中國(guó)農(nóng)民工艾滋病健康干預(yù)效果的meta分析*

濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院（264003） 胡乃寶 董兆舉 劉海霞 劉 龍

中國(guó)農(nóng)民工艾滋病健康干預(yù)效果的meta分析*

濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院（264003） 胡乃寶 董兆舉 劉海霞 劉 龍

目的綜合評(píng)價(jià)我國(guó)農(nóng)民工艾滋病健康教育干預(yù)效果。方法全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)，按照事先定義的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)，利用meta分析方法對(duì)其進(jìn)行綜合定量分析。結(jié)果健康干預(yù)后，研究對(duì)象對(duì)“靜脈吸毒傳播途徑”、“蚊蟲叮咬不傳播艾滋病”和“對(duì)艾滋病病人態(tài)度”的知曉率分別提高了19%、29%、16%。結(jié)論目前我國(guó)對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行艾滋病健康干預(yù)顯示出較好的防治效果。

艾滋病 農(nóng)民工 健康教育 Meta分析

中國(guó)估計(jì)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者74萬(wàn)人，其中病人10.5萬(wàn)人，病毒感染正從高危人群向一般人群擴(kuò)散［1］。流動(dòng)人口對(duì)于艾滋病的廣泛傳播扮演著重要的角色，而流動(dòng)人口中農(nóng)民工占很大比例，他們絕大多數(shù)為男性，長(zhǎng)期不能與配偶團(tuán)聚，易發(fā)生危險(xiǎn)性行為［2］。本研究收集近年來公開發(fā)表的農(nóng)民工健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用meta分析方法進(jìn)行定量分析，綜合評(píng)價(jià)干預(yù)效果，以期為農(nóng)民工群體艾滋病防治政策的制定提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

以“艾滋?。疉IDS／HIV”、“農(nóng)民工／Migrant workers”、“干預(yù)／intervention”為檢索關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

選擇2005年1月－2013年5月發(fā)表的有關(guān)中國(guó)農(nóng)民工艾滋病干預(yù)效果的文獻(xiàn)。研究類型：自身前后對(duì)照研究，非自身對(duì)照研究，取其自身對(duì)照部分為研究對(duì)象；研究對(duì)象：中國(guó)大陸農(nóng)民工；干預(yù)方法：艾滋病健康教育，具體形式不限；評(píng)價(jià)內(nèi)容：根據(jù)知識(shí)、態(tài)度和行為理論，綜合各方面因素，選取了3個(gè)指標(biāo)，知識(shí)點(diǎn)1：“共用注射器吸毒可傳播艾滋病的知曉率”；知識(shí)點(diǎn)2：“蚊蟲叮咬不傳播艾滋病的知曉率”；態(tài)度：“對(duì)艾滋病病人態(tài)度轉(zhuǎn)變率”。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能提供完整的四格表資料，或通過計(jì)算仍無(wú)法得到相應(yīng)的四格表資料；干預(yù)前和干預(yù)后的樣本不是來自于同一總體。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行meta分析及異質(zhì)性分析。

表1 符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的基本資料

結(jié) 果

1.納入文獻(xiàn)的基本特征

初檢文獻(xiàn)65篇，閱讀文題和摘要，獲得中文文獻(xiàn)32篇，閱讀全文，排除不合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，最終獲得合格的文獻(xiàn)25篇［11－35］，研究地點(diǎn)均在中國(guó)大陸，未找到合適英文文獻(xiàn)。

2.meta分析結(jié)果

異質(zhì)性檢驗(yàn)，3個(gè)指標(biāo)率差均存在異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析。3個(gè)指標(biāo)回答正確率分別提高了19%、29%、16%。使用固定效應(yīng)模型合并3指標(biāo)RD值，所得結(jié)果和隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果相似，說明合并結(jié)果穩(wěn)定性好，基本可靠。結(jié)果見圖1～3。

圖1 農(nóng)民工艾滋病干預(yù)效果（知識(shí)點(diǎn)1）的meta分析

圖2 農(nóng)民工艾滋病干預(yù)效果（知識(shí)點(diǎn)2）的meta分析

3.異質(zhì)性分析

由于存在異質(zhì)性，所以對(duì)知識(shí)和態(tài)度分別按照基線率和干預(yù)形式進(jìn)行分層分析。結(jié)果顯示，分層分析后，多數(shù)分組仍存在異質(zhì)性（見表2、3）?；€率越低干預(yù)效果越好。通過對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行分層分析，有關(guān)態(tài)度的一般健康教育同質(zhì)性有改善，對(duì)于2個(gè)知識(shí)點(diǎn)，積極健康教育比一般健康教育干預(yù)效果好。

4.發(fā)表偏倚的評(píng)估

從對(duì)知識(shí)點(diǎn)1、2所做的漏斗圖可以看出，漏斗圖（圖4、圖5）的對(duì)稱性不好，說明存在一定的發(fā)表偏倚。由于納入文獻(xiàn)較少，態(tài)度未作漏斗圖分析。

圖3 農(nóng)民工艾滋病干預(yù)效果（態(tài)度）的meta分析

表2 不同評(píng)價(jià)指標(biāo)按基線率分層分析

表3 不同評(píng)價(jià)指標(biāo)按干預(yù)形式分層分析

圖4 知識(shí)點(diǎn)1發(fā)表偏倚評(píng)估

圖5 知識(shí)點(diǎn)2發(fā)表偏倚評(píng)估

討 論

結(jié)果顯示，對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行健康教育后，艾滋病傳播途徑、非傳播途徑和對(duì)待艾滋病人態(tài)度等方面有了明顯改變，3個(gè)知識(shí)點(diǎn)知曉率都有上升，表明健康教育使農(nóng)民工自我保護(hù)意識(shí)和預(yù)防艾滋病的能力有了較大提高，使得該人群能夠意識(shí)到高危行為。其中知識(shí)點(diǎn)2的知曉率上升特別明顯，說明農(nóng)民工對(duì)蚊蟲叮咬不會(huì)傳播艾滋病有了正確的認(rèn)識(shí)。態(tài)度的改變提示，該健康教育能夠有效改變?cè)撊巳簩?duì)待艾滋病人的態(tài)度。

按基線率分層結(jié)果顯示，基線率越低干預(yù)效果越好，提示對(duì)基線率低的人群開展健康教育效果要更明顯。按干預(yù)形式分層，積極的健康教育效果優(yōu)于一般健康教育。對(duì)于知識(shí)點(diǎn)按照干預(yù)形式及基線率分層分析，大部分亞組仍然存在一定的異質(zhì)性，提示影響農(nóng)民工艾滋病健康教育效果的因素比較復(fù)雜。

本研究根據(jù)研究目的制定了嚴(yán)格納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。但從圖4、5可以看出，仍然存在一定的發(fā)表偏倚，可能有以下幾點(diǎn)原因：（1）本文利用的是數(shù)據(jù)庫(kù)途徑獲取文獻(xiàn)，對(duì)于由于陰性結(jié)果沒能發(fā)表或發(fā)表在增刊、特刊等上的文獻(xiàn)難以獲得；（2）RevMan對(duì)分析的數(shù)據(jù)有某些特定要求，沒法提供符合要求數(shù)據(jù)類型的文獻(xiàn)沒法納入分析；（3）在眾多的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，由于只選取了其中3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，可能造成分析結(jié)果存在一定的局限性。

本研究結(jié)果表明在農(nóng)民工群體開展艾滋病健康教育效果明顯。但是本研究中研究對(duì)象的人口學(xué)資料存在一定差異，導(dǎo)致所得合并結(jié)果可能不十分精確，建議對(duì)各個(gè)可能影響因素進(jìn)行針對(duì)性分析，這也是本研究以后努力的方向。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

國(guó)務(wù)院艾滋病防治社會(huì)動(dòng)員項(xiàng)目（07-Ⅰ-24）；山東省統(tǒng)計(jì)科研重點(diǎn)項(xiàng)目（KT13166）