降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在急診病房患者血流感染診斷中的應(yīng)用

萬麗平 姜鳳全 朱鴻 肖曉光 王衍晶 于淼琛 林曉楠

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在急診病房患者血流感染診斷中的應(yīng)用

萬麗平 姜鳳全 朱鴻 肖曉光 王衍晶 于淼琛 林曉楠

目的探討血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)在急診病房發(fā)熱患者細(xì)菌血流感染評(píng)估中的意義。方法86例發(fā)熱患者作為觀察組, 同期30例健康體檢者為對(duì)照組, 檢測(cè)兩組血清PCT、CRP濃度, 同時(shí)對(duì)發(fā)熱患者行血培養(yǎng)。結(jié)果觀察組血培養(yǎng)陽性28例, 陰性58例。血培養(yǎng)陽性組PCT、CRP濃度均顯著高于血培養(yǎng)陰性組和對(duì)照組[(15.98±14.36)μg/L VS (0.82±2.59)μg/L VS (0.038±0.012)μg/L；(88.61±68.24)mg/L VS (52.33±64.43)mg/L VS (4.82±1.69)mg/L；P＜0.01]；血培養(yǎng)陰性組PCT、CRP濃度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。PCT、CRP診斷血流感染的敏感性分別為64.29%、85.71%；特異性分別為84.48%、36.21%；陽性預(yù)測(cè)值分別為66.67%、39.34%；陰性預(yù)測(cè)值分別為83.05%、16.00%。除敏感性外其余三項(xiàng)PCT均顯著高于CRP(P＜0.01)。結(jié)論血清PCT與CRP濃度檢測(cè)可作為細(xì)菌血流感染的輔助診斷指標(biāo), PCT在診斷血流感染的特異性、陽性及陰性預(yù)測(cè)值方面均顯著優(yōu)于CRP。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；血培養(yǎng)

感染性疾病作為臨床上的多發(fā)疾病是造成患者死亡的一個(gè)重要原因, 又因感染性疾病的早期體征與癥狀不典型,并且具有發(fā)展迅速的臨床特點(diǎn), 較易失去早期治療的最佳時(shí)機(jī), 嚴(yán)重威脅患者的生命, 降鈣素原(Procalcitonin, PCT)在細(xì)菌感染的早期診斷、感染程度和對(duì)患者的感染治療檢測(cè)方面有很高的價(jià)值。PCT為降鈣素的前體物, 正常情況下血清中含量很少, 一般＜0.05 μg/L, 但在機(jī)體存在細(xì)菌感染時(shí)會(huì)有顯著升高, 并且機(jī)體免疫抑制的作用對(duì)其不產(chǎn)生影響, PCT已成為近年來熱門研究的一種在細(xì)菌感染性疾病中診斷以及鑒別診斷中的重要指標(biāo)[1]。C反應(yīng)蛋白(C reaction protein, CRP)作為一種經(jīng)典急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 是感染急性期的反應(yīng)物質(zhì), 在炎癥感染的監(jiān)測(cè)方面應(yīng)用于臨床中。本研究旨在評(píng)估PCT、CRP在判斷患者血流感染中的價(jià)值及差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9～12月入住本院急診病房同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和PCT、CRP檢測(cè)的發(fā)熱患者86例作為觀察組,所有患者在入院初未使用抗生素前采集空腹靜脈血做血培養(yǎng)和PCT、CRP檢測(cè)。其中男44例, 女42例, 年齡24～86歲。選同期30例健康體檢者為對(duì)照組, 其中男16例, 女14例。年齡26～84歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑與儀器 羅氏Cobas e411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀與配套試劑；西門子BN Ⅱ全自動(dòng)特種蛋白免疫分析儀及配套試劑； 法國(guó)生物梅里埃公司BACTEC9240全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)。

1.2.2 樣本采集與檢測(cè) 入選住院患者在用抗生素治療前按臨床標(biāo)本采集要求采集靜脈血10～20 ml進(jìn)行血培養(yǎng)同時(shí)用真空采血管采集靜脈血3 ml在離心機(jī)上以3000 r/min離心10 min, 留取血清標(biāo)本-20℃保存以備PCT、CRP檢測(cè)。對(duì)照組做同樣處理留取標(biāo)本做PCT、CRP檢測(cè)。采用全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng), 儀器發(fā)出陽性報(bào)警時(shí)視為該血培養(yǎng)陽性, 并對(duì)細(xì)菌做進(jìn)一步鑒定,5 d后仍未報(bào)警視為血培養(yǎng)陰性[2]；采用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)血清PCT, 陽性閾值為0.5 μg/L；采用免疫速率散射比濁法檢測(cè)血清CRP, 陽性閾值為8 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間血清PCT、CRP結(jié)果比較 血培養(yǎng)陽性組PCT、CRP濃度均顯著高于血培養(yǎng)陰性組和對(duì)照組；血培養(yǎng)陰性組PCT、CRP濃度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 血清PCT、CRP診斷患者細(xì)菌血流感染結(jié)果分析 以血清PCT＞0.5 μg/L為閾值, 診斷86例患者血流感染的敏感性為64.29%(18/28), 特異性為84.48%(49/58), 陽性預(yù)測(cè)值為66.67%(18/27)和陰性預(yù)測(cè)值為83.05%(49/59)。以血清CRP＞8 mg/L為閾值, 診斷血流感染的敏感性為85.71% (24/28), 特異性為36.21%(21/58), 陽性預(yù)測(cè)值為39.34% (24/61)和陰性預(yù)測(cè)值為16.00%(4/25)。血清PCT診斷血流感染的特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均比CRP高(P＜0.01)。見表2, 表3。

表1 各組間血清PCT、CRP結(jié)果比較(±s)

表1 各組間血清PCT、CRP結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組和血培養(yǎng)陰性組比較,aP＜0.01；與對(duì)照組比較,bP＜0.01

組別例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)觀察組 血培養(yǎng)陽性 28 15.98±14.36a 88.61±68.24a血培養(yǎng)陰性 58 0.82±2.59b 52.33±64.43b對(duì)照組 30 0.038±0.012 4.82±1.69

表286 例患者血清PCT、CRP與血培養(yǎng)陰陽性結(jié)果比較(n)

表3 PCT、CRP診斷細(xì)菌血流感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的結(jié)果分析[%(n)]

3 討論

血清降鈣素原是一種糖蛋白, 是無激素活性的降鈣素前體物質(zhì), 由116個(gè)氨基酸構(gòu)成, 可以在酶分解的作用下裂解為氨基PCT、成熟的降鈣素和鈣抑肽[3]。在健康人血液中的降鈣素原濃度很低, 一般＜0.05 μg/ml。而細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素6正是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的最主要的刺激因子, 如果人體中有細(xì)菌內(nèi)毒素的釋放, 就會(huì)導(dǎo)致血液中PCT濃度的升高[4]。

C反應(yīng)蛋白是一種在感染和其他不同的炎癥過程中, 由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 當(dāng)機(jī)體有細(xì)菌感染時(shí)其濃度也會(huì)顯著增高[5], 但是相對(duì)非特異, 在不同的非細(xì)菌誘導(dǎo)的疾病中也可升高, 如病毒感染、自身免疫性疾病和局部感染等。CRP只是炎癥刺激的一個(gè)敏感標(biāo)記物。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示血培養(yǎng)陽性組PCT、CRP的濃度均顯著高于血培養(yǎng)陰性組和對(duì)照組, 說明PCT和CRP參與了機(jī)體細(xì)菌感染后的免疫應(yīng)答反應(yīng), PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)判斷患者是否存在細(xì)菌感染特別是血流感染提供了有力的診斷價(jià)值, 并且它們與患者細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)[6]。

本研究還對(duì)PCT與CRP診斷血流感染的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值做了對(duì)比分析, 結(jié)果顯示PCT診斷血流感染的特異性為84.48%, 陽性預(yù)測(cè)值為66.67%,陰性預(yù)測(cè)值為83.05%, 這三個(gè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于CRP, 這與它們的生物學(xué)特性有很大關(guān)系。由于急診病房患者都有一些基礎(chǔ)疾病, 即使不存在細(xì)菌感染也有可能導(dǎo)致CRP的非細(xì)菌感染的非特異增高, 這也是CRP敏感性高于PCT的主要原因。該研究中PCT診斷血流感染的敏感性為64.29%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.05%, 這與Persson等[7]的報(bào)道相當(dāng), 特別指出的是低水平的PCT結(jié)果可以作為較高的陰性預(yù)測(cè)值來排除血流感染, 在這方面PCT要明顯優(yōu)于CRP的16.00%的陰性預(yù)測(cè)值。該研究發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)陽性的28例樣本中有10例PCT結(jié)果陰性, 可能是患者炎癥反應(yīng)較弱或?yàn)闀簳r(shí)性反應(yīng), PCT還未上升。

綜上所述, PCT具有的快捷、方便、特異等臨床優(yōu)勢(shì),使其目前作為重要的診斷細(xì)菌感染性疾病的輔助診斷指標(biāo),其較高的特異性和陰性預(yù)測(cè)值均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CRP, 可作為應(yīng)急及經(jīng)驗(yàn)用藥的指導(dǎo)指標(biāo), 但是其不能明確感染的菌株,而血培養(yǎng)可鑒定感染菌的類型及耐藥情況, 彌補(bǔ)了PCT的不足, 它們聯(lián)合檢測(cè)提高了細(xì)菌感染診斷的及時(shí)性及準(zhǔn)確性,又能指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。PCT已成為臨床上用于細(xì)菌感染診斷不可或缺的重要指標(biāo)。

[1]陳思宇.細(xì)菌感染及感染程度與血清降鈣素原(Procalcitonin PCT)的相關(guān)性分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(10):2-5.

[2]苑文雯, 朱劍功, 洪偉, 等.血清降鈣素原與血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值.海南醫(yī)學(xué),2013,24(22):3339-3341.

[3]謝文峰, 嚴(yán)海燕, 黃松音, 等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(13):1427-1428.

[4]趙建華, 何義明, 陳琳, 等.血培養(yǎng)革蘭陽性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2734-2735.

[5]吳少卿, 文道林, 曹文平, 等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(4):66-68.

[6]Luyt CE, Guerin V, Combes A, et al. Procalcitonin kinetics as a prognostic marker of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,2005,171(1):48-53.

[7]Persson L, Engervall P, Magnuson A, et al. Use of inflammatory markers for early detection of bacteremia in patients with febrile neutropenia. Scand J Infect Dis,2004,36(5):365-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.028

2015-04-21]

116011 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科(萬麗平姜鳳全 朱鴻 肖曉光 王衍晶 于淼琛)；大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院(林曉楠)

姜鳳全