苦碟子注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的干預(yù)作用

唐思雯

苦碟子注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的干預(yù)作用

唐思雯

目的探討苦碟子注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法87例不穩(wěn)定型心絞痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(47例)和對(duì)照組(40例), 觀察組給予苦碟子注射液加常規(guī)治療, 對(duì)照組單純應(yīng)用常規(guī)治療, 療程為14 d。對(duì)比分析兩組患者治療前后心絞痛臨床癥狀的改善情況以及心電圖的變化。結(jié)果觀察組患者心絞痛臨床癥狀改善的總有效率為87.23%, 對(duì)照組為67.50%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者心電圖改善的總有效率為80.85%, 對(duì)照組為60.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論苦碟子注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛, 在改善心絞痛臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)方面均有明確的臨床效果, 值得推廣應(yīng)用。

苦碟子；冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病心絞痛在世界范圍來看都是中老年人群中非常常見的一種疾病, 近年來的發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔狹窄, 冠狀動(dòng)脈供血不足致使心肌嚴(yán)重缺血缺氧是冠心病心絞痛的主要病理生理基礎(chǔ)。不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征, 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種, 由于病情不穩(wěn)定, 部分心絞痛發(fā)作的患者很快演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蛩劳? 已成為當(dāng)今社會(huì)導(dǎo)致死亡的主要疾病之一[1]。本研究針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用苦碟子注射液治療, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年5月就診于本院并住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者87例, 所有患者的診斷依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組47例, 男21 例, 女26 例, 年齡47～78歲, 中位年齡63歲。對(duì)照組40例, 男17例, 女23例, 年齡49～79歲,中位年齡61歲。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①左心室肥厚、心瓣膜病、束支傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心包炎、病毒性心肌炎等疾病引起的胸痛及心肌缺血；②嚴(yán)重肝腎腦功能不全、重度心力衰竭、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染以及惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 ①一般治療：臥床休息, 保持環(huán)境的安靜,放松心情, 消除緊張情緒。對(duì)于存在呼吸困難或發(fā)紺的患者給予吸氧處理。針對(duì)糖尿病、高血壓以及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病給予降壓、降糖及降脂等對(duì)癥治療；②藥物治療：抗心肌缺血(硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑)、抗血小板治療(阿司匹林、氯吡格雷)、調(diào)脂穩(wěn)斑(他汀類藥物)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)；③疾病健康教育：戒煙酒, 低鹽飲食等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上予以苦碟子注射液40 ml, 入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效[3]：①顯效：心絞痛癥狀消失或者發(fā)作次數(shù)減少80%以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%或癥狀未改善或較治療前加重。心電圖標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：T波倒置以及ST段壓低基本恢復(fù)正常；②有效：ST段壓低較治療前回升0.05 mV以上, 倒置的T波變淺或者達(dá)25%以上, T波形態(tài)由平坦變?yōu)橹绷?；③無效：ST-T段無變化或較前加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)價(jià) 觀察組心絞痛臨床癥狀改善的總有效率為87.23%, 對(duì)照組為67.50%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心電圖療效評(píng)價(jià) 觀察組患者的總有效率為80.85%, 對(duì)照組為60.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心絞痛癥狀方面療效比較(n, %)

表2 兩組患者心電圖療效比較結(jié)果(n, %)

3 討論

心絞痛是冠狀動(dòng)脈性心臟病最為顯著的臨床癥狀, 其發(fā)病機(jī)理是冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致供血不足引起心肌缺血及缺氧,急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起心絞痛, 而持續(xù)的、嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌壞死, 即心肌梗死[5,6]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)理如下：由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊有不穩(wěn)定的特點(diǎn),斑塊易產(chǎn)生裂隙或者破裂, 引起血小板的聚集及激活, 繼而冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成血栓, 刺激冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣, 加劇冠狀動(dòng)脈狹窄, 心肌血液灌注明顯減少。嚴(yán)重者可引起心肌梗死、心力衰竭或猝死[7]。

我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬為“胸痹”、“心痛”的范疇。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為, 年老體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等因素均可導(dǎo)致心脈痹阻, 不通則痛。因此, 活血化瘀、行氣通絡(luò)為其主要治療原則。臨床研究證明, 中醫(yī)中藥在治療冠心病心絞痛方面已經(jīng)取得了良好的臨床療效[8]?？嗟幼⑸湟菏抢矛F(xiàn)代制藥工藝由抱莖山苦荬植物所提取而成的中成藥制劑, 其有效成分為黃酮和腺苷兩類, 黃酮類成分可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善心肌的微循環(huán), 緩解心肌缺血缺氧狀態(tài), 而腺苷也具有擴(kuò)張微動(dòng)脈、改善微循環(huán)及穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用, 在某種程度上起到改善心肌的供血供氧、穩(wěn)定及維持離子通道功能的作用, 增加心肌細(xì)胞對(duì)損傷的耐受能力[9,10]。該藥還具有提高纖溶酶活性、抗血小板聚集、降低血壓粘稠度、調(diào)節(jié)血脂等作用。與常規(guī)的西醫(yī)治療相結(jié)合,達(dá)到協(xié)同作用。

綜上所述, 苦碟子注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方法治療不穩(wěn)定型心絞痛, 在心絞痛臨床癥狀緩解以及心電圖改善方面均明顯優(yōu)于單一西醫(yī)療法, 無不良臨床事件發(fā)生, 說明苦碟子注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果明確, 值得臨床推廣。

[1]鞠建慶, 李運(yùn)倫, 楊雯晴, 等. 苦碟子注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià). 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 16(8):114-116.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南. 中華心血管病雜志, 2007, 35(4):295-304.

[3]劉云飛, 徐麗君, 徐志欣, 等. 丹紅注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛48例. 中國(guó)藥業(yè), 2012, 21(20): 109-110.

[4]熊建華. 苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(5):488-489.

[5]葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué).第8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 227-228.

[6]劉輝. 苦碟子注射液輔助治療冠心病心絞痛的臨床觀察. 北方藥學(xué)雜志, 2012, 9(10):18-19.

[7]王玉平, 侯秀明. 苦碟子注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛46例. 中國(guó)藥業(yè), 2014, 23(6):74.

[8]董瑩, 蘭亞娟, 張鴻. 苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(33):158-160.

[9]張全貴, 張寧男楠. 苦碟子注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2007, 16(9):1053.

[10]楊嘉頤, 王少杰, 白文, 等. 苦碟子注射液治療缺血性腦血管病的研究進(jìn)展. 北京中醫(yī)藥, 2010, 29(7):566-568.

Intervention effect of Kudiezi injection for unstable angina pectoris

TANG Si-wen. Department of Cardiovascular Medicine, Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate clinical effect of Kudiezi injection in the treatment of unstable angina pectoris.MethodsA total of 87 unstable angina pectoris patients were divided by random number table into observation group (47 cases) and control group (40 cases). The observation group received Kudiezi injection combined with conventional treatment, and the control group received conventional treatment alone. Treatment lasted for 14 d. Improvements of angina pectoris clinical symptoms and changes of electrocardiogram were compared and analyzed in the two groups.ResultsTotal effective rate of improvement of angina pectoris clinical symptoms was 87.23% in the observation group, and was 67.50% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Total effective rate of changes of electrocardiogram was 80.85% in the observation group, and was 60.00% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionKudiezi injection has obvious curative effects for improvements of angina pectoris clinical symptoms and changes of electrocardiogram in treating unstable angina pectoris. It is worth promoting and applying.

Kudiezi; Coronary heart disease; Unstable angina pectoris

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.006

2015-05-12]

102300 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科