血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者的預(yù)防與護(hù)理

王　晴

(海南省中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，海口 570203 )

?

血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者的預(yù)防與護(hù)理

王晴

(海南省中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，?？?570203 )

摘要：目的探討血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者的預(yù)防與護(hù)理措施。方法選取2009年1月至2013年1月于海南省中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行血液透析患者540例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：常規(guī)護(hù)理組(270例)結(jié)合臨床治療進(jìn)行置管處的清理消毒，注意患者的各項(xiàng)生命指征等常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組(270例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理以及生活飲食指導(dǎo)等綜合預(yù)防與護(hù)理。觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)并進(jìn)行對比分析。結(jié)果540例患者中，7.2%(39/540)的患者在血液透析后出現(xiàn)惡性腫瘤；泌尿系統(tǒng)并發(fā)的惡性腫瘤發(fā)生率最高，為35.9%；綜合護(hù)理組有焦慮情緒的為4例，其中死亡2例(16.67%)，回歸社會(huì)的8例；常規(guī)護(hù)理組有焦慮情緒的20例，其中死亡12例(60.00%)，回歸社會(huì)的7例，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合預(yù)防與護(hù)理能有效改善血液透析并發(fā)惡性腫瘤后的療效，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率。

關(guān)鍵詞：血液透析患者；惡性腫瘤；預(yù)防與護(hù)理

近年來，血液透析作為常見的腎替代治療方法之一應(yīng)用越來越普及，特別是在很多基層醫(yī)院[1]。通過血液透析治療的患者也逐年增多。雖然透析可以改善患者的生活質(zhì)量與延長壽命，但因?yàn)檠和肝鲋委煄淼牟l(fā)癥卻不斷地出現(xiàn)，無疑增加了更多的危險(xiǎn)因素[2]。有研究指出，通過血液透析來滿足長期生存要求的患者比正常人群更易發(fā)生惡性腫瘤，且發(fā)病率高達(dá)正常人群的7倍[3]，對廣大需要透析維持生命以及提高生活質(zhì)量的患者帶來了嚴(yán)重的威脅。近幾年關(guān)于血液透析并發(fā)惡性腫瘤的預(yù)防與護(hù)理的報(bào)道甚少。本研究旨在探討血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者預(yù)防與護(hù)理的方法與效果，給臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2005年1月至2012年1月于海南省中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心治療的540例血液透析患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：綜合護(hù)理組270例，其中男135例，女135例，年齡25～75歲，平均(59±13)歲,透析時(shí)間7～63個(gè)月，平均(25±14)個(gè)月；常規(guī)護(hù)理組270例，其中男130例，女140例，年齡26～78歲，平均(57±12)歲，透析時(shí)間6～67個(gè)月，平均(27±11)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法常規(guī)護(hù)理組結(jié)合臨床治療進(jìn)行置管處的清理消毒，注意患者的各項(xiàng)生命指征等常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)，觀察患者的惡性腫瘤發(fā)生情況及預(yù)后。

1.3惡性腫瘤判斷方法在進(jìn)行血液透析治療前所有患者均需相關(guān)檢查，如CT或磁共振成像和(或)病理組織學(xué)檢查，以排除透析前已出現(xiàn)惡性腫瘤的可能。在開始透析后，也定期進(jìn)行復(fù)查，看是否出現(xiàn)惡性腫瘤。

2結(jié)果

2.1兩組患者惡性腫瘤發(fā)生情況的比較經(jīng)過隨訪后發(fā)現(xiàn)，540例透析患者中共有39例患者在血液透析后出現(xiàn)惡性腫瘤，占7.2%，而泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)生率在并發(fā)的惡性腫瘤中最高，為35.9%(14/39)，其次分別為肺癌17.9%(7/39)、肝癌15.4%(6/39)、胃癌12.8%(5/39)、腦腫瘤10.25%(4/39)和結(jié)腸癌7.7%(3/39),綜合護(hù)理組的癌癥發(fā)病率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(χ2=6.258，P<0.05)，見表1。

表1　兩組血液透析者惡性腫瘤發(fā)生情況的比較

a與常規(guī)護(hù)理組比較，P<0.05

2.2兩組患者惡性腫瘤患者預(yù)后情況的比較綜合護(hù)理組焦慮情緒的比例和病死率均低于常規(guī)護(hù)理組，回歸社會(huì)的比例顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者預(yù)后情況比較　　[例(%)]

3討論

隨著目前臨床上透析技術(shù)與質(zhì)量均不斷地提高，很多需要透析治療的患者為了延長生存時(shí)間接受透析[7]。然而，血液透析患者長期與透析膜材和消毒劑等接觸，這些都是有致癌作用的，正常的細(xì)胞就可能會(huì)發(fā)生突變，加上患者本身的機(jī)體免疫力較差，體內(nèi)又出現(xiàn)慢性的炎性反應(yīng)和病毒感染，惡性腫瘤的發(fā)生率就會(huì)更高[8]。研究表明，血液透析時(shí)變化的氧自由基可能會(huì)將機(jī)體中的抑癌基因和原癌基因活性改變，引起細(xì)胞失控，繼而引發(fā)癌癥[9]。而研究表明，血液透析患者較普通人群更易患惡性腫瘤，因此對血液透析患者一定要做好預(yù)防和護(hù)理工作[10]。血液透析治療近幾年廣泛應(yīng)用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭、肺水腫、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、肝硬化、急性藥物中毒、難治性心力衰竭等疾病，泌尿系統(tǒng)腫瘤在所有血液透析患者可能并發(fā)的惡性腫瘤中居第一位，其中腎癌和膀胱癌最為多見[11-13]。致病因素主要集中在吸煙、化學(xué)毒物、馬兜鈴中毒、尿量少、慢性泌尿系統(tǒng)感染病史、尿道阻塞等[14]?；颊咴诓〕讨谐３霈F(xiàn)無痛性血尿，時(shí)有尿頻的癥狀。當(dāng)輸尿管腫瘤進(jìn)入膀胱后，會(huì)阻塞輸尿管，引起腎積水，患者會(huì)感到腰痛等不適。該病與許多因素有關(guān)，如患者的年齡；原發(fā)病與基礎(chǔ)疾??；透析膜的生物不相容性，可使致癌物質(zhì)積聚，氧自由基水平上升；患者透析治療的時(shí)間，時(shí)間越長，出現(xiàn)惡性腫瘤的概率可能越大[15]。

本研究中，540例透析患者中共有39例患者在血液透析后出現(xiàn)惡性腫瘤，占7.2%，而泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)生率在并發(fā)的惡性腫瘤中最高，為35.9%，提示應(yīng)對血液透析患者做早期、定期的腫瘤篩查，盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；綜合護(hù)理組并發(fā)惡性腫瘤的患者明顯少于常規(guī)護(hù)理組，且患者年齡越大，透析時(shí)間越長，惡性腫瘤的發(fā)生率也越高，這與目前臨床上相關(guān)的研究也保持一致；綜合護(hù)理組比常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)焦慮情緒的更少，回歸社會(huì)的更多，病死率更低，提示針對血液透析并發(fā)惡性腫瘤的患者作相應(yīng)的心理干預(yù)也十分重要，在很大程度上可以幫助患者自己走出不良情緒，樹立起生活的信心。作為醫(yī)護(hù)人員，不僅要探究新型的治療方案，更要做好預(yù)防與護(hù)理工作；對未出現(xiàn)惡性腫瘤的患者進(jìn)行健康教育與預(yù)防工作，對已出現(xiàn)惡性腫瘤的患者，在結(jié)合臨床治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)[15]，盡可能地幫助患者減輕痛苦，改善生活質(zhì)量，降低病死率。

綜上所述，綜合預(yù)防與護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防或改善血液透析患者并發(fā)惡性腫瘤后的療效，在一定程度上可提高患者生活質(zhì)量，從而降低患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 方向東，鄧劍波，吳桂明.惡性腫瘤合并急性腎功能衰竭52例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(9):1721-1722.

[2]張愛華，朱寧，孫玲華，等.腹膜透析患者和血液透析患者生活質(zhì)量的縱向變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(2):261-266.

[3]周懿君，倪兆慧，朱銘力，等.腎臟替代治療患者長期隨訪中惡性腫瘤發(fā)生情況分析[J].中國微循環(huán)，2010，12(5):307-317.

[4]張廣鈺.尿毒癥患者并發(fā)胃腸道惡性腫瘤的治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(24):4508-4509.

[5]姜埃利，馬騰驤.腎衰長期血液透析腎囊腫與腎腫瘤的發(fā)生[J].中華腫瘤雜志，2010，17(3):202-204.

[6]陳光耀，姚許平，陳躍英，等.腎移植后并發(fā)惡性腫瘤的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2010，18(3):144-145.

[7]徐小明，張巖，徐自強(qiáng)，等.腎移植受者并發(fā)惡性腫瘤34例臨床分析[J/CD].中華移植雜志:電子版，2012，6(2):97-104.

[8]馬永文，王東文，馬韶華，等.腎移植術(shù)后惡性腫瘤的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(8):793-794.

[9]張怡玲，尹永紅，趙久陽.透析患者并發(fā)惡性腫瘤的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(5):555-568.

[10]周文華，王關(guān)喬，楊愛華.維持性血液透析患者惡性腫瘤的發(fā)生情況[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22(12):1340-1341.

[11]安坤.血液透析和持續(xù)不臥床腹膜透析患者惡性腫瘤發(fā)病率對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(31):37-38.

[12]劉雁凌，劉丹，葉艷，等.人性化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(5)：890-893.

[13]呼延小媛，張瑞芹，邢春光.1例高齡慢性腎功能不全患者行高位結(jié)腸透析的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(4):425-428.

[14]陳筱濤，王益芳，歐秋娟.血液透析患者腫瘤發(fā)生的診斷分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1132-1133.

[15]趙敬茹,梁海君,于金秋，等.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病原因及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(1):124-125.

Study on the Prevention of Malignant Tumor in Hemodialysis Patients and Corresponding Nursing Care

WANGQing.

(DisinfectionSupplyCenter,HaikouTraditionalChineseMedicineHospital,Haikou570203,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method and effect of the prevention of malignant tumor in hemodialysis patients as well as the corresponding nursing care.MethodsA total of 540 case of hemodialysis admitted in Disinfection Supply Center of Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan.2009 to Jan.2013 were divided into 2 groups according to the random number table method.Patients in the routine nursing group(270 cases) were just given routine nursing(catheter indwelling point disinfection,monitor on patients’ vital signs)，while patients in the comprehensive nursing group were given comprehensive nursing and prevention intervention(psychological nursing, clinical nursing and diet guidance)basing on the routine nursing.Clinical indexes of patients in two groups were compared.ResultsAmong all the patients，39(7.2%) patients were found with malignant tumor after hemodialysis,and the highest incidence was 35.9% found in urinary system.The comprehensive nursing group had 4 cases of anxiety,including 2 cases of death(16.67%),besides,8 cases returned to society;while the routine nursing group had 20 cases of anxiety,including 12 cases of death(60.00%),besides,7 cases returned to society,the differences were statistically significant between the two groups(P<0.05).ConclusionComprehensive prevention and nursing intervention may effectively improve the curative effect of hemodialysis patients complicated by malignant tumor and the patients’ quality of life,and reduce the fatality rate.

Key words:Hemodialysis patients; Malignant tumor; Prevention and nursing

收稿日期：2013-03-20修回日期：2014-06-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.072

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0173-02