冠心病患者右側(cè)頸總動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度的相關(guān)性研究

杜　燕，馬　慧，劉　烽b

(1.西安市北方醫(yī)院 a.功能科, b.兒科,西安 710043; 2.西京醫(yī)院超聲科,西安 710032)

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冠心病患者右側(cè)頸總動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度的相關(guān)性研究

杜燕1a※，馬慧2，劉烽1b

(1.西安市北方醫(yī)院 a.功能科, b.兒科,西安 710043; 2.西京醫(yī)院超聲科,西安 710032)

摘要：目的探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者右側(cè)頸總動脈彈性變化及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度的相關(guān)性。方法選取西安市北方醫(yī)院2011年4月至2012年12月收治的冠心病患者114例，按照病變支數(shù)分為單支病變組(35例)、雙支病變組(41例)和三支病變組(38例)，另選40例同期體檢健康者為對照組。超聲檢測患者心外膜脂肪層厚度、右側(cè)頸總動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度，并分析其相關(guān)性。結(jié)果①冠心病患者的心外膜脂肪層厚度和頸總動脈內(nèi)中膜厚度均顯著高于對照組(P<0.05)，并隨著冠狀動脈病變支數(shù)增加而增加(P<0.05)，其中三支病變組為最高。②心外膜脂肪層厚度與右側(cè)頸總動脈僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度和內(nèi)中膜厚度呈正相關(guān)(r=0.692，0.635，0.674,0.778，均P<0.05)，與血管順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.685，P<0.05)。③當(dāng)心外膜脂肪層厚度超過6.29 mm時(shí)，預(yù)測冠心病的靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為81%，76%，57%；當(dāng)頸總動脈內(nèi)中膜厚度超過0.82 mm時(shí)，預(yù)測冠心病的靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為80%，77%，57%。結(jié)論冠心病患者右側(cè)頸總動脈彈性變化及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度具有良好的相關(guān)性，聯(lián)合檢測三者可為臨床診斷冠心病提供更可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞:冠心??；超聲；頸動脈內(nèi)中膜厚度；彈性；心外膜脂肪組織

心外膜脂肪組織是沉積在心肌表面的內(nèi)臟脂肪組織，能產(chǎn)生多種促炎因子[1]。新近報(bào)道指出，心外膜脂肪組織可能是冠狀動脈粥樣硬化和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。由于頸總動脈處于較表淺的位置，檢測十分方便，常用于反映大動脈的硬化程度[3]。血管回聲跟蹤技術(shù)是一種較新的無創(chuàng)超聲檢查方法，可用于檢測血管內(nèi)皮舒張功能和動脈彈性功能[4]。目前，心外膜脂肪組織的臨床檢測及應(yīng)用存在有一些不確定因素，需要進(jìn)一步探討研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇西安市北方醫(yī)院2011年4月至2012年12月經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的患者114例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影顯示至少有一支病變冠狀動脈狹窄程度超過50%，且患者均戒煙5年以上或無吸煙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像不清晰、心包積液或心外膜脂肪層無法鑒別者；合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、頸總動脈狹窄、甲狀腺病或重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變者；患者或其家屬不同意參與研究者。114例患者按照病變支數(shù)分為單支病變組(35例)、雙支病變組(41例)和三支病變組(38例)，另選40例同期體檢健康者為對照組。其中，單支病變組：男19例、女16例，年齡50～68歲，平均(59±8)歲，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為22.7～28.1 kg/m2，平均(25.1±2.2) kg/m2；雙支病變組：男22例、女19例，年齡48～69(58±8)歲，BMI為22.9～28.8 kg/m2，平均(25.3±2.1) kg/m2；三支病變組：男20例、女18例，年齡49～68歲，平均(59±9)歲，BMI為23.6～28.9 kg/m2，平均(25.8±1.7) kg/m2；對照組：男21例、女19例，年齡48～70歲，平均(59±10)歲，BMI為23.3～27.6 kg/m2，平均(24.8±1.1) kg/m2。4組受試者的性別、年齡、BMI、血糖、血壓和血脂等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　各組受試者的血糖、血壓和血脂比較　±s)

1 mmHg=0.133 kPa

1.2儀器與方法4組受試者均于檢查當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血，使用邁瑞全自動生化儀BS-400檢測血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。測量血壓，包括收縮壓和舒張壓；測量身高和體質(zhì)量，用于計(jì)算BMI。使用日立-阿洛卡(ALOKA)株式會社生產(chǎn)的α10彩色多普勒超聲診斷儀檢測右側(cè)頸總動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度。①受檢者靜息10 min后用血壓計(jì)測量右上肢血壓。取仰臥位，在頸后墊一低枕，頭偏向左側(cè)略向后仰，使頸部充分暴露，采用L11-3探頭(7～13 MHz)掃查受檢者右側(cè)頸總動脈，測量其內(nèi)中膜厚度，并配以回聲跟蹤技術(shù)測定右側(cè)頸總動脈彈性。連接心電圖，調(diào)節(jié)頸內(nèi)、外動脈分叉處下2 cm處的M超曲線使其與頸總動脈前后壁垂直，以顯示清晰的血管前后壁和血管最大內(nèi)徑。以頸總動脈前壁及后壁的中外膜交界處為取樣門，在B/M模式下跟蹤和描記收縮期和舒張期的血管前后壁運(yùn)動軌跡，連續(xù)獲取至少5個心動周期的右側(cè)頸總動脈內(nèi)徑變化曲線，并輸入收縮壓及舒張壓，選擇5個滿意的心動周期圖像進(jìn)行分析，計(jì)算得彈性指標(biāo)。②受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖，采用S5-1探頭(1～5 MHz)在胸骨旁左心室長軸切面探查，在收縮末期時(shí)測量垂直于右心室前壁的前心外膜脂肪層最厚處；在左心室腱索或乳頭肌水平短軸切面探查，測量右心室前壁的前心外膜脂肪層最厚處。脈搏波速度測量：通過測量頸動脈和股動脈間的動脈速度進(jìn)行評價(jià)血管狀態(tài)求得。頸總動脈僵硬度=In(Ps/Pd)/[(Ds-Dd)/Dd](Ps：收縮壓；Pd：舒張壓；Ds：收縮期血管內(nèi)徑；Dd：舒張期血管內(nèi)徑)。此參數(shù)表明動脈血管的硬化程度，發(fā)生動脈硬化時(shí)，該數(shù)值升高。壓力應(yīng)變彈性系數(shù)=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd]此參數(shù)代表動脈血管的彈性，發(fā)生動脈硬化時(shí)，該數(shù)值升高。血壓對頸總動脈僵硬度影響較壓力應(yīng)變彈性系數(shù)小。血管順應(yīng)性=π(Ds×Ds-Dd×Dd)/[4(Ps-Pd)]。此參數(shù)代表血管的順應(yīng)性，發(fā)生動脈硬化時(shí)，該數(shù)值降低。全部參數(shù)均測量3次并取平均值，超聲檢測和結(jié)果評估均由兩位高資歷的醫(yī)師完成。

2結(jié)果

2.1各組受試者頸總動脈彈性指標(biāo)及其內(nèi)中膜厚度和心外膜脂肪層厚度比較冠心病患者各亞組右側(cè)頸總動脈僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)中膜厚度和心外膜脂肪層厚度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并且隨著冠狀動脈病變支數(shù)增加而增加，其中單支病變組的參數(shù)最低，雙支病變組次之，三支病變組為最高，3組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組的血管順應(yīng)性明顯優(yōu)于冠心病患者(P<0.05)，并且隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加，患者的血管順應(yīng)性越低，其中三支病變組為最低，3組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2-1，表2-2。

表2-1　各組受試者右側(cè)頸總動脈彈性指標(biāo)及其內(nèi)中膜厚度和心外膜脂肪層厚度比較　±s)

表2-2　各組受試者右側(cè)頸總動脈彈性指標(biāo)及其內(nèi)中膜厚度和心外膜脂肪層厚度兩兩比較的結(jié)果

2.2右側(cè)頸總動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度的相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示，心外膜脂肪層厚度與右側(cè)頸總動脈僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度呈顯著正相關(guān)(r=0.692，0.635，0.674，均P<0.05)，而與血管順應(yīng)性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.685，P<0.05)。心外膜脂肪層厚度與右側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度亦呈顯著正相關(guān)(r=0.778，P<0.05)。見圖1。

2.3檢查方法的真實(shí)性評價(jià)ROC曲線分析結(jié)果顯示，當(dāng)心外膜脂肪層厚度>6.29 mm時(shí)，預(yù)測冠心病的靈敏度、特異度和約登指數(shù)(約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1)分別為81%，76%，57%；當(dāng)頸總動脈內(nèi)中膜厚度>0.82 mm時(shí)，預(yù)測冠心病的靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為80%，77%，57%。見圖2。

圖1　心外膜脂肪層厚度與右側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性

圖2　心外膜脂肪層厚度和頸總動脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測　冠心病發(fā)生的受試者工作特征曲線

3討論

冠狀動脈粥樣硬化是最常見的動脈硬化類型，是冠心病的最主要病因，嚴(yán)重危害著人類健康和生命安全。其好發(fā)原因可能是冠狀動脈最靠近心室及分支多向性使其承受巨大的收縮壓撞擊和較大血流剪應(yīng)力[5]。受累的動脈內(nèi)膜中有大量類脂質(zhì)和復(fù)合糖類的沉積，繼而引起鈣沉著和纖維組織增生，嚴(yán)重者會血管閉塞并導(dǎo)致管壁破裂出血[6]。冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷性較大且價(jià)格昂貴，因此，具有高預(yù)測價(jià)值的無創(chuàng)性診斷指標(biāo)是目前臨床研究的熱點(diǎn)。有研究指出，心外膜脂肪組織可能對冠心病有預(yù)測價(jià)值，而頸總動脈相關(guān)指標(biāo)近年常用于反映大動脈的硬化程度，本研究通過血管回聲跟蹤技術(shù)和心動圖檢測冠心病患者右側(cè)頸總動脈彈性及內(nèi)中膜厚度和心外膜脂肪組織，分析其相關(guān)性及在冠心病中的價(jià)值[7]。

心外膜脂肪層覆蓋了心臟的大部分表面，是沉積在心肌與心包臟層之間的內(nèi)臟脂肪組織，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的心外膜脂肪層厚度顯著高于健康者，且隨著心外膜脂肪層厚度的增加，冠狀動脈病變范圍有所增加，右側(cè)頸總動脈的彈性變差。心外膜脂肪組織的來源是胚胎棕色脂肪組織，由冠狀動脈分支供血，有活躍的旁分泌和自分泌功能，能產(chǎn)生白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α、內(nèi)脂素、抵抗素和脂聯(lián)素等多種促炎因子，引起多種代謝異常，這些異常的代謝除了作用于周圍心肌與冠狀動脈，還隨著血液循環(huán)至頸動脈等血管，引發(fā)動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)和功能紊亂，使動脈管壁僵硬度增加和順應(yīng)性降低，因而彈性變差[8]。

頸動脈管壁的變化與冠心病的發(fā)生具有較好的相關(guān)性，因而頸動脈粥樣硬化能用于反映冠狀動脈粥樣硬化[9]。本研究

通過血管回聲跟蹤技術(shù)檢測右側(cè)頸總動脈的彈性及其內(nèi)中膜厚度，準(zhǔn)確反映了右側(cè)頸總動脈的硬化程度，發(fā)現(xiàn)隨著冠狀動脈病變程度的增加，右側(cè)頸總動脈僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度和內(nèi)中膜厚度均不同程度增加，而血管順應(yīng)性降低，其中三支冠狀動脈病變組彈性最差，且各彈性指標(biāo)均有良好的重復(fù)性。結(jié)果提示，頸動脈的彈性及其內(nèi)中膜厚度能為冠心病的病變程度的預(yù)測評估提供參考依據(jù)，與劉誠等[10]的研究結(jié)果一致。

鑒于目前心外膜脂肪層厚度的測量技術(shù)尚未成熟，而與頸動脈粥樣硬化相比，對心血管疾病的預(yù)測意義未有明確優(yōu)勢[11]，因此認(rèn)為心外膜脂肪層厚度尚未能代替頸動脈等外周動脈在冠心病預(yù)測中的作用。但是，本研究結(jié)果顯示心外膜脂肪層厚度與頸動脈彈性及其內(nèi)中膜厚度均有良好相關(guān)性，且心外膜脂肪層厚度和頸總動脈內(nèi)中膜厚度預(yù)測冠心病的靈敏度、特異度和約登指數(shù)均較高，提示三者聯(lián)合檢測可為冠狀動脈病變程度的預(yù)測評估提供更可靠的依據(jù)。心外膜脂肪層厚度在心血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值有待后續(xù)改善檢測方法和擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行研究。

綜上所述，冠心病患者右側(cè)頸總動脈彈性變化及其內(nèi)中膜厚度與心外膜脂肪層厚度具有良好相關(guān)性，三者聯(lián)合檢測在冠心病的預(yù)測中有重要意義。

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Correlation of Epicardial Fat Thickness and Right Common Carotid Artery Elasticity and Intima-media Thickness in Patients with Coronary Heart Disease

DUYan1a，MAHui2，LIUFeng1b.

(1a.DepartmentofFunctionalMedicine, 1b.DepartmentofPediatric,Xi′anCityNorthHospital,Xi′an710043,China; 2.DepartmentofUltrasound,XijingHospital,Xi′an710032,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the correlation of epicardial fat thickness(EFT) and right common carotid artery elasticity and intima-media thickness in patients with coronary heart disease.MethodsA total of 114 patients with coronary heart disease were selected from Apr. 2011 to Dec. 2012 in ，Xi'an City North Hospital.They were divided into single lesion group(35 cases),double branch lesion group (41 cases) and three lesion group(38 cases) according to the lesion counts.We chose 40 normal healthy persons during the same period as control group.Epicardial fat thickness and carotid artery elasticity and intima-media thickness were measured by ultrasound.Correlation of them was analyzed.Results①Epicardial fat thickness and intima-media thickness in patients with coronary heart disease were significantly higher than that of control group(P<0.05),and they increased with the increase of coronary lesion counts(P<0.05),therefore the three lesion group was the highest.②Epicardial fat thickness and β,Ep,PWV-β,intima-media thickness were positively correlated(r=0.692，0.635，0.674,0.778，P<0.05),and negatively correlated with AC(r=-0.685，P<0.05).③For patients with coronary heart disease，the sensitivity，specificity and Youden index of EFT≥6.29 mm were 81%，76%，57%，respectively;the sensitivity，specificity and Youden index of IMT≥0.82 mm were 80%，77%，57%，respectively.ConclusionThere is a close correlation of epicardial fat thickness and carotid artery elasticity and intima-media thickness in patients with coronary heart disease,the joint examination of them can provide more reliable basis for clinical diagnosis of coronary heart disease.

Key words:Coronary heart disease; Ultrasound; Carotid artery Intima-media thickness; Elasticity; Epicardial adipose tissue

收稿日期：2013-12-09修回日期：2014-04-25編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.049

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0123-04