基于DEA模型的濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率評(píng)價(jià)

劉冬梅王慶軍王軍爽李凈海

基于DEA模型的濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率評(píng)價(jià)

劉冬梅1△王慶軍2王軍爽2李凈海3

目的對(duì)濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，為提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率提供參考依據(jù)。方法采用整群抽樣法選擇研究樣本，應(yīng)用文獻(xiàn)優(yōu)選法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，運(yùn)用DEA模型對(duì)投入產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：公共衛(wèi)生方面有9所機(jī)構(gòu)DEA有效，有效率為0.801；醫(yī)療方面有8所機(jī)構(gòu)DEA有效，有效率為0.694。結(jié)論縮小社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域性差距，建立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范和管理制度，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) DEA 效率

隨著天津市濱海新區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活水平日益提高，為滿足居民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求，天津市政府加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給質(zhì)量和數(shù)量。同時(shí)，社會(huì)也越發(fā)關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出效率，使有限醫(yī)療衛(wèi)生資源能夠發(fā)揮其最大效用，因此，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)效率、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、無限接近帕累托最優(yōu)配置已成為相關(guān)學(xué)者研究方向和有關(guān)管理部門亟需解決的問題。本文應(yīng)用DEA方法判斷濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出是否合理，確定社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適度規(guī)模，合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入比例，使有限資源得到充分利用，為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供參考。

資料與方法

1.資料來源

本文的研究對(duì)象為天津市濱海新區(qū)17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分別用A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N、O、P、Q表示，其中，塘沽7所（A、B、C、D、E、F、G）、漢沽4所（H、I、J、K）、大港6所（L、M、N、O、P、Q）。樣本社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)主要來源于2012年天津市醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及天津市醫(yī)療衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表。本研究基于DEA的input-VRS模型，將每所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為一個(gè)決策單元，對(duì)濱海新區(qū)2012年社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療效率進(jìn)行實(shí)證研究。

2.研究方法

本研究使用DEAP2.1軟件包測(cè)量社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率，DEA方法是一種非參數(shù)的統(tǒng)計(jì)估計(jì)方法，使用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評(píng)價(jià)具有多輸入多輸出的決策單元間的相對(duì)有效性。［1］用于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率的評(píng)價(jià)，不僅能計(jì)算出各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)效率，而且能為非DEA有效的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指出哪些方面投入過剩或產(chǎn)出不足，對(duì)在投入和產(chǎn)出方面存在的問題進(jìn)行定量分析。

3.模型選擇

DEA主要有CRS基本模型和改進(jìn)后的VRS模型。CRS模型是一種理想的模型，基于規(guī)模收益不變（constant returns to scale，CRS）的假定；VRS模型基于規(guī)模收益可變（variable returns to scale，VRS）的假定，與CRS模型不同，VRS可以避免技術(shù)有效性受規(guī)模有效性的影響。本文應(yīng)用input-VRS模型測(cè)算綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率。綜合效率＝純技術(shù)效率×規(guī)模效率。若效率值等于1，則DEA有效；若效率值小于1，則非DEA有效［2］。

4.指標(biāo)確定

投入產(chǎn)出指標(biāo)的選取采用文獻(xiàn)優(yōu)選法，即全面查閱同類研究文獻(xiàn)資料的投入、產(chǎn)出指標(biāo)選取情況［3］，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的總數(shù)要小于被評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)目的原則以及后期的篩選，本研究在醫(yī)療方面選取4項(xiàng)投入和2項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)，在公共衛(wèi)生方面選取4項(xiàng)投入和6項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)，具體內(nèi)容見表1；17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)DEA效率見表2。

結(jié)果及討論

1.效率分析

根據(jù)DEAP2.1軟件運(yùn)行結(jié)果顯示（如表2所示）17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：①公共衛(wèi)生服務(wù)綜合效率均值為0.801，純技術(shù)效率均值為0.899，規(guī)模效率均值為0.891，其中，有9所（52.94%）DEA有效；醫(yī)療服務(wù)綜合效率均值為0.694，純技術(shù)效率均值為0.801，規(guī)模效率均值為0.833，其中，有8所（47.06%）DEA有效；②規(guī)模效率方面：非DEA有效的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，公共衛(wèi)生服務(wù)除K機(jī)構(gòu)外均處于規(guī)模報(bào)酬遞減狀態(tài)，醫(yī)療服務(wù)均處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)。

表1 2012年濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)DEA分析投入指標(biāo)

表2 17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的DEA效率表

根據(jù)結(jié)果得出：①公共衛(wèi)生服務(wù)效率：8所（47.06%）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非DEA有效。其中，1所規(guī)模報(bào)酬遞增，7所規(guī)模報(bào)酬遞減；醫(yī)療服務(wù)效率：9所（52.94%）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非DEA有效，規(guī)模報(bào)酬全部遞增；②濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在區(qū)域性差異，塘沽DEA有效率（57%）高于漢沽（25%）和大港（17%），區(qū)域性公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效率方面，塘沽兩者均為71%，漢沽分別為50%、25%，大港分別為17%、33%，說明塘沽社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)DEA有效的有效率遠(yuǎn)高于漢沽和大港。

2.投入產(chǎn)出分析

在投入指標(biāo)方面，衛(wèi)生投入不足與資源浪費(fèi)現(xiàn)象并存，導(dǎo)致運(yùn)行效率低下［4］。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備價(jià)值投入不足，其余非DEA有效的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗員工數(shù)、建筑面積、萬元以上設(shè)備和醫(yī)療支出等方面存在人員冗余及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象；投入指標(biāo)調(diào)整至DEA有效后，H、K、O社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在兒童、孕產(chǎn)婦和老年健康管理方面改進(jìn)幅度較大，H、K、O、P、Q社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)增多，醫(yī)療收入提高。

根據(jù)結(jié)果可以得出：①投入方面：建筑面積和醫(yī)療支出需要大幅調(diào)整，不少社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋，技術(shù)落后，財(cái)政投入不足，影響機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出效率；②產(chǎn)出方面：在公共衛(wèi)生產(chǎn)出方面選取的指標(biāo)大部分與重點(diǎn)人群健康預(yù)防有關(guān)，僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)指標(biāo)需調(diào)整，整體產(chǎn)出效率較高，反應(yīng)政府對(duì)重點(diǎn)人群健康、疾病預(yù)防等方面較重視；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)投入產(chǎn)出效率問題較多，約50%機(jī)構(gòu)門診人次、醫(yī)療收入低于預(yù)期，應(yīng)加強(qiáng)大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一體化管理和幫扶合作，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平；③財(cái)政方面：公共衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)有效性較高，主要是因?yàn)檎哟髮?duì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展財(cái)政補(bǔ)助；而醫(yī)療服務(wù)相對(duì)效率較低，主要是部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少必要醫(yī)療設(shè)備，基層醫(yī)務(wù)人員工資低，積極性不高，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)投入產(chǎn)出不足；④區(qū)域平衡方面：塘沽相對(duì)漢沽、大港經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)平臺(tái)高，社會(huì)事業(yè)發(fā)展速度快，公共服務(wù)設(shè)施完善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)DEA有效性高于漢沽、大港。

政策建議

1.提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率

從效率分析可得，被調(diào)查的17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，47.06%的機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)非DEA有效，52.94%的機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)非DEA有效，說明濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在相對(duì)效率不足情況。效率低下的機(jī)構(gòu)應(yīng)主要從兩方面著手：第一，縮小濱海新區(qū)各轄區(qū)自身的區(qū)域性差距，漢沽、大港機(jī)構(gòu)向塘沽模范社區(qū)機(jī)構(gòu)看齊，互比互看，借鑒經(jīng)驗(yàn)改善自身經(jīng)營(yíng)狀況；第二，建立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)范和管理制度［5］，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站／村衛(wèi)生室為模式，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)模、人員配備及設(shè)備配備等。

2.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置［6］

從投入指標(biāo)分析可得，造成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非DEA有效的原因主要是在崗員工數(shù)、建筑面積、萬元以上設(shè)備和醫(yī)療支出等方面存在人員冗余及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。隨著濱海新區(qū)開發(fā)開放，各項(xiàng)公共事業(yè)的大力投入、遍地開花，這中間會(huì)存在由于拉動(dòng)轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而盲目布點(diǎn)布陣、低水平重復(fù)建設(shè)的情況，造成了“有的不需要，需要的沒有”的需求供給失衡、衛(wèi)生資源浪費(fèi)。鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃力度，科學(xué)合理制定短期、中長(zhǎng)期區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以滿足居民社區(qū)衛(wèi)生需求和需要為目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利用效率［7］。

3.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理

從產(chǎn)出指標(biāo)分析可得，醫(yī)療服務(wù)非DEA有效機(jī)構(gòu)中9所（100%）規(guī)模報(bào)酬遞增，公共衛(wèi)生服務(wù)非DEA有效機(jī)構(gòu)中7所（87.5%）規(guī)模報(bào)酬遞減，同時(shí)，若適時(shí)調(diào)整各機(jī)構(gòu)達(dá)到DEA有效，則產(chǎn)出將會(huì)有大幅提高?？梢?，積極響應(yīng)有關(guān)大醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心一體化管理等政策，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校、高水平醫(yī)院合作，改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，做好預(yù)約診療、無假日門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等便民惠民措施，優(yōu)化門急診服務(wù)流程。健全慢病綜合防控體系，做好健康檔案、疾病篩查等工作；大力推進(jìn)婦女兒童健康促進(jìn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，加大0～6歲兒童免疫接種人次數(shù)，做好婦幼保健國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，強(qiáng)化老年人健康管理。

結(jié) 論

本研究運(yùn)用DEA的input-VRS模型對(duì)濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇在崗員工數(shù)、建筑面積、萬元以上設(shè)備價(jià)值、醫(yī)療支出等4個(gè)投入指標(biāo)，居民健康檔案累積建檔人數(shù)、接受健康教育人次數(shù)等6個(gè)公共衛(wèi)生產(chǎn)出指標(biāo)，醫(yī)療收入、門診人次數(shù)等2個(gè)醫(yī)療產(chǎn)出指標(biāo)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示17所社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中：公共衛(wèi)生方面有9所機(jī)構(gòu)的DEA有效，醫(yī)療方面有8所機(jī)構(gòu)的DEA有效。可見，濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在技術(shù)效率、規(guī)模效率不高現(xiàn)象，主要原因有區(qū)域性差距、人員冗余和資源浪費(fèi)等，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體效率低下。因此，政府要縮小區(qū)域性差距，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，追求內(nèi)涵性發(fā)展［8］，更好地為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.吳妮娜，周海清，劉慧，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同收支兩條線管理模式下的服務(wù)效率分析：基于北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣的實(shí)證研究.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，2：131-134.

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5.劉軍民.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策.中國衛(wèi)生政策研究，2011，1：50-56.

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心；天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局

2.河北聯(lián)合大學(xué)

3.天津市濱海新區(qū)安全生產(chǎn)管理局

△通信作者：劉冬梅，E-mail：luckforever2006＠sina.com