高齡產(chǎn)婦的不同分娩方式對(duì)新生兒窒息情況的影響研究

孫佰霞 謝敬東

高齡產(chǎn)婦的不同分娩方式對(duì)新生兒窒息情況的影響研究

孫佰霞 謝敬東

目的研究高齡產(chǎn)婦不同的分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響, 為高齡產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供依據(jù)。方法100例產(chǎn)婦, 其中50例為35歲以上的高齡初產(chǎn)婦為觀察組, 另外50例為35歲以下的初產(chǎn)婦為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及陰道產(chǎn)的比例, 同時(shí)比較觀察組內(nèi)剖宮產(chǎn)及陰道產(chǎn)新生兒窒息率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例52.0%略高于對(duì)照組48.0%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組采用剖宮產(chǎn)的新生兒的窒息率為8.0%略高于陰道產(chǎn)的6.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論高齡產(chǎn)婦通過陰道生產(chǎn)并不會(huì)出現(xiàn)顯著升高的新生兒窒息率, 所以新生兒窒息不能作為該類人群進(jìn)行剖宮產(chǎn)的充要指征, 在臨床實(shí)際工作中, 要依據(jù)產(chǎn)婦的生理狀態(tài)來判定, 控制剖宮產(chǎn)比例。

高齡產(chǎn)婦；新生兒窒息；剖宮產(chǎn)

隨著生活節(jié)奏的變化以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 剖宮產(chǎn)在我國的使用率越來越高, 除了醫(yī)療費(fèi)用增高以外, 伴隨的安全性隱患也已經(jīng)暴露量出來。雖然剖宮產(chǎn)可以降低產(chǎn)婦的疼痛以及分娩后的尿潴留情況, 但產(chǎn)婦出血量大、易感染, 臟器黏連的弊端以及未來幾年內(nèi)的并發(fā)癥, 都給產(chǎn)婦的生活帶來巨大負(fù)擔(dān)。并且剖宮產(chǎn)的新生兒更容易出現(xiàn)病理性黃疸, 因此控制剖宮產(chǎn)的比例, 選擇合適的生產(chǎn)方式, 顯得尤為重要。特別是對(duì)于35歲以上的初產(chǎn)婦, 這類人群極易發(fā)生各種并發(fā)癥, 并且新生兒發(fā)生窒息的可能性也較高, 因此, 本次重點(diǎn)考察不同分娩方式對(duì)于新生兒窒息的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的100例產(chǎn)婦, 其中50例為35歲以上的高齡初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組, 另外50例為35歲以下的初產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察組患者年齡35～40歲, 平均年齡(38.2±3.2)歲, 孕周37～42周,平均孕周(39.7±1.2)周；對(duì)照組患者年齡21～34歲, 平均年齡(28.4±4.2)歲, 孕周37～42周, 平均孕周(39.1±2.2)周。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：比較兩組患者剖宮產(chǎn)及陰道產(chǎn)的例數(shù)及比例。對(duì)觀察組產(chǎn)婦比較陰道產(chǎn)及剖宮產(chǎn)兩種情況下新生兒的窒息率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：窒息率的評(píng)定參考Apgar評(píng)分：新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分為0～3分顯示為重度窒息, 4～7分為輕度窒息；出生后1 min Apgar評(píng)分≥8分但出生后5 min Apgar評(píng)分≤7分, 診斷為輕度窒息, 若出生后5 min Apgar評(píng)分＜5分則診斷為重度窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組陰道產(chǎn)24例, 占48.0%, 剖宮產(chǎn)26例, 占52.0%；對(duì)照組陰道產(chǎn)26例, 占52.0%, 剖宮產(chǎn)24例, 占48.0%, 觀察組剖宮產(chǎn)率略高于對(duì)照組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同生產(chǎn)方式的新生兒窒息率比較 剖宮產(chǎn)輕度窒息2例占4.0%, 重度窒息2例占4.0%；陰道產(chǎn)輕度窒息2例占4.0%, 重度窒息1例占2.0%, 剖宮產(chǎn)總窒息率略高于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

表2 觀察組50例產(chǎn)婦不同生產(chǎn)方式的新生兒窒息率比較[n(%), %]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 近年來我國剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)率逐年升高, 有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2], 個(gè)別地區(qū)已經(jīng)達(dá)到50%, 這一現(xiàn)象非常不正常, 遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國家的水平。究其原因有多個(gè)方面：剖宮產(chǎn)有其一定的優(yōu)勢, 比如分娩疼痛程度低, 對(duì)產(chǎn)婦的心理壓力小, 但其創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,再次妊娠后子宮破裂以及胎盤前置的比例會(huì)更高, 并且新生兒會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸等。因此在臨床中, 依據(jù)產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、身體條件等情況選擇合理的生產(chǎn)方式顯得尤為重要。

近年來, 越來越多新型的生產(chǎn)方式被推廣, 比如水中分娩和拉瑪澤分娩。產(chǎn)婦在水中生產(chǎn)有明顯的優(yōu)勢, 比如浮力作用對(duì)身體可以起到一個(gè)很好的支撐, 從而有利于放松肌肉,產(chǎn)婦也就可以采用各種體位來生產(chǎn), 比如蹲、跪等, 這些體位有利于盆底肌肉的放松, 加速生產(chǎn)過程[3]。拉瑪澤分娩是一種心理預(yù)備式的干預(yù)策略, 從妊娠7個(gè)月開始, 一直到分娩結(jié)束, 其主要內(nèi)容就是在這個(gè)期間內(nèi)不斷向產(chǎn)婦傳輸肌肉控制方法, 訓(xùn)練控制技能, 使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)掌握到自主控制方法,從而保證產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中不會(huì)出現(xiàn)焦慮。緊張的負(fù)面情緒,可以更好的控制節(jié)奏, 利于生產(chǎn)過程[4]。上述兩種生產(chǎn)方式,尚未在國內(nèi)普遍推廣, 還需要進(jìn)一步考察其臨床效果。

本次研究中, 作者重點(diǎn)考察高齡產(chǎn)婦不同的分娩方式對(duì)于新生兒窒息情況的影響, 觀察組剖宮產(chǎn)比例為52.0%, 略高于對(duì)照組48.00%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒的窒息率為8.0%, 略高于陰道產(chǎn)的6.0%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在現(xiàn)階段我國剖宮產(chǎn)比例明顯偏高, 并且高齡產(chǎn)婦陰道分娩并不會(huì)增加新生兒窒息的發(fā)生率, 因此這項(xiàng)指標(biāo)不能作為高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的指征, 臨床中要嚴(yán)格評(píng)估控制剖宮產(chǎn)比例, 確保母嬰健康。

[1] 龔淑芬. 高危妊娠對(duì)孕婦分娩方式和新生兒結(jié)局的影響. 臨床合理用藥, 2011, 4(12A):116-117.

[2] 李慶梅, 肖相云, 李氏天. 高齡初產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響. 臨床合理用藥, 2011, 4(7A):119-120.

[3] 郭華, 王維, 程郁離, 等. 深圳市寶安區(qū)1020例高齡初產(chǎn)婦妊娠及分娩情況分析. 中國婦幼保健, 2010, 25(3):317-319.

[4] 黃曉暉, 牛建民, 朱寧湖, 等. 水中分娩與傳統(tǒng)分娩產(chǎn)后心理狀況的對(duì)比分析. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 11(10):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.207

2015-06-18]

110021 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院(孫佰霞)；沈陽醫(yī)學(xué)院(謝敬東)