米非司酮聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況臨床分析

王秀玲

米非司酮聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況臨床分析

王秀玲

目的探討宮腔鏡定位下子宮內(nèi)膜息肉切除術(TCRP)后給予小劑量米非司酮預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的臨床效果。方法124例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機分成TCRP治療的對照組(64例)及小劑量米非司酮輔助TCRP治療的觀察組(60例)。觀察術后兩組間子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況。結果術后6個月觀察組8例復發(fā), 復發(fā)率為13.3%；對照組24例復發(fā), 復發(fā)率為37.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.45, P<0.01)。結論TCRP術后給予小劑量米非司酮可減少子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率, 值得推廣應用。

米非司酮；息肉；宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術

子宮內(nèi)膜息肉是35歲以上婦女陰道出血的常見病因,且隨年齡增長發(fā)病率增高, 高發(fā)年齡為50歲, 絕經(jīng)后占37.7%, 可導致不孕及惡變［1,2］。目前治療子宮內(nèi)膜息肉首選為手術治療, 其中TCRP為主要的手術方式。雖然宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術具有微創(chuàng), 定位準確, 治愈異常子宮出血及改善生育結局的優(yōu)點［2］, 但術后復發(fā)率高達10.3%［3］。通過觀察小劑量米非司酮聯(lián)合TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉效果,探討TCRP術后給予小劑量米非司酮預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)可行性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1~6月收治的124例子宮內(nèi)膜息肉患者, 術前經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡聯(lián)合檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 排除宮頸惡變、合并內(nèi)外科疾病史、多次手術史患者。年齡24~55歲, 平均年齡42.69歲, 其中合并經(jīng)量多、經(jīng)期長76例, 不規(guī)則出血35例, 不孕癥5例, 絕經(jīng)后出血4例, 合并子宮內(nèi)膜異位癥3例, 合并子宮肌瘤1例, 無合并乳腺疾病及服用三苯氧胺者。將所有患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(64例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組于月經(jīng)結束后行TCRP手術, 術后口服米非司酮8 mg/次, 1次/3 d, 共計3個月。對照組僅接受TCRP手術治療。術后兩組均予抗生素預防感染治療48 h。

1.3 術后隨訪 術后124例患者于術后1、3、6個月行門診隨訪, 了解月經(jīng)周期正常率及月經(jīng)量變化, 復查肝功能、出凝血時間, 記錄身體不適癥狀；術后第6個月行陰道超聲了解子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況及子宮內(nèi)膜厚度。對于陰道超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度異常及可疑復發(fā)者行宮腔鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對月經(jīng)及經(jīng)量的影響 觀察組用藥后, 除2例絕經(jīng)后患者外其余全部出現(xiàn)閉經(jīng), 51例停經(jīng)26~49 d月經(jīng)恢復正常, 8例圍絕經(jīng)婦女絕經(jīng)。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況 術后6個月觀察組中8例復發(fā),復發(fā)率為13.3%；對照組中24例復發(fā), 復發(fā)率為37.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.45, P<0.01)。

表1 兩組6個月后復發(fā)情況比較(n, %)

2.3 藥物副作用 觀察組用藥期間5例患者出現(xiàn)潮熱現(xiàn)象, 4例出現(xiàn)胃腸道癥狀(惡心、嘔吐), 3例出現(xiàn)一過性轉氨酶輕度升高, 停藥后恢復正常。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部對雌激素的異常反應形成的局灶性增生, 是從子宮內(nèi)膜表面突出的良性結節(jié),有內(nèi)膜、腺體及間質組成［4］, 按WHO標準分為功能性子宮內(nèi)膜息肉、非功能性子宮內(nèi)膜息肉、腺肌瘤性息肉及絕經(jīng)后息肉。子宮內(nèi)膜息肉的危害主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多及不孕, 并有一定的惡變率。一般認為, 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉惡變率<0.5%, 絕經(jīng)后的惡變率目前尚有爭議, Anastasiadis等［5］報道, 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉惡變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的幾率為10%, 但Orvieto等［6］通過對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者的研究, 認為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉的惡變可能性極?。?］。

子宮內(nèi)膜息肉的治療方法首選手術治療, 尤其對于有異常陰道出血的生育期子宮內(nèi)膜息肉患者, 他莫昔芬服用者、絕經(jīng)后患者及息肉較大者(>1.5 cm)均應盡早手術。目前TCRP為子宮內(nèi)膜息肉的首選手術方法, 治愈率達80%［2］, 但對于有生育要求和希望保持正常月經(jīng)來潮的女性, 行TCRP僅切除淺層內(nèi)膜［3］, 術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率高可能與此有關, 另外可能與年齡、絕經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎及宮頸息肉有關［7］。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病因素復雜, 發(fā)病機制仍在探討中, 對于有生育要求和希望保持正常月經(jīng)來潮的女性, 如何防止子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)是臨床中急需解決的問題［8］。

綜上所述, TCRP術后給予小劑量米非司酮口服, 可以有效地減少子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況, 但遠期療效, 尤其是對于生育期女性, 仍待進一步觀察。

［1］于云英, 冷金花.子宮內(nèi)膜息肉的研究進展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2005, 14(1):59-61.

［2］段華, 林俊, 申愛容, 等.宮腔鏡臨床應用及相關問題討論.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2006, 15(1):801-815.

［3］陳正云, 林俊, 張信美.宮腔鏡術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)因素分析. 中國現(xiàn)代手術學雜志, 2004, 8(1):19-22.

［4］夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜.鄭州:河南科學技術出版社, 2009: 104.

［5］Anastasiadis PG, Koutlaki NG, Skaphida PG, et al. Endometrial polyps:prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding. Eur J Gynaecol Oncol, 2000(21):180-183.

［6］Orvieto R, Bar-Hava I, Dicker D, et al. Endometrial polyps during menopause: characterization and significance. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica, 1999, 78(10):883-886.

［7］羅雪梅, 程秋蓉, 孟曉軍, 等. 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關因素研究. 中國全科醫(yī)學, 2010, 13(6):588-590.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.108

2015-06-12］

118002 丹東市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科