右美托咪定和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察

彭亮明 王瓊 陳柳妹 張志意

右美托咪定和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察

彭亮明 王瓊 陳柳妹 張志意

目的分析在小兒麻醉中維持喉罩通氣時(shí)應(yīng)用右美托咪定和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床效果。方法132例小兒手術(shù)患兒隨機(jī)分為丙泊酚組(66例)與右美托咪定組(66例), 右美托咪定組患兒采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 丙泊酚組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 觀察患兒在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入、完成手術(shù)時(shí)、喉罩取出前后的心率情況及兩組患兒的手動(dòng)通氣率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果丙泊酚組患兒在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入、完成手術(shù)時(shí)、喉罩取出前后的心率變化幅度明顯小于右美托咪定組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且丙泊酚組患兒的手動(dòng)通氣率和不良反應(yīng)明顯低于右美托咪定組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒麻醉中維持喉罩通氣中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床效果優(yōu)于右美托咪定。

小兒麻醉維持喉罩通氣；右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；臨床效果

由于小兒體質(zhì)較差, 手術(shù)的操作難度也相應(yīng)的增大, 這就對(duì)手術(shù)麻醉提出了更高的要求, 必須選擇合理的麻醉藥物,在獲得良好麻醉效果的同時(shí)保障麻醉的安全性[1]。本文旨在分析在小兒麻醉維持喉罩通氣中應(yīng)用右美托咪定和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床效果, 選取本院的132例小兒手術(shù)患兒進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月診治的132例小兒手術(shù)患兒, 均排除有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和麻醉藥物過(guò)敏史、1個(gè)月內(nèi)存在上呼吸道感染史以及合并有嚴(yán)重代謝疾病或心血管系統(tǒng)疾病者。根據(jù)患兒使用的藥物不同將其分為丙泊酚組與右美托咪定組, 各66例。丙泊酚組中男37例,女29例, 年齡1～10歲, 平均年齡(5.23±2.16)歲, 患兒的體重13～30 kg, 平均體重(20.45±3.43)kg, 手術(shù)時(shí)間均在1 h以內(nèi), 手術(shù)類型包括：19例腹股溝疝, 16例多指畸形, 5例包皮環(huán)切, 26例鞘膜積液；右美托咪定組中男35例, 女31例,年齡1～9歲, 平均年齡(5.19±1.22)歲, 患兒體重14～31 kg, 平均體重(20.82±3.68)kg, 手術(shù)時(shí)間均在1 h以內(nèi), 手術(shù)類型包括：22例腹股溝疝, 14例多指畸形, 6例包皮環(huán)切, 24例鞘膜積液。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均常規(guī)給予禁食、禁飲、補(bǔ)液、靜脈通路建立等處理。右美托咪定組患兒采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 術(shù)前15 min靜脈泵注射右美托咪定1.5 μg/kg和瑞芬太尼2 μg/kg, 并在患兒的腦電雙頻譜指數(shù)降低至60以內(nèi)的時(shí)候?yàn)槠渲萌隠MA-Unique喉罩, 同時(shí)將麻醉藥物劑量降低維持麻醉, 其中, 右美托咪定的使用劑量為0.5 μg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用劑量為0.25 μg/(kg·h)；丙泊酚組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉, 術(shù)前15 min靜脈泵注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2 μg/kg, 并在患兒的腦電雙頻譜指數(shù)降低至60以內(nèi)的時(shí)候?yàn)槠渲萌隠MA-Unique喉罩, 同時(shí)將麻醉藥物劑量降低維持麻醉, 其中, 丙泊酚的使用劑量為8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用劑量為0.25 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入、完成手術(shù)時(shí)、喉罩取出前后的心率情況及兩組患兒的手動(dòng)通氣率和不良反應(yīng)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙泊酚組患兒在麻醉誘導(dǎo)后、喉罩置入、完成手術(shù)時(shí)、喉罩取出前后的心率變化幅度明顯小于右美托咪定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 丙泊酚組患兒的手動(dòng)通氣率和不良反應(yīng)明顯低于右美托咪定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的心率變化情況比較(±s, 次/min)

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的心率變化情況比較(±s, 次/min)

注：與右美托咪定組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 進(jìn)入手術(shù)室 麻醉誘導(dǎo)后 喉罩置入 完成手術(shù) 喉罩取出 喉罩取出后20 min右美托咪定組 66 108±5 95±4 93±3 94±3 95±3 109±5丙泊酚組 66 109±5 98±4a 97±4a 91±3a 99±4a 126±6at 1.1489 4.3084 6.4992 5.7446 6.4992 17.6830 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的手動(dòng)通氣率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%), n, %]

3 討論

喉罩是上世紀(jì)八十年代開始應(yīng)用于臨床診療工作中的一種呼吸道保護(hù)器具, 操作簡(jiǎn)單、療效確切, 因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 尤其是在兒科手術(shù)中, 能有效保留患兒自主呼吸[3]。同時(shí), 在小兒手術(shù)中維持喉罩通氣過(guò)程中, 目前臨床上主要采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼作為麻醉藥劑。其中,丙泊酚直接在中樞γ-氨基丁酸產(chǎn)生作用, 用藥后能夠迅速發(fā)揮藥物, 且不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積, 麻醉后患者可盡快蘇醒[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 丙泊酚能夠通過(guò)抑制脊髓中樞的γ-氨基丁酸中的α-受體及阿片受體之間的作用, 以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果。除此之外, 該藥物還能夠?qū)ρ踝杂苫鶎?duì)患者機(jī)體的損傷產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用, 從而使患者痛閥得到減輕[5]。右美托咪定則是臨床上常用的一類高效α腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 該藥物的受體選擇性高達(dá)1620∶1, 用藥之后藥物能夠迅速在中樞以及外周α腎上腺素能受體產(chǎn)生作用, 促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放迅速降低, 同時(shí)通過(guò)在藍(lán)斑核直接產(chǎn)生作用, 最終產(chǎn)生了與自然睡眠類似的鎮(zhèn)靜效果[6]。另一方面,右美托咪定能夠在脊髓部位產(chǎn)生作用, 從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果, 而因?yàn)樾簷C(jī)體發(fā)育不成熟, 神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)脆弱, 如果右美托咪定使用劑量過(guò)高則會(huì)對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷, 而如果劑量過(guò)低又達(dá)不到實(shí)際的鎮(zhèn)靜需求, 因此作者不推薦在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜。

綜上所述, 小兒麻醉中維持喉罩通氣中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床效果優(yōu)于右美托咪定。

[1]鄭育娟, 張占東, 錢金洪.右美托咪定和丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 58(9):1000-1002.

[2]孫文晉, 馬正良.丙泊酚和右美托咪定全麻誘導(dǎo)對(duì)瑞芬太尼抑制喉罩插入反應(yīng)效應(yīng)室濃度的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(9):859-862.

[3]薛曉東, 楊改生, 夏舒萌, 等. 瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注聯(lián)合喉罩通氣在小兒先天性心臟病介入手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(10):961-963.

[4]黎平, 閔蘇, 王萍, 等.右美托咪定或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于功能神經(jīng)外科術(shù)中喚醒的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(8):755-757.

[5]安魯毅. 右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣療效觀察.醫(yī)學(xué)信息旬刊, 2013, 26(10):322-323.

[6]李紅旗, 林洪啟, 孟凡民, 等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較.山東醫(yī)藥, 2014(44):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.088

2015-04-20]

510623 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科