī)學,2002,8(12)：1063-1065.

[10]曹淑芬,常芳,許翊.食管癌和賁門癌病例比較研究[J].中華流行病學雜志,2001,22(3)：236.

[11] Higashi T， Machii R， Aoki A， et al. Evaluation and revision of checklists for screening facilities and municipal governmental programs forgastric cancer and colorectal cancer screening in Japan[J]. Jpn J Clin Oncol, 2010,40(11):1021-1030.

(收稿日期：2014-05-11)

中圖分類號：R735.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)04-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.04.030