鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎效果觀察

吳李仲

(瓊海市人民醫(yī)院耳鼻喉頸外科，海南 瓊海 571400)

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鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎效果觀察

吳李仲

(瓊海市人民醫(yī)院耳鼻喉頸外科，海南 瓊海 571400)

摘要：目的探討鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎的臨床效果和安全性。方法選取2011年12月至2012年12瓊海市人民醫(yī)院收治的真菌性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)化法將患者分為內(nèi)鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組，各30例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者接受CaldwellLuc手術(shù)治療；內(nèi)鏡組患者接受Messerklinger手術(shù)治療。比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者的療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；傳統(tǒng)手術(shù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著高于內(nèi)鏡組(χ2=14.700、6.477，P<0.05)。結(jié)論鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎效果與傳統(tǒng)方法類(lèi)似，但安全性較好、復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵字：鼻竇；內(nèi)鏡；真菌性；鼻竇炎

真菌性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病，主要累及上頜竇和蝶竇，患者有頭痛、眼脹、鼻內(nèi)涕中帶血、膿涕或有臭氣等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼻腔變形[1]。近些年，隨著抗生素的濫用以及人體抵抗力的下降，真菌性鼻竇炎的發(fā)病率正逐年升高。手術(shù)是治療該病的主要手段，以往多采用傳統(tǒng)CaldwellLuc手術(shù)，但治療后創(chuàng)傷較大、引流差、不良反應(yīng)多，甚至可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[2-3]。CT技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的成熟使微創(chuàng)治療真菌性鼻竇炎成為了可能，現(xiàn)就鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月至2012年12月瓊海市人民醫(yī)院收治的真菌性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，患者均符合鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者有發(fā)熱、眶部腫脹、面部疼痛及腫脹等臨床癥狀；②晚期鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)正常鼻黏膜顏色從白色、蒼白色到黑色及壞死色變化；③患者CT檢查示竇腔黏膜肥厚、不同程度密度增高，可夾雜不規(guī)則絮狀高密度影，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，晚期患者可見(jiàn)骨質(zhì)破壞；④患者均經(jīng)組織活檢確診，并根據(jù)菌絲確定真菌種類(lèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎功能損傷或其他系統(tǒng)疾病而不能耐受手術(shù)的患者；②不愿手術(shù)治療的患者。入選患者中，41例為一側(cè)上頜竇受累(29例累及同側(cè)篩竇及鼻腔、12例累及蝶竇、額竇)，19例雙側(cè)上頜竇受累?；颊呔鶠檎婢腥?，其中42例患者有抗生素使用史，且治療效果欠佳，部分患者有糖尿病、高血壓或其他慢性病病史。采用完全隨機(jī)化法將患者分為內(nèi)鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組30例。其中內(nèi)鏡組男12例、女18例，年齡13~64歲，平均(34.9±3.7)歲，病程7 d至4年，平均(1.7±0.6)年；傳統(tǒng)手術(shù)組中男11例、女19例，年齡12~61歲，平均(33.8±3.6)歲，病程8 d至4年，平均(1.8±0.6)年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法患者在圍術(shù)期均接受常規(guī)治療及護(hù)理，根據(jù)患者病情及耐受情況合理選擇麻醉方式，患者取仰臥位，鼻面部消毒鋪巾。內(nèi)鏡組采用內(nèi)鏡治療，采用Messerklinger手術(shù)法。利用鼻竇內(nèi)鏡探查病灶，并準(zhǔn)確定位鼻腔病灶的部位，利用低溫等離子消融儀對(duì)病灶進(jìn)行消融處理，徹底清除竇內(nèi)真菌團(tuán)塊和黏膜組織，必要情況下進(jìn)行鼻道開(kāi)窗清除病灶。手術(shù)中對(duì)于合并有篩竇病變的患者，需要進(jìn)行篩竇切除，對(duì)于合并有鼻中隔偏曲和中鼻甲肥大患者需要適當(dāng)矯正或者部分切除。采取0.5%的甲硝唑注射液和生理鹽水各150 mL沖洗鼻腔，在確保病變組織全部切除后用無(wú)菌醫(yī)用棉填充，填充持續(xù)1 d，之后每日使用生理鹽水清洗。局部采取布地奈德鼻噴霧劑或丙酸氟替卡松鼻噴霧劑控制炎癥。

傳統(tǒng)手術(shù)組患者采用CaldwellLuc手術(shù)，患者取仰臥位，局部消毒之后在尖牙嵴到第二雙尖牙以圓頭刀片作長(zhǎng)度2.5 cm的橫形切口，并以扁桃體剝離器沿骨壁向上、內(nèi)部以及外部方向進(jìn)行軟組織、黏膜全層剝離，充分暴露尖牙窩，同時(shí)采用圓鑿在距離梨狀孔外側(cè)的0.3 cm處按照內(nèi)-下-外-上的順序鑿開(kāi)患者的上頜竇前壁，待其竇腔完全開(kāi)放之后觀察病灶性質(zhì)與范圍，并在上頜竇內(nèi)側(cè)壁的前下方建立1.0 cm×2.0 cm的圓孔，最后需要堵塞竇腔并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)治療效果分為3個(gè)等級(jí)，治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，竇腔黏膜肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物。記錄治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行回訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)治愈率。有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1兩組真菌性鼻竇炎患者治療后療效的比較內(nèi)鏡組患者全部有效，總有效率為100%；對(duì)照組的總有效率為96.7%。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.731，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組真菌性鼻竇炎患者治療后療效的比較[例(%)]

2.2兩組真菌性鼻竇炎患者治療后不良反應(yīng)的比較治療過(guò)程中，內(nèi)鏡組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)涕中帶血、鼻腔黏膜腫脹等輕度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；傳統(tǒng)手術(shù)組患者中17例有局部感染、涕中帶血、鼻腔黏膜腫脹、引流不暢、面部疼痛或麻木感、牙痛、牙齦痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為56.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.700，P<0.05)。

2.3兩組真菌性鼻竇炎患者治療半年的回訪結(jié)果半年后對(duì)患者進(jìn)行回訪，內(nèi)鏡組患者中有2例因出外打工、移民而脫離回訪，其余28例均回訪成功，回訪率為93.3%；傳統(tǒng)手術(shù)組患者中有1例失訪，回訪率為96.7%。內(nèi)鏡組患者中無(wú)復(fù)發(fā)病例，傳統(tǒng)手術(shù)組中有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.477，P<0.05)。

3討論

真菌性鼻竇炎是存在于鼻腔和鼻竇黏膜的條件致病菌，在人體抵抗力下降和(或)菌群失調(diào)時(shí)誘發(fā)感染。近年來(lái)，抗生素濫用形勢(shì)嚴(yán)峻，真菌性鼻竇炎的發(fā)生率也有所升高[5]。竇口鼻道復(fù)合體的病變與解剖變異也是導(dǎo)致真菌性鼻竇炎的重要因素。該病女性患者的發(fā)病率稍高于男性，且病變部位主要為上頜竇，可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)為主，可導(dǎo)致患者鼻阻不適、膿涕、涕中帶血、鼻臭等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻形態(tài)變化[6-7]。以往，真菌性鼻竇炎常采用傳統(tǒng)手術(shù)上頜竇根治術(shù)治療，其能夠有效清除病灶，通暢引流，但該術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，并可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)手術(shù)已不能滿足現(xiàn)代人對(duì)高質(zhì)量生活的要求[8-10]。

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，患者痛苦??；②治療效果好，病灶清除徹底，術(shù)后不易復(fù)發(fā)；③不良反應(yīng)少，且程度較輕[11-12]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)之所以能有如此好的療效，是因?yàn)樵摲ㄔ趶氐浊宄∽兘M織時(shí)保留了鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)，避免視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，易恢復(fù)[13-14]。

本研究對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較，內(nèi)鏡組的療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但內(nèi)鏡組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。研究提示，傳統(tǒng)手術(shù)與鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)雖然都能有效治療真菌性鼻竇炎，但微創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)較開(kāi)放式的傳統(tǒng)手術(shù)更易于使患者恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎效果顯著，安全性較高，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)的重要性

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著錄參考文獻(xiàn)可以反映論文作者的科學(xué)態(tài)度和論文具有真實(shí)、廣泛的科學(xué)依據(jù)，也反映出該論文的起點(diǎn)和深度；可以把論文作者的成果與前人的成果區(qū)別開(kāi)來(lái)；可以起到情報(bào)檢索與文獻(xiàn)計(jì)量研究作用；可以節(jié)省論文篇幅。

Study on the Effect of Paranasal Sinuses Endoscopes on the Treatment for Mycotic Sinusitis

WULi-zhong.

(DepartmentofENTNeckSurgery,QionghaiPeople′sHospital,Qionghai571400,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of paranasal sinusitis endoscopic in the treament for mycotic sinusitis.MethodsA total of 60 patients with mycotic sinusitis admitted in Qionghai People′s Hospital from Dec.2011 to Dec.2012 were selected as the research objects,according to randomized method the patients were divided into endoscopic group and traditional surgery group.Patients in traditional surgery group received CaldwellLuc surgery treatment,while patients in endoscopic group accepted Messerklinger surgery treatment.The curative effects,adverse reactions and relapse conditions of the two groups were compared.ResultsThe efficacy of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05),but the adverse reaction rate and relapse rate of traditional surgery group were significantly higher than endoscopic group(χ2=14.700,6.477,P<0.05).ConclusionEffect of paranasal sinusitis endoscopic treatment for mycotic sinusitis is similar as the traditional method,but has better security,and low recurrence rate.

Key words:Paranasal sinuses; Endoscopy; Mycotic; Sinusitis

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收稿日期：2013-11-21修回日期：2014-04-18編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.078

中圖分類(lèi)號(hào)：R765

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A