實時超聲造影在甲胎蛋白陰性肝臟中型和小型占位性病變中的診斷價值

朱策均，黃巧玲

(深圳龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院 a.超聲科, b.兒科,廣東 深圳 518110)

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實時超聲造影在甲胎蛋白陰性肝臟中型和小型占位性病變中的診斷價值

朱策均a※，黃巧玲b

(深圳龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院 a.超聲科, b.兒科,廣東 深圳 518110)

摘要：目的研究實時超聲造影在甲胎蛋白(AFP)陰性肝臟中、小型占位性病變中的臨床診斷價值。方法選擇2012年1月至2013年1月深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院收治的AFP陰性肝臟占位性病變患者91例，經(jīng)術后病理診斷良性占位28例為良性組，惡性占位63例為惡性組，采用實時超聲造影進行診斷,觀察兩組患者的時間-強度曲線參數(shù)，并比較實時超聲造影、增強CT與病理結果的符合程度。結果惡性組患者的峰值時間、增強時間、上升斜率均顯著升高，而始增強度、達峰強度、上升時間、半廓清時間均顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。實時超聲造影的靈敏度為78.57%，特異度為95.23%；增強CT的靈敏度為32.14%，特異度為79.36%。結論實時超聲造影對AFP陰性肝臟中、小型占位性病變具有較高的臨床診斷價值。

關鍵詞：肝腫瘤；超聲造影；甲胎蛋白

肝癌是最為常見的惡性腫瘤之一，近年來我國肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加及年輕化趨勢，嚴重危害我國人民的身體健康[1-2]。早期診斷和早期手術切除是提高原發(fā)性肝癌臨床治愈率,降低復發(fā)率和病死率的極為重要的措施之一，但是對于甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)陰性的中、小型肝癌，因為其無特異性的腫瘤標志物，并且其影像學特征也不典型，因此極易造成漏診或者誤診,從而錯過了早期手術根治切除的機會，嚴重影響患者的存活時間。目前，AFP陰性中、小肝臟占位是臨床上診斷的難點問題之一，為此本研究采用實時超聲造影對91例AFP陰性肝臟占位性病變進行診斷，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年1月于深圳市龍華新區(qū)觀瀾醫(yī)院就診的91例AFP陰性肝臟占位性病變患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)過肝膽彩色多普勒超聲初篩為肝臟有直徑<5 cm的單個占位病變；②血清AFP<200 μg/L；③經(jīng)過術后病理診斷明確占位性質(zhì)。其中男57 例、女34例，年齡38～64歲，平均(48±9)歲；病灶62例位于肝右前葉， 9例位于肝右后葉，12例位于肝左內(nèi)葉，8例位于肝左外葉。經(jīng)過術后病理診斷良性占位28例為良性組，惡性占位63例為惡性組。

1.2方法實時超聲造影:采用西門子公司生產(chǎn)彩色多普勒超聲診斷儀(型號Acuson Sequoia 512)進行診斷，其具有實時對比脈沖序列的造影成像技術和自動追蹤增強定量分析的軟件可以進行超聲造影診斷。造影劑采用Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue超聲造影劑,使用前加入5 mL生理鹽水，振蕩混勻后抽出2.4 mL混懸液，注入肘靜脈，然后追加5 mL生理鹽水。在進行超聲造影前先用超聲觀察記錄肝臟占位性病變的位置、數(shù)目、大小及回聲等特征，根據(jù)病灶的情況選擇病灶的最佳切面進行造影，造影劑注入后，參照歐洲醫(yī)學和生物學超聲協(xié)會聯(lián)盟的診斷標準[3]對病灶進行持續(xù)動態(tài)觀察，并將整個造影過程記錄在儲存器中。利用Acuson Sequoia 512內(nèi)置的軟件分析并記錄時間-強度曲線(time-intensity curve，TIC)參數(shù)，并且由2名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師分析造影資料并做出診斷，如果2名主治醫(yī)師對診斷存在爭議，由1名主任醫(yī)師做出診斷。

增強CT：在患者進行實時超聲造影檢查后 1 d即進行增強CT檢查，增強CT使用GE ProSpeedⅡ型CT機，造影劑為碘海醇，每次75 mL上肢靜脈團注，注入造影劑后分別于30 s采集動脈期序列、60 s采集門脈期序列、120 s采集實質(zhì)期序列，并由另一組經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師做出診斷。

1.3觀察指標觀察兩組患者TIC造影參數(shù)測值，并以病理結果為金標準，觀察實時超聲造影與增強CT與病理結果的符合程度。

2結果

2.1良性組和惡性組TIC造影參數(shù)比較惡性組峰值強度、增強強度、上升斜率均高于良性組，而始增時間、達峰時間、上升時間和半廓清時間均低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1　AFP陰性肝臟占位性病變良惡性病灶TIC造影參數(shù)測值比較　±s)

AFP：甲胎蛋白； TIC：時間-強度曲線

2.2兩種方法對AFP陰性肝臟惡性占位病變的診斷結果實時超聲造影的靈敏度為78.57%，特異度為95.23%；增強CT的靈敏度為32.14%，特異度為79.36%。見表2。

表2　兩種方法對AFP陰性肝臟占位病變的診斷結果(例)

AFP：甲胎蛋白

3討論

肝臟中、小型占位性病變在臨床工作中較為常見，我國為乙型肝炎大國，肝臟占位性病變中的多數(shù)為肝癌，對于體積較大和AFP陽性肝癌患者通過典型的影像學特征和AFP檢測，可以獲得較為準確的診斷；而中、小型肝癌和AFP陰性的肝臟占位性病變，因為無特異性的腫瘤標志物和典型的影像學特征，常難以準確的診斷；雖然病理學診斷可以明確中、小型肝癌和AFP陰性的肝臟占位性病變的性質(zhì)，但病理活檢部分患者容易引肝癌的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移，因此AFP陰性的肝臟中、小占位的準確性診斷成為臨床的難點問題。

超聲造影劑是一種血池顯像劑，只分布在血管中，而不會彌散在血管以外的部分，從而可以清晰實時地顯示出肝臟占位性病灶血供及病灶內(nèi)血流情況，從而有助于病灶的定性診斷[4-6]。SonoVue是第二代超聲造影劑，是一種的惰性氣體的微泡造影劑，具有安全性高、理化性質(zhì)穩(wěn)定且體積小、諧振能力強等特點，能夠很好地顯示肝臟占位性病灶的血流灌注情況[7]，為肝臟疾病的診斷提供良好的平臺。

本研究采用SonoVue超聲造影劑對91例AFP陰性肝臟占位性病變患者進行了實時超聲造影，結果TIC造影參數(shù)顯示：惡性組峰值強度，增強強度，上升斜率和下降早期斜率均高于良性組，AFP陰性的肝臟中、小占位病變呈現(xiàn) “速升速降”呈尖峰型曲線較明顯，導致這一結果可能由于肝癌病灶中新生毛細血管較為豐富，新生毛細管壁缺乏肌層，血管彈性較差，導致造影劑在血管中擴散始增強度，達峰強度，上升時間，下降時間均高于良性組，而良性肝臟占位性病變呈“速升緩降”型，達峰時間慢，增強強度小，半廓清時間長,這是由于肝臟良性病變內(nèi)血管增生為正常血管的增生，增粗，血管彈性較好，血流較慢所致。這一結果顯示,AFP陰性的肝臟中、小占位由于其內(nèi)部血流動力學不同，超聲造影檢查的TIC參數(shù)有不同的表現(xiàn)，因此超聲造影可以對AFP陰性的肝臟中、小占位進行鑒別診斷。

本研究結果還顯示，實時超聲造影在良惡性AFP陰性肝臟占位病變中的靈敏度和特異度均高于增強CT，說明實時超聲造影在診斷AFP陰性的肝臟中、小占位的準確率方面具有顯著優(yōu)勢，這可能是因為實時超聲造影分辨率較高，可實時顯示肝臟病灶增強特點，而增強CT是斷層成像可能丟失增強信息的缺點，同時實時超聲造影采用的是血池顯像劑，能更準確地反映肝臟占位病變的血流灌注情況，因此AFP陰性的肝臟中、小占位病變的診斷較為準確。

綜上所述，實時超聲造影能準確對AFP陰性的肝臟中、小占位病變的性質(zhì)進行診斷，并且隨著超聲造影技術的不斷發(fā)展，實時超聲造影在對肝臟中、小占位病變的診斷及鑒別診斷中將起到更加重要的作用。

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Study on the Value of Real-time Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Middle and Small Focal Liver Lesions with Negative Alpha-fetoprotein

ZHUCe-juna,HUANGQiao-lingb.

(a.DepartmentofUltrasound,b.DepartmentofPediatrics,GuanlanPeople′sHospitalofLonghuaNewDistrict,Shenzhen518110,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the value of real-time contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein(AFP).MethodsA total of 91 patients with middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein admitted in Guanlan People′s Hospital of Longhua New District from Jan.2012 to Jan.2013 were selected.After postoperative pathological diagnosis,28 patients with benign lesions were regarded as benign group,and the other 63 patients with malignant lesions were regarded as the malignant group.The real-time contrast-enhanced ultrasound examination were conducted in the two groups for diagnosis,the TIC parameters of the two groups were observed，and the coincidence degree of real-time ultrasound and enhanced CT with the pathological results were compared.ResultsThe peak intensity,enhance strength,rising slope of the malignant group significantly rose,and the beginning enhanced degree,peak intensity,rising time,half-clearance time of the malignant group was significantly lower than the benign group,the difference was statistically significant (P<0.01).Sensitivity of real-time contrast-enhanced ultrasound was 78.57%,specificity was 95.23%;sensitivity and specificity of enhanced CT was 32.14%,79.36%.ConclusionReal-time contrast-enhanced ultrasound has great values in the diagnosis of middle and small focal liver lesions with negative alpha-fetoprotein.

Key words:Liver neoplasms; Contrast-enhanced ultrasound; Alpha-fetoprotein

收稿日期：2013-08-12修回日期：2014-07-15編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.052

中圖分類號：R816

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0131-02