膈下逐瘀湯對(duì)肝瘀血療效的分析

烏蘭圖婭

膈下逐瘀湯對(duì)肝瘀血療效的分析

烏蘭圖婭

目的探討膈下逐瘀湯對(duì)肝瘀血患者的治療效果。方法64例肝瘀血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各32例。兩組均采用基礎(chǔ)治療, 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組給予口服膈下逐瘀湯的中醫(yī)辨證治療。觀察兩組患者的肝功能、肝纖維化指標(biāo)來(lái)直接比較兩種療法的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論運(yùn)用中醫(yī)辨證療法治療肝瘀血患者具有較好療效, 值得臨床推廣。

肝瘀血；膈下逐瘀湯；肝功能；療效

中醫(yī)辨證治療是指醫(yī)生在判斷患者病情時(shí), 先通過(guò)望聞問(wèn)切了解病情, 而后對(duì)信息進(jìn)行綜合分析, 分辨病癥所屬,最后按照患者自身生理狀況制定合理的治療方案[1]。肝瘀血是指血液回流到肝臟的過(guò)程中受阻, 導(dǎo)致血液淤積在肝靜脈,給靜脈周圍的肝細(xì)胞造成壓迫, 最終導(dǎo)致肝細(xì)胞由于營(yíng)養(yǎng)不良和供氧不足等壞死, 從而導(dǎo)致肝細(xì)胞纖維化病變, 造成肝硬化。膈下逐瘀湯具有活血逐瘀, 行氣止痛之療效。本研究擬以中醫(yī)辨證療法對(duì)肝瘀血患者加以治療, 并通過(guò)與西藥治療加以對(duì)比, 來(lái)選擇最佳治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月來(lái)本院接收治療各種原因?qū)е碌母勿鲅颊?4例。年齡39～52歲。納入條件：經(jīng)中醫(yī)診斷為肝脾血瘀型, 其具體癥狀表現(xiàn)為脅下刺痛并有積塊、腹壁青筋外露、舌質(zhì)暗紫且存在瘀癥斑點(diǎn)；不處于妊娠期和哺乳期；自愿參加本研究。64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組32例。兩組患者病程、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)治療：臥床休息, 不參加劇烈運(yùn)動(dòng), 注意合理膳食, 不食用過(guò)油食物加重肝臟負(fù)擔(dān),飲食以清淡口味為主?；颊咭诉m量攝入蛋白質(zhì)、注意低糖和低脂肪, 不可過(guò)飽, 多食新鮮瓜果蔬菜, 同時(shí)還需注意限制熱量的攝入。

對(duì)照組患者在接受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)西藥治療, 具體治療措施包括：靜脈滴注還原型谷胱甘肽1.5 g, 和多稀脂酰膽堿注射液10 ml, 1次 /d, 兩種藥物均與5%葡萄糖注射液混合溶解后靜脈滴注。對(duì)于并發(fā)型炎癥的患者, 采用第三代頭孢菌素治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上還接受中醫(yī)辨證治療, 具體治療措施包括：了解患者日常生活習(xí)慣, 根據(jù)病癥辨證加減膈下逐瘀湯處方。實(shí)驗(yàn)組口服膈下逐瘀湯, 2次/d,早晚煎服, 以服用6個(gè)月為1個(gè)療程。具體處方如下：川芎6 g, 柴胡10 g, 丹皮10 g, 烏藥10 g, 五靈脂10 g, 香附10 g, 桃仁10 g, 丹參10 g, 赤芍10 g, 枳殼10 g, 當(dāng)歸10 g, 炙鱉甲25 g,元胡10 g。辨證加減, 具體措施如下：氣滯患者加片姜黃10 g、佛手各10 g；舌苔白膩患者加陳皮和法半夏各15 g；黃疸型患者加茵陳和郁金各10 g。取處方量生藥以300 ml冷水煎煮為120 ml湯藥, 去沉淀, 取上清服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究以6個(gè)月為1個(gè)療程, 治療前后檢查兩組患者的肝功能指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肝纖維化指標(biāo)Ⅳ型膠原(CIV)、層粘連蛋白(LN)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后ALT、AST指標(biāo)和CIV、LN指標(biāo)較對(duì)照組明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ALT (U/L) AST (U/L) CIV (μg/L) LN (μg/L)實(shí)驗(yàn)組 32 治療前 74.35±17.21 69.78±16.56 167.4±49.5 421.3±211.6治療后 31.26±13.94a 32.95±11.93a 95.6±32.6a 159.7±139.6a對(duì)照組 32 治療前 75.18±18.09 70.25±18.42 166.3±50.1 409.4±228.4治療后 42.37±15.49 43.02±12.99 139.4±44.2 342.6±184.6

3 討論

中醫(yī)辨證論治是根據(jù)經(jīng)典處方, 輔以對(duì)患者身體狀況的分析, 制定個(gè)性化的治療方案[2]。與西醫(yī)相比, 其具體優(yōu)勢(shì)包括：①藥物均為中草藥, 副作用較小, 安全有效；②以整個(gè)機(jī)體為整體, 治療更加徹底, 它著眼于整個(gè)機(jī)體, 從而從根本扭轉(zhuǎn)病因；③藥效緩和, 中醫(yī)藥藥效較為緩和, 對(duì)機(jī)體造成的負(fù)作用小。

肝瘀血對(duì)肝細(xì)胞的損傷作用是緩慢的, 是細(xì)胞長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng)不足的結(jié)果, 最終將導(dǎo)致肝細(xì)胞纖維化病變, 造成肝硬化[3]。過(guò)去觀點(diǎn)認(rèn)為肝細(xì)胞纖維化病變和肝硬化是不可逆的過(guò)程, 現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展使得肝硬化的逆轉(zhuǎn)成為可能。如今,許多研究運(yùn)用蛋白質(zhì)組學(xué)和基因重排等分子生物學(xué)手段研究肝硬化的發(fā)病機(jī)制, 中西醫(yī)結(jié)合往往將會(huì)起到意想不到的療效。中醫(yī)認(rèn)為肝細(xì)胞病變是由于濕熱阻滯和瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的脈道不通造成, 其發(fā)病關(guān)鍵是血瘀氣滯, 因此治療之關(guān)鍵在于活血行氣。根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)很多時(shí)候調(diào)理往往比治療癥狀更加重要。在膈下逐瘀湯處方中, 川芎、赤芍和當(dāng)歸溫潤(rùn)有效,具有活血養(yǎng)血之功效；同時(shí), 五靈脂、桃仁和紅花則有逐瘀破血之效, 可幫助消除肝部積血和血塊。

綜上所述, 根據(jù)患者身體狀況, 采用加減膈下逐瘀湯進(jìn)行治療, 能獲得西醫(yī)治療達(dá)不到的滿意效果。由此, 運(yùn)用中醫(yī)辨證論治肝瘀血患者具有較好療效, 值得臨床推廣。

[1] 謝生根.《醫(yī)林改錯(cuò)》逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 20(11):705-706.

[2] 張先華, 劉光瑜.膈下逐瘀湯治療肝硬化瘀血內(nèi)結(jié)型患者24例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(7):227-228.

[3] 武榮芳.膈下逐瘀湯對(duì)肝硬化大鼠肝功能及肝組織病理形態(tài)學(xué)的影響.陜西中醫(yī), 2007, 28(11):1564-1566.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.194

2015-05-29]

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