淺析慢性乙肝患者患初治涂陽(yáng)肺結(jié)核抗癆藥的使用

丁敏 金海燕 高樹坤

淺析慢性乙肝患者患初治涂陽(yáng)肺結(jié)核抗癆藥的使用

丁敏 金海燕 高樹坤

目的針對(duì)慢性乙肝合并初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病癥選擇抗癆藥方法展開研究。方法29例患者作為對(duì)照組, 應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案2HRZE/4HR治療；23例患者作為實(shí)驗(yàn)組, 應(yīng)用2HRLf×E/4HR抗癆和護(hù)肝治療, 對(duì)上述兩組患者治療后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)與抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率分別進(jìn)行測(cè)量, 比較兩組患者肝損害程度的。結(jié)果對(duì)照組患者抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰19例, 轉(zhuǎn)陰率65.5%,實(shí)驗(yàn)組患者抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰22例, 轉(zhuǎn)陰率95.65%, 兩組轉(zhuǎn)陰率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者經(jīng)治療后7例ALT明顯增高, 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后ALT沒有出現(xiàn)明顯增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者經(jīng)住院治療后, 其生活質(zhì)量都出現(xiàn)一定提高, 而實(shí)驗(yàn)組患者提高相對(duì)更為明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用2HRLf×E/4HR抗癆藥方法和護(hù)肝治療法, 既可有效抗結(jié)核, 又對(duì)肝臟起到保護(hù)作用, 此方法安全有效, 具有應(yīng)用與推廣價(jià)值。

慢性乙肝；肺結(jié)核；抗癆藥

慢性乙肝合并初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病癥的臨床癥狀, 多表現(xiàn)為咳嗽、咳血以及發(fā)熱等, 還可能出現(xiàn)發(fā)熱, 惡心和乏力等癥狀[1,2]。針對(duì)肺結(jié)核, 治療首選藥物為抗癆藥物, 大部分抗癆藥物具有損害肝功能的副作用, 所以針對(duì)慢性乙肝患者的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核, 治療時(shí)選擇抗癆藥物至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012～2014年的該類患者共有52例,其中男36例, 女16例, 年齡16～79歲, 平均年齡55歲。將2012～2013年的29例患者作為對(duì)照組, 將2013～2014年的23例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 ALT的檢查 針對(duì)肝功能檢查的最關(guān)鍵指標(biāo)為ALT[1], ALT大部分處在肝細(xì)胞細(xì)胞漿當(dāng)中, 并在氨基酸代謝過程中發(fā)揮重要作用, 如果發(fā)生肝細(xì)胞受損, 將使肝細(xì)胞的通透性顯著增強(qiáng), 此時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶數(shù)量將增高。故通過對(duì)轉(zhuǎn)氨酶數(shù)量的檢驗(yàn)可判斷肝細(xì)胞受損情況, ALT被作為檢驗(yàn)肝細(xì)胞損傷狀況的最關(guān)鍵性指標(biāo)。

1.3 方法

1.3.1 治療方案 對(duì)照組治療應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方案2HRZE/4HR；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用2HRLf×E/4HR抗癆和護(hù)肝治療,對(duì)上述兩組患者治療后的ALT與抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率分別進(jìn)行測(cè)量, 以此作為兩組患者肝損害程度的比較依據(jù)。

1.3.2 抗癆藥的選擇 通常采用雷米封、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺聯(lián)合用藥通常為首選藥物[2], 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用2HRLf×E/4HR抗癆和護(hù)肝治療。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)用藥后的上述兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較, 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用WHO生活質(zhì)量表, 分?jǐn)?shù)范圍為0～100分, 分?jǐn)?shù)越高, 表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)陰率比較 對(duì)照組治療后有19例的抗酸桿菌檢查轉(zhuǎn)陰, 轉(zhuǎn)陰率65.5%；實(shí)驗(yàn)組治療后有22例抗酸桿菌檢查轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率95.65%。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。在通過藥物治療之后, 痰抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率有顯著提升, 證明選擇抗癆藥的治療方法效果明顯且具有安全性。

2.2 ALT的檢查結(jié)果比較 對(duì)照組患者中7例ALT顯著提高, 升高率24.1%, 實(shí)驗(yàn)組患者中的ALT都沒有明顯提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 兩組患者經(jīng)住院治療后,其生活質(zhì)量都出現(xiàn)一定提高, 而實(shí)驗(yàn)組患者提高相對(duì)更為明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(±s, 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 總體健康(GH) 疼痛與不適(P) 積極感受(PF) 日常生活能力(LB)對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性(DDp)實(shí)驗(yàn)組 23 80.42±5.49 70.45±6.32 80.74±6.86 78.69±5.88 72.23±5.52對(duì)照組 29 73.86±6.43 78.53±5.24 73.42±5.49 72.44±5.67 78.34±6.25 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性乙肝合并肺結(jié)核患者的癥狀是免疫力低下, 臨床特征為咳嗽、咳痰、咳血以及發(fā)熱等, 通常還可能伴隨惡心、嘔吐和乏力等并發(fā)癥。慢性乙肝患者發(fā)生初治涂陽(yáng)肺結(jié)核后,具有免疫力低下的特征, 患者對(duì)抗結(jié)核藥物有相對(duì)差的耐受性, 使用抗結(jié)核藥物極易造成肝臟損害, 因此, 選擇治療藥物應(yīng)以肝損傷小的抗癆藥物為對(duì)象, 以確?；颊咴谥委煼谓Y(jié)核時(shí)有效防止肝損害。選擇有效性最佳的藥物應(yīng)根據(jù)患者的身體情況, 采用個(gè)性化治療方式, 慢性乙肝輕度患者采用異煙肼加乙胺丁醇(或鏈霉素)較佳。

綜上所述, 本實(shí)驗(yàn)組在治療肺結(jié)核時(shí)應(yīng)用2HRLf× E/4HR抗癆和護(hù)肝治療, 可顯著提升抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率, 使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的數(shù)量和血清膽紅素的數(shù)量得到平衡, 顯著改善患者生活質(zhì)量, 應(yīng)用2HRLf×E/HR抗癆和護(hù)肝治療被證明效果顯著且安全性較高, 宜大規(guī)模通過臨床進(jìn)行推廣。

[1] 雷建平, 吳雪瓊, 張文宏. 抗結(jié)核藥物所致肝損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床處置對(duì)策. 中國(guó)防癆雜志,2013,35(11):858-864.

[2] 金鳳霞, 金瑤, 秦道新, 等. 異福酰胺膠囊在抗結(jié)核過程中對(duì)肝功能損傷的分析. 臨床肺科雜志,2013,18(2):355-356 .

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.100

2015-02-09]

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