腎移植術(shù)后患者不同部位醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)分析*

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（250012） 吳曉慧 王靜娜 王書會王海燕 王偉麗 劉蕓宏

腎移植術(shù)后患者不同部位醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)分析*

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（250012） 吳曉慧 王靜娜 王書會△王海燕 王偉麗 劉蕓宏

目的分析某三級甲等醫(yī)院器官移植病房腎移植術(shù)后患者因醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法采用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測的方法，選取某三級甲等醫(yī)院2008年1月1日-2012年12月31日在器官移植病房進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者為研究對象，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表比較兩組（感染組和對照組）患者總住院費(fèi)用及住院天數(shù)的差異。結(jié)果不同部位感染患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不同；發(fā)生多部位感染患者較其他單一部位感染患者的住院費(fèi)用高，住院天數(shù)長，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有無醫(yī)保、多部位感染患者間住院費(fèi)用的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腎移植術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致患者住院費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長，且因患者醫(yī)院感染部位的不同而有所差異，因此醫(yī)院相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防措施，避免腎移植術(shù)后的患者發(fā)生醫(yī)院感染，以減輕國家與患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腎移植 醫(yī)院感染 不同感染部位 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重點(diǎn)和難題［1］。醫(yī)院感染不僅造成患者病情反復(fù)，給患者的生命和健康帶來極大的威脅，還會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量和醫(yī)療資源的占用率，降低病床周轉(zhuǎn)率，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國，由醫(yī)院感染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約150億元／年（人民幣），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我國每年衛(wèi)生事業(yè)的投入［2］。腎移植術(shù)后患者由于各種免疫抑制劑和抗菌藥物的使用、侵入性操作的增加，病人機(jī)體抵抗力極度低下，是感染的高發(fā)人群。同時(shí)，腎移植術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染后，會在患者高昂的移植費(fèi)用之外增加一筆醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，筆者對某三甲醫(yī)院2008年1月1日至2012年12月31日所有腎移植術(shù)后發(fā)生不同部位醫(yī)院感染患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料選取山東省某三級甲等醫(yī)院2008年1月1日至2012年12月31日住院期間進(jìn)行腎移植手術(shù)的患者，共508人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于18歲，住院期間進(jìn)行了腎移植手術(shù)，自愿參與本研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共399人；排除標(biāo)準(zhǔn)：非腎移植手術(shù)患者（如腎臟腫瘤等其他疾病進(jìn)行腎臟手術(shù)的），入院前已進(jìn)行過腎移植手術(shù)、本次入院后未進(jìn)行手術(shù)者，年齡小于18歲，不愿參與本研究，符合排出標(biāo)準(zhǔn)者共109人。

2.調(diào)查方法采用前瞻性研究方法，比較感染組（腎移植術(shù)后發(fā)生感染的患者）和對照組（未感染的患者）的住院費(fèi)用及住院天數(shù)的差異。研究人員每日到器官移植病房進(jìn)行床旁資料收集，填寫《腎移植患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測登記表》，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，填寫《醫(yī)院感染感染調(diào)查表》和《腎移植患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)損失調(diào)查表》，將患者資料收集完后再進(jìn)行檢查，檢查有無遺漏項(xiàng)目，如有遺漏立即補(bǔ)充完整。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染的確立診斷。依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床資料及各種專業(yè)診斷指標(biāo)來判斷是否屬于醫(yī)院感染。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將收集的有效資料進(jìn)行編碼后，經(jīng)雙人錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行雙人核查。住院費(fèi)用和住院天數(shù)屬于偏態(tài)分布，采用中位數(shù)描述其平均水平，各組患者之間的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.不同感染部位對患者住院費(fèi)用的影響

分析結(jié)果顯示，任何部位發(fā)生感染的患者，住院費(fèi)用均高于對照組。其中，多部位感染導(dǎo)致患者住院費(fèi)用增加的最多，為14647元，其次為泌尿道感染，為13322元，下呼吸道及其他部位感染所致患者住院費(fèi)用的增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多部位感染及泌尿道感染。結(jié)果見表1。

2.多部位感染對患者住院費(fèi)用的影響

總費(fèi)用增加最多的是多部位感染的患者。以多部位感染患者的住院費(fèi)用為例，感染組患者的各項(xiàng)費(fèi)用均高于對照組，增加最多的為西藥費(fèi)和治療費(fèi)，其次為化驗(yàn)費(fèi)。對患者按照有無醫(yī)保、多部位感染進(jìn)行分組后比較，發(fā)現(xiàn)其組間及組內(nèi)差別不大，結(jié)果見表2，表3。

表2 多部位感染對患者住院費(fèi)用的影響（元）

表3 有無醫(yī)保、多部位感染患者住院費(fèi)用的比較（元）

3.不同部位感染對患者住院天數(shù)的影響

不同部位醫(yī)院感染對患者住院天數(shù)的影響不同。當(dāng)發(fā)生2個(gè)及以上部位感染時(shí)，患者住院時(shí)間延長的最多，達(dá)21天；其次為泌尿道感染，患者住院天數(shù)延長8天；下呼吸道延長住院天數(shù)7天；其他部位感染患者住院天數(shù)延長的較短，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果粗見表4。

表4 不同部位感染患者住院天數(shù)的比較（天）

討 論

患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)院的規(guī)模、等級及所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素有關(guān)。本研究顯示，感染組患者的住院費(fèi)用均高于對照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎移植術(shù)后多部位感染患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大，為14647元，高于發(fā)生單一部位醫(yī)院感染和未發(fā)生醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用，但是低于國內(nèi)ICU病房多部位醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（168 998.33元）［3］，也低于王力紅［4］等對腦出血患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的研究結(jié)果，這主要與研究的對象、患者的疾病類型、治療方案不同有關(guān)。多部位感染患者的各項(xiàng)費(fèi)用均高于對照組，其中因醫(yī)院感染所增加的費(fèi)用中，西藥費(fèi)最高，這與以往研究中西藥費(fèi)為主要的增加費(fèi)用的研究結(jié)果相同［5-6］。

按照有無醫(yī)保、是否發(fā)生多部位感染對患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，有無醫(yī)保、多部位感染患者之間的總住院費(fèi)用無差別，這是由于該醫(yī)院執(zhí)行相同的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為實(shí)際的住院費(fèi)用，而不是患者出院結(jié)算時(shí)根據(jù)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，所以各組患者之間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對患者的住院天數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，多部位感染使患者住院天數(shù)延長最多，為21天，但是低于國內(nèi)ICU病房多部位醫(yī)院感染延長病人住院天數(shù)（36.5天）［3］。

發(fā)生多部位感染的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大，明顯高于單一部位的感染，這與以往研究結(jié)果相同［6-7］。對于腎移植術(shù)后患者，機(jī)體免疫力下降，初發(fā)生醫(yī)院感染，當(dāng)發(fā)生多部位感染時(shí)，患者的病情進(jìn)一步加重，病情復(fù)雜，患者的治療難度增加，由此所致患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用增加。因此，對于腎移植的患者，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后健康教育工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和無菌觀念，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，減輕國家和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.Ducel G，F(xiàn)abry J，Nicolle L.Prevention of hospital acquired infections：a practical guide.Prevention of hospital acquired infections：a practical guide，2002（Ed.2）.

2.劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：15-25.

3.王書會，鄧鈺，李士雪，等.ICU病房不同部位醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（6）：58-60.

4.肖月，隋賓艷，趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費(fèi)用及支付情況分析.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4（5）：29-33.

5.Vandijck DM，Depaemelaere M，Labeau SO，et al.Daily cost of antim icrobial therapy in patients with Intensive Care Unit-acquired，laboratoryconfirmed bloodstream infection.Int JAntim icrob Agents，2008，31（2）：161-165.

6.車飛.某大型綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其所致直接經(jīng)濟(jì)損失研究.山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

7.王書會，于子旭，荊文華，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3806-3808.

（責(zé)任編輯：劉壯）

山東省濟(jì)南市高校院所自主創(chuàng)新計(jì)劃（201102069）

△通信作者：王書會，E-mail：wangshqlyy＠163.com