胎兒先天性心臟病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值分析

趙改萍 趙志軍 吳俊 張帆 劉春節(jié) 侯曉東 胡玉藏

胎兒先天性心臟病診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值分析

趙改萍 趙志軍 吳俊 張帆 劉春節(jié) 侯曉東 胡玉藏

目的探究彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值。方法675例孕婦(694例胎兒)使用彩超篩查胎兒的先天性心臟病, 探究彩色多普勒超聲在診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。結(jié)果在篩查的694例胎兒中, 有26例胎兒通過彩色多普勒超聲檢查出心臟異常, 通過對檢查出異常的胎兒進(jìn)行復(fù)查和病理分析, 彩色多普勒超聲診斷符合率是96.15%, 有1例存在誤差, 占3.85%。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟疾病的準(zhǔn)確率比較高, 和其他方式相比在診斷上具有很大的亮點(diǎn), 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的方式值得推廣使用。

彩色多普勒超聲；胎兒先天性心臟??；應(yīng)用價值

在懷孕時期, 胎兒心血管發(fā)育異常會導(dǎo)致先天性心臟病, 這屬于先天性的遺傳病, 是胎兒期先天性結(jié)構(gòu)異常的疾病, 十分常見。國外報(bào)道發(fā)病率為3.05%, 國內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為0.86%。先天性心臟病會給胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活水平越來越高, 優(yōu)生優(yōu)育的意識也在不斷提高, 對孕婦孕期的保健情況十分重視, 基本都會在孕期用彩色多普勒超聲技術(shù)檢查胎兒的健康情況。為了研究彩色多普勒超聲在篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值, 本文對產(chǎn)前進(jìn)行篩查的孕婦675例(694例胎兒)使用彩色多普勒超聲進(jìn)行篩查, 并對臨床使用效果進(jìn)行分析, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年10月在生產(chǎn)之前篩查的孕婦675例(694例胎兒), 孕周24～40周, 平均孕周(28.5±4.5)周；孕婦年齡20～45歲, 平均年齡28歲。經(jīng)產(chǎn)婦有238例, 占35.26%, 初產(chǎn)婦有437例, 占64.74%, 高危產(chǎn)婦有317名, 占46.96%。

1.2 研究方法 使用美國GE730型超聲診斷儀器, 對孕婦的下腹進(jìn)行縱切檢查、橫切檢查、斜切檢查。確定胎兒的位置,觀察胎兒心臟的最佳透聲窗。確定胎兒的下腔靜脈和腹部主動脈之間的關(guān)系, 做胎兒四腔心切面、右心室流出道切面和左心室流出道切面。

1.3 效果評價 在診斷胎兒先天性心臟病時, 采用彩色多普勒超聲的診斷通過對檢查出異常的胎兒進(jìn)行復(fù)查和病理分析, 計(jì)算出彩色多普勒超聲診斷結(jié)果的符合率。

2 結(jié)果

2.1 本院2013年1月～2014年10月在生產(chǎn)之前篩查的孕婦675例, 有694例胎兒進(jìn)行了彩超檢查, 其中有26名胎兒存在心臟異常的現(xiàn)象, 單純性室間隔缺損有7例, 占26.92%,單心室10例, 占38.46%, 永存動脈干5例, 占19.23%, 完全性房室間隔缺損2例, 占7.69%, 法洛四聯(lián)癥2例, 占7.69%。心臟異常的胎兒所占比例為3.75%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查胎兒先天性心臟病的情況(n, %)

2.2 使用彩色多普勒超聲檢查出26例胎兒存在心臟異常的情況, 上級醫(yī)院對這26例胎兒進(jìn)行仔細(xì)的診斷和病理分析,發(fā)現(xiàn)有25例的診斷結(jié)果都是符合的, 只有1例存在誤差, 使用彩色多普勒超聲診斷的符合率是96.15%, 診斷誤差率為3.85%。

3 討論

在生產(chǎn)前對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查可以預(yù)防胎兒先天性心臟疾病, 是保證胎兒身體無缺陷的重要手段, 如果早期可以及時的篩查出胎兒的身體情況, 就可以有針對性的進(jìn)行治療。常規(guī)的超聲檢查受檢查者的操作經(jīng)驗(yàn)和胎動的影響比較大, 而且檢查的時間很長。隨著科技的發(fā)展, 醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn), 三維四維的超聲檢查儀器廣泛的應(yīng)用到臨床中,而且起到了很大的作用。胎兒先天性心臟疾病有很多種, 結(jié)構(gòu)異常的種類也很多。在這次研究中, 主要有單心室、室間隔缺損、永存動脈干、完全性房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥這五種類型。一般來說, 單心室、單室心和總心室這3種先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的情況的發(fā)病率是比較少的, 占先天性心臟疾病發(fā)病率的1.56%, 在存活嬰兒中大約占1/6500。單心室需要接受二尖瓣、三尖瓣和共同房室瓣流進(jìn)來的血液, 而且是同時接受。單純性室間隔缺損是比較常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形, 大多數(shù)的單純性室間隔缺損都是單一室間隔畸形, 屬于復(fù)合性心臟畸形, 占先天性心臟疾病發(fā)病率的20.08%[2]。根據(jù)心臟缺損的位置可以把室間隔缺損劃分為：室上嵴上缺損、室下嵴下缺損、隔瓣后缺損和肌部間隔缺損。室間隔缺損大多數(shù)發(fā)生在胚胎期, 也就是懷孕的5～7周。在心球嵴處從上到下、心室尖部從下到上形成肌性間隔, 然后和房室瓣和心內(nèi)膜墊之間的膜融合, 最后變成一個完整的心室間隔, 把左心室腔和右心室腔完全隔開。如果胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常, 就會在相應(yīng)的位置發(fā)生心室間隔缺損的情況[3]。永存動脈干就是球嵴和球間隔存在發(fā)育缺陷, 導(dǎo)致原始動脈干被分成主動脈和肺動脈, 只留下一個共同的動脈干。所以, 左心室和右心室同時向一根動脈干輸送血液。永存動脈干是一種比較復(fù)雜的先天性心臟疾病, 而且這種疾病也非常罕見, 發(fā)病率大約占先天性心臟疾病的0.48%。完全性房室間隔缺損屬于一種復(fù)雜的先天性心臟疾病, 其發(fā)病率比永久動脈干要高很多。完全性房室間隔缺損的發(fā)病機(jī)理是心內(nèi)膜墊組織在融合時發(fā)育存在障礙導(dǎo)致的動脈結(jié)構(gòu)畸形, 包括原發(fā)性房室缺損、房室瓣下方室間隔缺損和房室瓣的非正常發(fā)育。完全性房室間隔缺損的大多數(shù)患者合并先天愚型。法洛四聯(lián)癥是多種心臟結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的疾病, 包括室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚等結(jié)構(gòu)畸形。法洛四聯(lián)癥的發(fā)病率在10%左右, 該病的解剖學(xué)變化較大, 病情的表現(xiàn)癥狀很嚴(yán)重, 會危及患兒生命。

綜上所述, 使用彩色多普勒超聲對孕婦和胎兒進(jìn)行篩查,可以有效的檢測出胎兒是否患有先天性心臟疾病, 診斷結(jié)果的符合率很高。彩色多普勒超聲診斷是篩查胎兒先天性心臟病的重要方式, 值得推廣應(yīng)用。

[1]陸燕, 向慧娟, 范建華, 等. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 17(8):1292-1294.

[2]張玖, 喬英艷. 超聲心動圖對胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形的診斷價值.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2013, 22(11):808-810.

[3]王寶文, 李光云, 沈春生, 等.彩超在先心病封堵治療中對封堵器選擇的應(yīng)用價值.西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(8):864-866.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.052

2015-05-11]

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院