9例成年女性尿道旁囊腫臨床研究

于峰 施瑜

9例成年女性尿道旁囊腫臨床研究

于峰 施瑜

目的尿道旁囊腫有先天性和后天性兩種, 在臨床上病例數(shù)較少, 所以沒有相關(guān)治療指南,本文報(bào)道成年女性尿道旁囊腫的治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧9例成年女性尿道旁囊腫病例, 總結(jié)其癥狀、體征、手術(shù)、病理、預(yù)后等臨床特點(diǎn)。結(jié)果9例成年女性患者, 均為單發(fā)尿道末端囊腫, 均手術(shù)切除,預(yù)后良好, 無并發(fā)癥。結(jié)論尿道旁囊腫可以引起臨床癥狀, 查體即可確診, 有癥狀的成年女性, 局部切除加電凝即可治愈, 無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。

尿道旁囊腫；治療；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)

尿道旁囊腫的病理來源, 可能是先天性的, 也可能是繼發(fā)性的, 明確鑒別比較困難[1]。先天性尿道旁囊腫起源于泌尿生殖系統(tǒng)胚胎殘留的各種成分。獲得性的包裹囊腫表面上皮組織一般繼發(fā)于分娩或醫(yī)源性損傷。在顯微鏡下, 囊腫壁為分層的鱗狀上皮, 內(nèi)容物可以為干酪樣或膿樣物。雖然臨床上初始的鑒別診斷很難分清, 尿道旁囊腫仍被分為先天性及獲得性兩類。先天性尿道旁囊腫起源于尿道和陰道的不同胚胎殘留成分[2], 直至胚胎發(fā)育第8周, 雙側(cè)苗勒氏管在末端(中腎旁)融合, 然后子宮開始被覆以假復(fù)層柱狀(腺)上皮, 宮頸及陰道開始發(fā)育。新生兒及嬰兒的尿道旁囊腫已經(jīng)有報(bào)道, 然而, 可能是其良性的進(jìn)程及外觀導(dǎo)致相關(guān)病例公開報(bào)道較少。大部分陰道囊腫可分為上皮源性, 苗勒管源性,中腎管源性, 尿路上皮源性及其他少見類型, 其很容易與尿道憩室混淆。這些病變的診治方案仍不明確。本文擬報(bào)告成年女性尿道旁囊腫的診治經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

2008～2014年, 在本院確診尿道旁囊腫并進(jìn)行手術(shù)治療,臨床資料完整的病例, 共有9例, 均為成年女性。對患者的主訴、生理指標(biāo)、診斷方式, 體征、手術(shù)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、病理、隨訪時間等指標(biāo)進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

9例均為成年女性, 年齡26～62歲, 均有癥狀。主要為：發(fā)現(xiàn)包塊, 性交疼痛, 排尿困難。血常規(guī), 尿常規(guī), 尿培養(yǎng),腹部B超均進(jìn)行檢查, 所有患者至泌尿外科進(jìn)行膀胱尿道鏡檢排除其他疾病。9例均為單發(fā)囊腫, 直徑1.0～3.5 cm, 位于尿道外口旁, 使尿道外口側(cè)偏。所有病例均手術(shù)切除, 術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管。陰道黏膜下囊壁切除, 接近尿道側(cè)囊壁電凝處理, 易于完整切除者則切除全部囊壁。術(shù)后導(dǎo)尿管留置1～3 d, 均局部麻醉手術(shù), 術(shù)后癥狀均改善, 術(shù)后隨訪0.5～1.0年, 無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。術(shù)后病理結(jié)果,3例囊腫為鱗狀上皮,3例移行上皮,3例兩者均有?；颊咛攸c(diǎn)見表1。

表1 患者特點(diǎn)

3 討論

尿道旁囊腫常無癥狀, 在體檢時被發(fā)現(xiàn)或被患者自己發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時, 也可伴隨疼痛、性交困難、排尿困難、尿線偏曲、陰道分泌物等, 大部分患者通過查體即可確診(包塊的位置、活動度、感覺、表面情況、質(zhì)地)。診斷時必須排除惡性腫瘤。為排除其他畸形情況, 超聲、排尿性尿道造影、CT、MRI等檢查, 可能根據(jù)具體情況選擇[3]。

正常情況下, 中腎管在女性發(fā)育中消失, 而其殘留物可以形成Gartner’s管, 卵巢冠, 旁巢管。宮內(nèi)發(fā)育的12周開始,起源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮盤開始向上生長, 原來的假復(fù)層柱狀上皮被鱗狀黏膜取代。Skene’s 腺和Bartholin’s腺衍生于泌尿生殖竇。Skene’s 管在胚胎上起源于泌尿生殖竇, 它來源的囊腫應(yīng)為復(fù)層鱗狀上皮, Skene’s 管囊腫在臨床比較少見, 當(dāng)其直徑＞2 cm時, 患者常有梗阻或刺激性的排尿癥狀。最重要的是要確定陰道附近的囊腫是否起源于尿道, 如果沒有插尿管及術(shù)后留置導(dǎo)尿, 尿道來源的囊腫切除術(shù)后可能會出現(xiàn)尿道陰道瘺。在陰道前壁的包塊, 其來源難以很快確定,需要作的鑒別診斷有：脫垂的異位輸尿管疝, 苗勒管殘留囊腫, 陰道壁包涵囊腫, 尿道或陰道腫瘤, 尿道脫垂, 尿道憩室,尿道旁囊腫。鑒別要點(diǎn)如下。

苗勒管囊腫：女性生殖系統(tǒng)從苗勒管開始發(fā)生, 當(dāng)泌尿生殖系統(tǒng)鱗狀上皮替代苗勒上皮(假復(fù)層柱狀上皮)時, 苗勒上皮組織可能殘留從而形成陰道囊腫, 苗勒管囊腫可以發(fā)生在陰道近端的任何部分, 較之其他來源的囊腫大, 且常有癥狀, 包塊常被患者看到或摸到, 性交困難, 排尿異常, 有陰道分泌物, 疼痛。囊腫的上皮內(nèi)襯為柱狀上皮, 含有宮頸黏液。

陰道壁包涵囊腫：陰道最常見的囊性病變是獲得性的包涵囊腫, 通常認(rèn)為其繼發(fā)于產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷, 如外陰切開術(shù)導(dǎo)致的。

尿道憩室：尿道憩室的發(fā)病率并不清楚, 有些報(bào)道認(rèn)為在成年女性中可達(dá)到1%～6%, 此外, 它的病因和病理生理仍有爭論。尿道憩室可能是尿道旁腺或囊腫感染后破入尿道腔的結(jié)果。最常見的微生物是大腸桿菌, 淋球菌和衣原體, 左玉良等[4]曾報(bào)道大部分憩室是產(chǎn)傷導(dǎo)致的, 但是有15%～20%的女性尿道憩室患者并未生育。

對于有癥狀的尿道旁囊腫患者, 手術(shù)切除或開窗術(shù)都是被推薦的治療方法。能完整切除是最好的選擇, 如果囊腫難以完整切除而進(jìn)行了開窗, 剩余的黏膜應(yīng)該進(jìn)行電凝處理,通過這兩種術(shù)式, 無一例復(fù)發(fā)病例, 提示這種治療方法安全有效。

尿道旁囊腫可以伴隨癥狀, 常規(guī)查體加尿道膀胱鏡檢即可確診, 一般不需額外影像檢查。對于有癥狀的成年女性,局部手術(shù)切除加電凝可有效治愈而無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

[1]Battaglia C, Venturoli S.3-D ultrasonographic appearance of two intermittent paraurethral cysts: a case report. J SexMed,2010,7(8):2903-2906.

[2]Yilmaz Y, Celik IH, Dizdar EA, et al. Paraurethral cyst in two female newborns: which therapy option? Scand J Urol Nephrol,2012,46(1):78-80.

[3]莊東陽, 黃建忠, 劉連地, 等.女性尿道旁腺囊腫32例診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(4):577-578.

[4]左玉良, 王朝明.女性尿道旁腺囊腫24例.中國實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(6):63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.062

2015-04-13]

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