七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析

陳轉(zhuǎn)僑

七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析

陳轉(zhuǎn)僑

目的探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響。方法78例老年肺癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組, 各39例。觀察和比較兩組患者的認(rèn)知能力和手術(shù)狀況。結(jié)果兩組術(shù)前的簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者麻醉后認(rèn)知能力均出現(xiàn)不同程度的降低, 七氟烷組顯著高于丙泊酚組, 兩組術(shù)后6、24 h和3 d的認(rèn)知能力比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前兩組S100β蛋白水平相當(dāng), 術(shù)后兩組患者的血清S100β蛋白水平均顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 d時(shí), 丙泊酚組的含量顯著低于七氟烷組, 兩組術(shù)后1 d比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論與丙泊酚相比, 吸入七氟烷具有明顯的腦保護(hù)作用, 術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性更小。

七氟烷；丙泊酚；老年肺癌；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年肺癌患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一, 相關(guān)研究顯示, 其發(fā)生率達(dá)到50%以上[1]。術(shù)后的認(rèn)知功能障礙會延長住院時(shí)間, 影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。盡管目前對于導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不完全明確, 其發(fā)生可能受到多種因素的影響, 而麻醉作為手術(shù)中最可能會影響患者認(rèn)知功能的影響因素, 近年來一直受到關(guān)注, 也倍受爭議。有關(guān)研究顯示, 麻醉方式可能是影響術(shù)后患者認(rèn)知功能下降的重要因素[2]。為進(jìn)一步明確不同麻醉方式對老年肺癌患者術(shù)后狀況的影響, 本文對靜脈泵注丙泊酚麻醉和吸入七氟烷麻醉對其的影響進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年6月本院收治的老年肺癌手術(shù)患者78例, 患者無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變, 無嚴(yán)重糖尿病、脊柱畸形、無凝血功能異常等手術(shù)禁忌證。將肺癌患者隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組, 各39例。七氟烷組男21例, 女18例, 年齡65～75歲, 平均年齡(69.5±2.6)歲；丙泊酚組男22例, 女17例, 年齡65～78歲, 平均年齡(68.9±3.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均未術(shù)前給藥, 入室后依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴胺0.07～0.15 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo), 雙腔氣管導(dǎo)管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸, 呼吸頻率12～14 次/min,潮氣量6～10 ml/kg。術(shù)中七氟烷組以持續(xù)吸入七氟烷進(jìn)行持續(xù)麻醉, 丙泊酚組患者用丙泊酚6～10 mg/(kg·h)靜脈泵入維持, 兩組均間斷給予維庫溴銨和芬太尼, 手術(shù)結(jié)束后常規(guī)以新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松藥殘余作用, 至患者自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后的MMSE評分和血清S100β蛋白含量。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)是常用的評價(jià)認(rèn)知功能的量表, 總分30分, 總分≤23分為認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分別在術(shù)前、術(shù)后6、24 h、術(shù)后3 d時(shí)對患者進(jìn)行MMSE評分, 在術(shù)前10 min、術(shù)后10 min和術(shù)后1 d測定兩組血清S100β蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 術(shù)前兩組的MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組患者麻醉后認(rèn)知功能均出現(xiàn)不同程度的降低, 并且七氟烷組評分顯著高于丙泊酚組, 兩組術(shù)后的認(rèn)知功能比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清S100β蛋白的比較 術(shù)前兩組患者血清S100β蛋白水平相當(dāng), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后兩組患者的血清S100β蛋白水平均顯著升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后10 min 、1 d時(shí), 七氟烷組的含量顯著低于丙泊酚組, 兩組術(shù)后1 d時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評分的比較(±s, 分)

表1 兩組患者M(jìn)MSE評分的比較(±s, 分)

注：與丙泊酚組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后3 d七氟烷組 39 29.13±0.7b 24.3±1.1a 25.6±1.2a 27.1±1.0a丙泊酚組 39 28.97±0.5 20.9±0.8 23.8±1.0 25.2±1.3

表2 兩組血清S100β的比較(±s, μg/L)

表2 兩組血清S100β的比較(±s, μg/L)

注：與丙泊酚組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；與術(shù)前比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前10 min 術(shù)后10 min 術(shù)后1 d七氟烷組 39 0.050±0.021b 0.057±0.022c 0.049±0.021ac丙泊酚組 39 0.047±0.023 0.059±0.025c 0.072±0.022c

3 討論

對于老年肺癌患者而言, 均有不同程度的肝腎功能的減退, 對于麻醉藥物的代謝能力降低, 當(dāng)機(jī)體發(fā)生過度應(yīng)激時(shí)會發(fā)生失代償, 且老年患者對麻醉藥物敏感性降低, 容易導(dǎo)致呼吸不暢或者蘇醒延遲, 因此選擇合適的麻醉藥物和麻醉方式對老年手術(shù)患者至關(guān)重要[4]。術(shù)后的認(rèn)知功能障礙會延長住院時(shí)間, 影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。而麻醉作為手術(shù)中最可能會影響患者認(rèn)知能力的影響因素, 近年來一直受到關(guān)注, 也倍受爭議。丙泊酚和七氟烷作為最為常見的麻醉藥物。其麻醉方式和作用機(jī)制也不甚相同。相關(guān)研究顯示, 與丙泊酚相比, 吸入七氟烷具有明顯的腦保護(hù)作用, 術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性更小, 可降低缺氧導(dǎo)致的腦損傷。S100β蛋白是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標(biāo)志物, 具有高度腦特異性, 與認(rèn)知功能損害程度明顯相關(guān), 也是判定術(shù)后POCD發(fā)生的客觀指標(biāo)[5]。MMSE評分是判定患者認(rèn)知功能的常用量表[6,7], 本研究綜合應(yīng)用上述指標(biāo)和量表對患者認(rèn)知情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

本研究結(jié)果證明, 七氟烷組術(shù)后6、24 h、3 d的認(rèn)知功能評分顯著高于丙泊酚組；并且術(shù)后10 min,1 d時(shí), 七氟烷組的S100β蛋白含量顯著低于丙泊酚組。兩組老年肺癌患者麻醉后均引起認(rèn)知功能的降低, 然而七氟烷組術(shù)后狀況的恢復(fù)速度更快。

總之, 與丙泊酚相比, 吸入七氟烷具有明顯的腦保護(hù)作用, 術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的可能性更小, 對于需要手術(shù)的老年患者是較理想的麻醉方法。

[1]沈耀峰, 吳鏡湘, 徐美英, 等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(3):322-325.

[2]于學(xué)超, 王延國, 高魯渤, 等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(1):102-105.

[3]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2011,31(19):3701-3702.

[4]毛一群, 嵇福海, 鐘麗敏, 等.七氟醚與丙泊酚對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較.中國血液流變學(xué)雜志,2011,21(1):92-94.

[5]陳茹, 胡曉冬.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析.中國保健營養(yǎng),2012,35(9):74-76.

[6]張睿, 宋春雨.臨床麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響概述.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(12):69-71.

[7]沈耀峰, 吳鏡湘, 徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(3):322-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.112

2015-04-20]

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