山東省縣級(jí)綜合醫(yī)院床位利用情況分析

孟凡松襲 燕田 燕李艷妮

山東省縣級(jí)綜合醫(yī)院床位利用情況分析

孟凡松1襲 燕2田 燕1李艷妮3△

病床是醫(yī)院工作規(guī)模的計(jì)量單位，通常根據(jù)病床編制確定醫(yī)院的人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)和物資配備等。分析醫(yī)院的病床利用情況，對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率具有重要意義。一般選取平均病床工作日、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均住院日這四個(gè)指標(biāo)來(lái)反映醫(yī)院床位的利用情況，由于平均病床工作日和床位使用率對(duì)評(píng)價(jià)病床使用情況的效果是基本一致的。本文選用床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均住院日這三個(gè)指標(biāo)并結(jié)合床位效率指數(shù)來(lái)觀察和分析床位的工作效率。通過(guò)對(duì)2008-2010年山東省91個(gè)縣（市）的第一縣醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱縣醫(yī)院）的床位配置現(xiàn)狀及利用情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整床位配置，提高醫(yī)院病床利用效率提供科學(xué)依據(jù)。

資料來(lái)源與方法

1.資料來(lái)源

為了便于進(jìn)行區(qū)域比較與分析，本文選取了山東省91個(gè)縣（市）的第一縣級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行床位配置及利用情況的觀察與分析。

2.調(diào)查方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)91所縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，由專人負(fù)責(zé)回收問(wèn)卷，并運(yùn)用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件excel、SPSS對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。

3.分析指標(biāo)

床位使用率：指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)”之比；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：指“出院病人”與“平均開(kāi)放床位”之比；住院者平均住院日：指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比；床位效率指數(shù)＝（期內(nèi)床位實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)／期內(nèi)床位標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)）×床位使用率。

調(diào)研結(jié)果

1.床位規(guī)模

對(duì)2008～2010年山東省縣醫(yī)院床位規(guī)模進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，詳相見(jiàn)表1。

表1 2008-2010年山東省91所縣醫(yī)院床位規(guī)模區(qū)間統(tǒng)計(jì)

2010年，山東省91所縣醫(yī)院的平均床位數(shù)為681張，比2008年增加了25.86%。床位規(guī)模在300張以上的縣醫(yī)院占了97.80%，比2008年增加了2.20%。其中，72.53%的醫(yī)院床位規(guī)模在300～800張之間，25.27%的縣醫(yī)院床位規(guī)模在900張及以上。山東省縣醫(yī)院的床位規(guī)模水平正在不斷提高，500張床位規(guī)模以下的縣醫(yī)院數(shù)目逐年減少，500張床位以上的醫(yī)院數(shù)目逐年增加，尤其是床位數(shù)在600張、1000張這兩個(gè)規(guī)模區(qū)間內(nèi)醫(yī)院數(shù)目的增長(zhǎng)幅度最大。

2.床位使用率

一般來(lái)講縣級(jí)醫(yī)院的床位使用率達(dá)到85%，即被認(rèn)為是與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求相適應(yīng)的。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率達(dá)到甚至超過(guò)100%，即說(shuō)明當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求超過(guò)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提供水平，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)［1］。因此正確地分析床位的工作效率，最大限度地發(fā)揮床位的利用率，對(duì)醫(yī)院管理有積極意義。

2010年山東省91所縣醫(yī)院平均病床使用率為92.42%。由表2可知，2008-2010年的縣醫(yī)院的病床使用率正逐年增高，床位負(fù)擔(dān)逐年增加，這可能與居民衛(wèi)生服務(wù)需求量的不斷增加有關(guān)。2010年共有28.57%的縣醫(yī)院病床使用率沒(méi)有達(dá)到85%，比2008年減少了7.69%；有47.25%的縣醫(yī)院病床使用率在85%～100%之間，比2008年增加了2.20%；有24.18%的縣醫(yī)院的病床使用率超過(guò)100%，比2008年增加了5.49%。

表2 2008-2010年山東省91所縣醫(yī)院病床使用率統(tǒng)計(jì)

3.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是衡量醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)速度快慢的指標(biāo)，是醫(yī)院進(jìn)行綜合目標(biāo)管理、考核評(píng)價(jià)各臨床科室績(jī)效情況的重要指標(biāo)之一［2］。衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的建議標(biāo)準(zhǔn)為病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次／每年。從表3可看出，2008年有95.60%的醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，2009年有98.90%的醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)，2010年有97.80%的醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)。在分析病床工作效率時(shí)，一般認(rèn)為在一定時(shí)期內(nèi)，周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度快、病床利用情況好，病人的平均住院天數(shù)少。但是病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的多少和收容病人的病種、病情輕重有密切的關(guān)系。因此，做進(jìn)一步分析時(shí)必須結(jié)合其他指標(biāo)。

表3 2008-2010年山東省91所縣醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)統(tǒng)計(jì)

4.平均住院日

2008、2009和2010年，平均每家縣醫(yī)院的平均住院日分別為7.51、7.58和7.66天，住院日稍有延長(zhǎng)，但是變化不大。從表4中可以看出，在平均住院日小于6天／每年的縣醫(yī)院數(shù)量一欄里，2009年的醫(yī)院數(shù)要比2008年、2010年多，而平均住院日在6～7天／每年的醫(yī)院數(shù)2009年就比2008和2010年要少，而在8～9天／每年的范圍內(nèi)，2009年的縣醫(yī)院數(shù)量要比2008、2010年多，在平均住院日大于10次／年的醫(yī)院數(shù)量一欄里，三年間無(wú)特別大的波動(dòng)。

表4 2008-2010年山東省91所縣醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計(jì)

5.病床效率指數(shù)

床位工作效率指數(shù)在病床工作評(píng)價(jià)中有著方便、快捷的作用，是醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中必不可少的指標(biāo)之一?！皻w一分析法”是將病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)綜合起來(lái)，建立床位工作效率指數(shù)模型。根據(jù)床位效率指數(shù)模型可知：當(dāng)實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)相等，且使用率100%時(shí)，則床位運(yùn)轉(zhuǎn)情況達(dá)到管理要求的最佳狀態(tài)，即為等效狀態(tài)，等效狀態(tài)下的床位效率指數(shù)必為“1”，因此以“1”為標(biāo)準(zhǔn)判斷床位工作效率情況。當(dāng)效率指數(shù)＜1時(shí)，床位為低效率運(yùn)行；當(dāng)效率指數(shù)＝l時(shí)，床位等效率運(yùn)行；當(dāng)效率指數(shù)＞1時(shí)，床位高效率運(yùn)行；過(guò)大或過(guò)小，都說(shuō)明床位運(yùn)行不夠正常［3］。

由表5可看出，2008年僅有30.77%的醫(yī)院床位屬于高效率運(yùn)行，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院的床位效率正在逐年改善，2010年已有37.36%的醫(yī)院的床位達(dá)到了高效率運(yùn)行狀態(tài)。但是三年的時(shí)間，沒(méi)有一家縣醫(yī)院的床位效率為等效運(yùn)行狀態(tài)，而且低效運(yùn)行的醫(yī)院明顯要比高效運(yùn)行的醫(yī)院數(shù)目要多。

表5 2008-2010年91所縣醫(yī)院床位效率指數(shù)統(tǒng)計(jì)

由表6可看出，不同床位規(guī)?？h醫(yī)院的床位效率也不同，床位效率指數(shù)并沒(méi)有隨著床位規(guī)模的擴(kuò)大而更加優(yōu)化。在低效率運(yùn)行的縣醫(yī)院里，平均床位效率指數(shù)最優(yōu)的床位規(guī)模區(qū)間為350～449張。在高效率運(yùn)行的縣醫(yī)院里，平均床位效率指數(shù)最優(yōu)的床位規(guī)模區(qū)間也為350～449張。綜合起來(lái)看，整體運(yùn)行效率較優(yōu)的縣醫(yī)院的床位規(guī)模基本在400張、500張和800張床位區(qū)間內(nèi)。

6.床位規(guī)模、病床使用率與人口分布的關(guān)系

由于病床使用率與當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)及縣醫(yī)院的床位規(guī)模具有較大的關(guān)聯(lián)性，為了進(jìn)一步了解床位使用率與床位規(guī)模以及當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)的關(guān)系。本研究按照縣域內(nèi)人口數(shù)的不同，將不同縣醫(yī)院床位規(guī)模下的縣醫(yī)院平均病床使用率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表7）。從總體趨勢(shì)來(lái)看，隨著人口的增多、縣級(jí)醫(yī)院的床位規(guī)模水平的提高，縣醫(yī)院的平均病床使用率也會(huì)隨著逐漸改善。但是仔細(xì)觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)并不是服務(wù)人口越多、床位越多的醫(yī)院，它的平均病床使用率就越高。在一定的人口基數(shù)下，只有設(shè)置最佳的床位數(shù)，才能得到最優(yōu)的床位使用率。

表6 2010年不同床位規(guī)模的縣醫(yī)院的床位效率指數(shù)統(tǒng)計(jì)

表7 2010年不同縣域人口、不同床位規(guī)模下的縣醫(yī)院平均床位使用率統(tǒng)計(jì)

討 論

中共中央、國(guó)務(wù)院在2009年發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，以加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。中央的政策支持，再加上各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。使得縣醫(yī)院無(wú)論是床位配置水平還是利用效率都比2008年有了明顯改善。但是仍然存在兩個(gè)方面的問(wèn)題：

1.部分縣醫(yī)院床位配置偏高

2010年，山東省91個(gè)縣醫(yī)院中有16家醫(yī)院超過(guò)1000張床位，占總數(shù)的17.58%。2008年我國(guó)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》明確提出“不宜建設(shè)1000床以上的超大型醫(yī)院。宜建設(shè)300～800張床規(guī)模的綜合醫(yī)院”。并指出醫(yī)院規(guī)模過(guò)大會(huì)產(chǎn)生諸如患者過(guò)于集中、設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、工作人員過(guò)多、管理幅度過(guò)大、環(huán)境質(zhì)量不符合要求、綜合效益較低等許多不利因素。而且綜合床位使用率和床位運(yùn)行效率指數(shù)這2個(gè)指標(biāo)來(lái)看，部分1000張床位規(guī)模以上的縣醫(yī)院，其床位工作效率并不理想。

2.床位工作效率有待改善

本次研究顯示，山東省縣醫(yī)院的床位工作效率雖然較2008年有了明顯改善，但是仍有些許不足之處。例如，從床位使用率來(lái)看，雖然2010年的床位使用率較2008年有所提高，但是病床使用率在85%～100%之間的縣醫(yī)院所占比例仍然較低，為47.25%。從病床效率指數(shù)來(lái)看，三年間沒(méi)有一家縣醫(yī)院是等效狀態(tài)運(yùn)行，且床位運(yùn)行效率指數(shù)分布也極不均衡，低效率運(yùn)行的縣醫(yī)院數(shù)明顯要比高效率運(yùn)行的醫(yī)院數(shù)多。

建 議

1.加強(qiáng)縣醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照縣醫(yī)院的服務(wù)人口數(shù)合理配置縣醫(yī)院的規(guī)模，明確縣醫(yī)院的功能定位，并結(jié)合新一輪的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，遵循國(guó)家對(duì)二級(jí)甲等醫(yī)院的配置要求，對(duì)床位利用率不足或過(guò)剩的縣醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，予以指導(dǎo)，以便更好的滿足人民群眾的基本衛(wèi)生需求。

2.繼續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)對(duì)口支援建設(shè)

要按照縣醫(yī)院的實(shí)際需求，讓城市大醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的的人才培養(yǎng)和技術(shù)支持。將城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，做到有效的分流患者、緩解大醫(yī)院的就診壓力的同時(shí)提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

3.提高醫(yī)院職工效率意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其服務(wù)能力水平的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院工作效率的高低。因此，醫(yī)院要想“求生存、謀發(fā)展”，除了硬件設(shè)計(jì)、人才隊(duì)伍外，職工思想是關(guān)鍵。只有培養(yǎng)職工的主人翁意識(shí)，整個(gè)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)才會(huì)有生命力，職工才會(huì)主動(dòng)提高自己的診療能力，才會(huì)創(chuàng)造出1＋1＞2的工作效益。

1.姬小榮，王祿生.我國(guó)中西部地區(qū)縣醫(yī)院床位規(guī)模與利用狀況分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（1）：21-24.

2.劉宇，鐘靖明，緱文海，等.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16（4）：322-323.

3.侯世方，羅書(shū)練，侯世華，等.醫(yī)院床位配置及其工作效率的分析與評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22（3）：187-188.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1山東省腫瘤醫(yī)院（250117）

2山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

3勝利油田中心醫(yī)院

△通信作者：李艷妮，E-mail：qyliyanni＠sina.com。