2432例腦梗死患者次均住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析

徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（221004） 呂玲雙 潘 銘 丁 振 馬 悅 趙華碩

2432例腦梗死患者次均住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析

徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（221004） 呂玲雙 潘 銘 丁 振 馬 悅 趙華碩△

腦梗死是危害人群健康的主要慢性病之一，患病率和致殘率均較高，對患者和家庭造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)［1］。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，控制腦梗死患者的醫(yī)療費(fèi)用，尋找住院費(fèi)用的主要影響因素具有重要意義。為此，本研究以湖南省某二級甲等醫(yī)院2011年與2012年2432例腦梗死住院患者為研究對象，了解次均住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素，為減輕腦梗死患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.資料來源按照國際基本分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），數(shù)據(jù)來源于湖南省某二級甲等醫(yī)院2011年與2012年間首要主要診斷為腦梗死的住院患者的病案首頁，剔除信息記錄不全患者，共有2432例作為納入統(tǒng)計(jì)分析的有效樣本。

2.調(diào)查內(nèi)容①住院病人的社會(huì)人口學(xué)特征，如性別、年齡、婚姻狀況、戶口和年份等。②次均住院費(fèi)用、住院天數(shù)、出院病情、病理分型和有無其他診斷。對次均住院費(fèi)用進(jìn)行歸類，分為檢查費(fèi)用（實(shí)驗(yàn)室檢查和物理檢查等）、藥品費(fèi)用（西藥、中成藥和中草藥）、治療費(fèi)用（醫(yī)生診療費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用）、床位費(fèi)用和其他費(fèi)用。

3.統(tǒng)計(jì)分析在Epidata軟件下錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因?yàn)榇尉≡嘿M(fèi)用、住院天數(shù)呈偏態(tài)分布，離散程度較大，故本文采用中位數(shù)對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，主要分析方法：非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、Spearman等級相關(guān)分析。

結(jié) 果

1.患者基本情況 2011年1月1日-2012年12月31日發(fā)生腦梗死的住院病人2432例次，男性1399例，女性1033例，男女比為1.35∶1。年齡最小為22周歲，最大為96周歲，平均為（67.02±10.57）周歲。住院天數(shù)最短1天，最長32天，平均住院天數(shù)為7天。已婚者2368例（97.37%），未婚者30例（1.23%），喪偶者25例（1.03%），離婚者9例（0.37%）。農(nóng)民1429例（58.76%），工人626例（25.74%），其他377例（15.50%）。

2.次均住院費(fèi)用構(gòu)成情況 腦梗死住院患者次均住院費(fèi)用中檢查費(fèi)所占比例最高，藥品費(fèi)次之，而其他費(fèi)用、治療費(fèi)和床位費(fèi)相差不大。具體情況見表1。

表1 次均住院費(fèi)用構(gòu)成

3.影響因素分析

（1）次均住院費(fèi)用非參數(shù)檢驗(yàn)

次均住院費(fèi)用不服從正態(tài)分布（W＝0.177，P＜0.001），故采用非參數(shù)檢驗(yàn)。將次均住院費(fèi)用作為因變量，將患者的性別、婚姻狀況、戶口、年份、職業(yè)、有無其他診斷、入院病情、出院病作為分組變量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，進(jìn)行非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)性別、戶口、不同年份、出院病情和有無其他診斷的次均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果見表2。

表2 次均住院費(fèi)用的非參數(shù)檢驗(yàn)

（2）次均住院費(fèi)用的相關(guān)性分析

將次均住院費(fèi)用和數(shù)值型變量住院天數(shù)、年齡和等級變量病理分型分別做Spearman等級相關(guān)分析，結(jié)果顯示，住院天數(shù)與次均住院費(fèi)用存在正相關(guān)關(guān)系（rs＝0.723，P＜0.001），即住院天數(shù)延長，次均住院費(fèi)用增加。年齡與次均住院費(fèi)用無直線相關(guān)（rs＝0.024，P＝0.228）。病理分型與住院費(fèi)用存在正相關(guān)關(guān)系（rs＝0.111，P＜0.001）。

討 論

研究結(jié)果顯示，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用低于同時(shí)期其他作者研究結(jié)果［2-3］，這與醫(yī)院等級、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有關(guān)，同時(shí)也與該地地處中部，交通較閉塞，經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍較低下有關(guān)。檢查費(fèi)稍高于藥品費(fèi)，異于其他研究結(jié)果［4-5］，可能與過度利用、依賴檢查儀器有關(guān)，提示在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展過程中存在一定程度上的資源浪費(fèi)，也體現(xiàn)了醫(yī)院對醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的重視程度及醫(yī)生的技術(shù)水平較低。

次均住院費(fèi)用的主要影響因素有性別、戶口、年份、出院病情和有無其他診斷，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似［1，5］。城鎮(zhèn)患者的次均住院費(fèi)用高于農(nóng)村。2012年的次均住院費(fèi)用高于2011年，次均住院費(fèi)用呈上升趨勢，與已有研究結(jié)果相似［6］。有其他診斷的患者的次均住院費(fèi)用高于無其他診斷的患者，其他研究中未涉及該影響因素。住院天數(shù)越長，所花費(fèi)用越高，與眾多報(bào)道一致［7-10］。病理分型等級越高，患病越嚴(yán)重，次均住院費(fèi)用越高，與已有研究結(jié)果一致［11］。

為有效控制腦梗死患者次均住院費(fèi)用，應(yīng)以降低檢查費(fèi)用為突破口，以努力控制和縮短住院天數(shù)為有效的手段。建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用審查和評估體系對醫(yī)院的醫(yī)療行為實(shí)行全過程監(jiān)控，為目前開展的臨床路徑及單病種付費(fèi)提供參考依據(jù)。同時(shí)應(yīng)做好腦梗死的二級預(yù)防工作，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間，減輕患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（責(zé)任編輯：丁海龍）

△通信作者：趙華碩，E-mail：hszhao＠xzmc.edu.cn