咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察

吳雷

咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察

吳雷

目的探究咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的應(yīng)用效果。方法采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的婦科手術(shù)患者64例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各32例。對(duì)照組單獨(dú)采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜, 治療組采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜, 分別于用藥0.5 h和1 h后觀察比較兩組患者鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度。結(jié)果用藥0.5 h和1 h后, 治療組患者清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者遺忘程度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在腰硬聯(lián)合麻醉中采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜, 患者OAA/S評(píng)分低, 遺忘作用顯著, 鎮(zhèn)靜效果良好。

腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜；咪達(dá)唑侖；舒芬太尼；應(yīng)用效果

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床婦科手術(shù)中常用鎮(zhèn)靜方式, 起效快,操作簡(jiǎn)單, 效果確切, 麻醉時(shí)間不受限制, 患者局麻藥中毒發(fā)生率低, 在眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中被廣泛應(yīng)用；但是患者術(shù)中處于清醒狀態(tài), 心理易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒；為緩解患者心理壓力, 消除緊張感, 進(jìn)一步研究婦科手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉患者的鎮(zhèn)靜方法, 本院選取64例婦科手術(shù)患者分別采取不同鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行試驗(yàn), 鎮(zhèn)靜效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的采用腰硬聯(lián)合麻醉的婦科手術(shù)患者64例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各32例。對(duì)照組患者年齡22～56歲, 平均年齡(36.9±4.2)歲；治療組患者年齡21～57歲, 平均年齡(37.1±6.5)歲；排除患有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病的患者；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)患者術(shù)前禁食4 h, 取左側(cè)臥位, 開(kāi)放靜脈, 采用腰硬聯(lián)合麻醉, 確定麻醉成功；對(duì)照組患者單純采用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg鎮(zhèn)靜；治療組采用咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg復(fù)合舒芬太尼0.2 μg/kg鎮(zhèn)靜；均給予兩組患者低流量吸氧直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中隨時(shí)觀察患者有無(wú)異常情況, 并及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者OAA/S評(píng)分情況和遺忘程度；OAA/S評(píng)分：1分為搖頭無(wú)反應(yīng), 疼痛刺激有反應(yīng)；2分為高聲呼喚無(wú)反應(yīng), 搖頭有反應(yīng)；3分為高聲呼喚有反應(yīng)；4分為呼喚姓名反應(yīng)微弱；5分為呼喚姓名可應(yīng)答；其中OAA/S評(píng)分分?jǐn)?shù)越低, 鎮(zhèn)靜效果越好。遺忘程度：0級(jí)為記憶清晰；Ⅰ級(jí)為經(jīng)提示有部分回憶；Ⅱ級(jí)為經(jīng)提示仍不能回憶；患者級(jí)別越高, 遺忘程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中OAA/S比較 患者用藥0.5 h和1 h后, 觀察比較術(shù)中兩組患者OAA/S評(píng)分情況：治療組患者OAA/S評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后遺忘程度比較 術(shù)后觀察比較兩組患者遺忘程度：治療組患者遺忘程度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者OAA/S評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者OAA/S評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥0.5 h后 用藥1 h后治療組 32 2.65±1.03a 2.96±1.08a對(duì)照組 32 3.42±1.17 3.61±1.27 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后遺忘程度比較(n)

3 討論

一般情況下, 臨床中對(duì)患者進(jìn)行婦科手術(shù)治療多采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式, 利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn), 改善麻醉效果, 提高手術(shù)操作技術(shù)水平和治療效果, 但是患者于手術(shù)過(guò)程中一直處于清醒狀態(tài), 對(duì)手術(shù)情況不甚了解, 容易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼感, 所以在實(shí)行麻醉的同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜, 以減弱患者意識(shí), 降低其清醒度, 消除術(shù)中干擾因素, 對(duì)醫(yī)師加速手術(shù)治療, 縮短手術(shù)時(shí)間, 提高治療效果具有重要作用。臨床中用于腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜藥物有咪達(dá)唑侖和舒芬太尼等, 咪達(dá)唑侖是一種白色至微黃色的結(jié)晶或結(jié)晶狀粉末, 無(wú)臭, 遇光逐漸變黃, 具有典型的苯二氮類藥理活性[1], 可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥以及肌肉松弛作用, 肌內(nèi)注射或靜脈注射后, 患者可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失, 使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情,主要適用于治療失眠癥, 亦可用于外科手術(shù)或診斷檢查時(shí)作誘導(dǎo)睡眠作用, 藥效快, 持續(xù)時(shí)間短, 無(wú)耐藥性、戒斷癥狀或反跳[2], 毒性小, 安全性高, 用于婦科手術(shù)中鎮(zhèn)靜效果良好。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 藥用其構(gòu)櫞酸鹽, 主要作用于μ阿片受體[3], 親脂性約為芬太尼的2倍, 更易通過(guò)血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高, 與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng), 可用作輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo), 主要適用于心血管手術(shù)麻醉, 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大, 作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 當(dāng)劑量達(dá)到8 μg/kg時(shí),患者可產(chǎn)生深度麻醉, 起效快, 麻醉和換氣抑制恢復(fù)亦較快。本次試驗(yàn)本院選取婦科手術(shù)患者64例作為研究對(duì)象, 所有患者均行硬聯(lián)合麻醉方式, 分別采用不同鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組(咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼)患者OAA/S評(píng)分低于對(duì)照組(咪達(dá)唑侖), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組患者遺忘程度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 與單純采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜相比, 在腰硬聯(lián)合麻醉中采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜, 患者意識(shí)微弱, 遺忘程度明顯, 鎮(zhèn)靜效果更好, 應(yīng)用價(jià)值高。

[1]吳曉丹, 陳彥青, 鄒聰華.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于肝癌微波治療術(shù)患者麻醉效果的比較. 中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(6):664-666.

[2]黨鳳勇, 曹觀海.小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):295-296.

[3]周述芝, 楊雪, 周軍, 等. 咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在老年腰麻患者中鎮(zhèn)靜效果的觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(30):85-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.098

2015-04-03]

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科