氯胺酮麻醉前不同時(shí)間肌內(nèi)注射阿托品對(duì)小兒呼吸道的影響

秦建生，陳中梅，胡麗敏

(廊坊市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065700)

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氯胺酮麻醉前不同時(shí)間肌內(nèi)注射阿托品對(duì)小兒呼吸道的影響

秦建生※，陳中梅，胡麗敏

(廊坊市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北 廊坊 065700)

摘要：目的探討氯胺酮麻醉前不同時(shí)間肌內(nèi)注射阿托品對(duì)小兒呼吸道的影響。方法將2012年1月至2013年6月在廊坊市第四人民醫(yī)院住院的100例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：A組(50例)于氯胺酮麻醉前30~60 min肌內(nèi)注射阿托品(0.02 mg/kg)，B組(50例)阿托品(0.02 mg/kg)與氯胺酮同時(shí)間肌內(nèi)注射。兩組患兒均于氯胺酮肌內(nèi)注射2～4 min后入室準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中觀察記錄兩組患兒呼吸道和肺部的聽(tīng)診變化及脈搏血氧飽和度(SpO2)變化。結(jié)果A組Ⅰ級(jí)(即呼吸道未受影響)44例，Ⅱ級(jí)以上(即呼吸道受到不同程度影響) 6例，陽(yáng)性率為12% (6/50)；B組Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)以上17例，陽(yáng)性率為34% (17∕50)。兩組患兒呼吸道受影響程度的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論小兒氯胺酮麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品，能有效降低氯胺酮對(duì)患兒呼吸道的影響，提高術(shù)中患兒的安全系數(shù)。

關(guān)鍵詞：小兒；氯胺酮；阿托品；呼吸道；脈搏氧飽和度

在臨床小兒氯胺酮麻醉前，關(guān)于術(shù)前藥阿托品的使用，廣大醫(yī)務(wù)人員最為熟悉。然而，關(guān)于阿托品不同時(shí)間肌內(nèi)注射到底對(duì)術(shù)中患兒呼吸道的影響程度如何，國(guó)內(nèi)少有報(bào)道。本研究觀察氯胺酮麻醉前不同時(shí)間肌內(nèi)注射阿托品對(duì)小兒呼吸道的影響，從而明確術(shù)前藥阿托品不同時(shí)間肌內(nèi)注射對(duì)術(shù)中患兒呼吸道的影響程度，更好地指導(dǎo)臨床上對(duì)阿托品的科學(xué)使用，最大程度地降低氯胺酮對(duì)患兒呼吸道的影響，提高術(shù)中患兒的安全系數(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年6月廊坊市第四人民醫(yī)院收治的1~6周歲的患兒100例。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，將麻醉前患者的體質(zhì)狀況分為6級(jí)，其中Ⅰ級(jí)：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常。本研究中的患兒均為Ⅰ級(jí)，男94例，其中鞘膜積液36例，斜疝32例，包莖20例，隱睪5例，多指畸形1例；女6例，其中斜疝2例，多指畸形2例，腱鞘囊腫2例。將所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托品早于氯胺酮肌內(nèi)注射組(A組)和阿托品與氯胺酮同時(shí)肌內(nèi)注射(B組)，每組50例。A組中男47例、女3例，年齡1~6周歲，平均(3.8±1.2)周歲，體質(zhì)量9~22 kg，平均(16.0±3.0) kg；B組男47例、女3例，年齡1~6周歲，平均(3.8±1.2)周歲，體質(zhì)量9~22 kg，平均(15.2±2.9) kg。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法A組患兒于氯胺酮麻醉前30~60 min肌內(nèi)注射阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1310311)，B組患兒是阿托品與氯胺酮同時(shí)間肌內(nèi)注射。兩組患兒均于氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080112)肌內(nèi)注射2～4 min后入室準(zhǔn)備手術(shù)，從入室到手術(shù)結(jié)束觀察記錄兩組患兒呼吸道及肺部的聽(tīng)診變化[2-3]和脈搏血氧飽和度(SpO2)變化[4]。其中，阿托品的注射劑量為0.02 mg/kg，氯胺酮的注射劑量為5 mg/kg；手術(shù)開(kāi)始前，兩組患兒均靜脈入壺鹽酸哌替啶(青海制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20120306)1 mg/kg+咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)1130505)0.1 mg/kg；兩組患兒手術(shù)開(kāi)始前均常規(guī)下口咽通呼吸道和面罩吸氧。術(shù)中每間隔45 min肌內(nèi)注射氯胺酮2.5 mg/kg和靜脈入壺咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)和分級(jí)術(shù)中呼吸道及肺部的聽(tīng)診變化分級(jí)和SpO2分級(jí)Ⅰ級(jí)為患兒呼吸道未受影響，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果確認(rèn)為陰性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)為患兒呼吸道受到影響，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果確認(rèn)為陽(yáng)性(表1)。

表1　患兒術(shù)中呼吸道及肺部的聽(tīng)診變化分級(jí)和SpO2分級(jí)

SpO2:脈搏血氧飽和度

2 結(jié)果

兩組患兒呼吸道受到影響的陽(yáng)性率比較：B組陽(yáng)性率為34%(17/50)，A組陽(yáng)性率為12%(6/50)，B組陽(yáng)性率顯著高于A組(χ2=6.832，P<0.01)。兩組術(shù)中呼吸道及肺部的聽(tīng)診變化分級(jí)和SpO2分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.671，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組住院患兒術(shù)中呼吸道及肺部的聽(tīng)診

A組：氯胺酮麻醉前30~60 min肌內(nèi)注射阿托品(0.02 mg/kg)；B組：阿托品(0.02 mg/kg)與氯胺酮同時(shí)間肌內(nèi)注射；SpO2：脈搏血氧飽和度

3討論

本研究結(jié)果表明，B組患兒中呼吸道受到影響的總例數(shù)明顯多于A組，而其中呼吸道受到嚴(yán)重影響(即Ⅳ級(jí))的例數(shù)，B組為3例，A組無(wú)一例。因此，B組患兒無(wú)論是呼吸道受影響的患兒比例，還是受影響的程度上都顯著高于A組患兒。表明B組患兒術(shù)中的呼吸道分泌物顯著多于A組患兒。A、B兩組患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物差異的主要原因是：肌內(nèi)注射后，氯胺酮比阿托品起效快，達(dá)到藥效峰值的時(shí)間短，故當(dāng)B組患兒同時(shí)肌內(nèi)注射阿托品和氯胺酮后，氯胺酮[5]的藥效作用出現(xiàn)較早，除了分離麻醉作用外，其促唾液腺和促支氣管黏液腺分泌作用也較早出現(xiàn)，因此患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道通氣不暢[6]的概率增加。相反，A組患兒中，阿托品比氯胺酮提前30~60 min肌內(nèi)注射，故較早達(dá)到藥效峰值，于氯胺酮起效前，唾液腺和支氣管黏液腺的分泌已被抑制，故A組患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道通氣不暢的概率降低。

綜上所述，得到兩點(diǎn)啟示：①小兒氯胺酮麻醉前肌內(nèi)注射阿托品是必要的。②關(guān)于阿托品的肌內(nèi)注射時(shí)間，更為合理安全的時(shí)機(jī)是在氯胺酮麻醉前30~60 min，否則，會(huì)危及術(shù)中患兒的安全。

參考文獻(xiàn)

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Study on the Effect of Intramuscular Injection of Atropine at Different Time before Ketamine Anesthesia in Children on Their Respiratory Tract

QINJian-sheng,CHENZhong-mei,HOLi-min.

(DepartmentofAnesthesiology,LangfangFourthPeople′sHospital,Langfang065700,China)

Abstract:Objective To investigate the best injection time of atropine before ketamine anesthesia in children.MethodsA total of 100 children admitted in Langfang Fourth People′s Hospital from Jan.2012 to Jun.2013 were randomly divided into two groups:patients in group A (50 cases) were given intramuscular injection of atropine (0.02 mg/kg) 30-60 min before ketamine anesthesia, while patients in group B (50 cases) were given intramuscular injection of atropine(0.02 mg/kg) and ketamine at the same time.Patients of the two groups were all sent to the operation room for preparation 2-4 min after intramuscular injection of ketamine,changes in respiratory auscultation and lungs auscultation,as well as the oxygen saturation changes of the two groups were observed.ResultsIn group A, number of level Ⅰ(respiratory unaffected) cases was 44,number of level Ⅱ and above(respiratory tract affected in different degrees) was 6,the positive rate was 12% (6/50);in group B,number of level Ⅰ(respiratory unaffected) cases was 33,number of level Ⅱ and above(respiratory tract affected in different degrees)was 17,the positive rate was 34% (17/50).The difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionIntramuscular injection of atropine 30 min before ketamine anesthesia,can effectively reduce the impact of ketamine on respiratory tract in children,and improve the safety in the surgery.

Key words:Children; Ketamine; Atropine; Respiratory tract; Pulse oxygen saturation

收稿日期：2013-11-22修回日期：2014-06-14編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.073

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)01-0175-02