卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中使用垂體后葉素注射對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

閆志強(qiáng)，于春玲，莫培暉，唐　梅　(儋州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中使用垂體后葉素注射對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

閆志強(qiáng)，于春玲，莫培暉，唐梅(儋州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

[摘要]目的探討腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中使用垂體后葉素注射對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法回顧性分析100例腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療患者的臨床資料。50例行常規(guī)腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，50例在術(shù)中加用垂體后葉素注射的患者設(shè)為研究組。比較2組患者的術(shù)中情況、血清FSH、血清FSH/LH、血清E2、卵巢儲(chǔ)備功能下降率、自然妊娠情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中電凝次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后囊壁殘留卵巢組織厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。研究組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)血清FSH水平和血清FSH/LH水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，血清E2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。研究組患者卵巢儲(chǔ)備功能下降率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者妊娠比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)與妊娠間隔時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能有一定影響，但通過(guò)術(shù)中使用垂體后葉素注射可以減輕術(shù)中損傷以此改善患者卵巢儲(chǔ)備功能，增加妊娠概率并降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)；垂體后葉素注射；卵巢儲(chǔ)備功能

在環(huán)境、飲食和生活習(xí)慣變化等諸多因素的影響下，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年增加，已成為婦科疾病中的多發(fā)疾病之一[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)甚至不孕，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量還會(huì)給其帶來(lái)嚴(yán)重的精神痛苦[3]。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一定論，治療方法以手術(shù)治療為主[4-5]。腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、臨床效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，已成為子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)術(shù)式[6]。然而，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的卵巢儲(chǔ)備功能下降，影響患者生育功能，尤其是雙側(cè)剝除術(shù)對(duì)患者的影響尤為明顯[7]。已有研究[8]證實(shí)在術(shù)中使用垂體后葉素注射會(huì)降低患者的手術(shù)損傷，因此探討降低手術(shù)損傷后對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響具有重要意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年2月至2013年2月收治的行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療患者100例，在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。年齡為24～35歲，平均(30.5±6.2)歲；經(jīng)B超檢查囊腫直徑為2～8 cm，平均為(6.5±3.2)cm；AFS-r分期：Ⅲ期65例，Ⅳ期35例；31例合并不孕癥但均有生育要求。2組患者在年齡、囊腫直徑、AFS-r分期及合并疾病等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

沿卵巢縱軸方向，卵巢門(mén)對(duì)側(cè)的卵巢中央處，用剪刀剪開(kāi)皮質(zhì)至囊壁，術(shù)者及助手使用無(wú)損傷抓鉗提起切口上緣的卵巢皮質(zhì)，鈍性分離卵巢皮質(zhì)與囊腫壁間的間隙，逐步擴(kuò)大切口，“卷地毯”樣鈍性剝離囊壁并取出腹腔外。對(duì)剝離面滲血及出血采用雙極電凝止血，一邊剝離一邊止血，創(chuàng)面不縫合。剝離囊壁送病理檢查。實(shí)驗(yàn)組于卵巢門(mén)對(duì)側(cè)的卵巢中央處，使用22G腹腔鏡穿刺吸引針將經(jīng)稀釋的垂體后葉素(6 U稀釋至50 mL)注射于卵巢組織及囊壁間隙組織中形成水墊，對(duì)照組未采用此注射技術(shù)。所有手術(shù)均為同組醫(yī)師實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

于術(shù)前月經(jīng)周期2 d、術(shù)后3個(gè)月后月經(jīng)第2天以及術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)第2天抽取靜脈血測(cè)定FSH、LH、E2水平，采用上海生工公司提供的FSH、FSH/LH和E2雙抗免疫放射試劑盒進(jìn)行測(cè)定，操作方法嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。由專(zhuān)人進(jìn)行隨訪患者術(shù)后18個(gè)月內(nèi)的卵巢儲(chǔ)備功能降低情況(FSH>15 U/L、E2>293.6 pmol/L、FSH/LH>3.6)、妊娠結(jié)局和復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中電凝次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后囊壁殘留卵巢組織厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)情況比較(n=50)

2.2患者血清激素水平變化比較

術(shù)后各時(shí)點(diǎn)研究組患者血清FSH水平和血清FSH/LH水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而血清E2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.2患者卵巢儲(chǔ)備功能降低、自然妊娠和復(fù)發(fā)情況

研究組患者卵巢儲(chǔ)備功能下降率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者妊娠比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后與妊娠間隔時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。研究組復(fù)發(fā)比例顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2　2組患者血清激素水平變化(n=50)

表3　2組患者術(shù)后18個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能降低、自然妊娠和復(fù)發(fā)情況(n=50)

3討論

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥已被證實(shí)效果良好，得到了廣泛的臨床應(yīng)用。然而隨著手術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后激素水平異常、卵巢早衰和卵巢儲(chǔ)備功能減弱等術(shù)后不良反應(yīng)也逐漸為患者和醫(yī)療工作者所重視[9]。卵巢儲(chǔ)備功能包括卵巢內(nèi)卵泡的存留數(shù)量和卵子質(zhì)量，是反應(yīng)女性生育能力的重要指標(biāo)[10]。Horikawa等[11]報(bào)道接受腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)患者的卵巢中卵泡數(shù)量顯著降低，但卵子的受孕率和胎兒結(jié)局與未接受手術(shù)的婦女無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響機(jī)制可能是剝除過(guò)程中剔除了患者的部分卵巢的正常皮質(zhì)和髓質(zhì)，導(dǎo)致卵巢出現(xiàn)不可逆損傷[12]。垂體后葉素是一種九肽類(lèi)物質(zhì)，含有血管加壓素和縮宮素2種成分，對(duì)于血管平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，術(shù)中局部注射可以引起子宮劇烈收縮[13]。通過(guò)局部注射稀釋的垂體后葉素一方面可以收縮血管降低出血量[14]，另一方面可以加大囊腫壁和正常卵巢組織間的空隙，降低分離難度以減輕手術(shù)損傷[15]。

研究證實(shí)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和電凝次數(shù)顯著低于對(duì)照組且殘留卵巢組織厚度顯著高于對(duì)照組，提示腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中使用垂體后葉素注射可以有效減輕患者的卵巢損傷，與已有研究結(jié)果相符[16]。研究組患者的激素水平與對(duì)照組存在顯著差異，其可能的原因是由于研究組患者的卵巢損傷較少，生理功能保留得的更為完善。值得注意的是，對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月的FSH/LH水平出現(xiàn)顯著升高，而研究組患者的FSH/LH水平則出現(xiàn)了降低。但其變化是一過(guò)性的，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)激素水平均向術(shù)前水平靠攏。其可能的原因是對(duì)照組患者受損傷較大產(chǎn)生了代償性的激素分泌，而研究組患者損傷較小則未出現(xiàn)上述情況。同時(shí)，在對(duì)2組術(shù)后18個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的卵巢儲(chǔ)備功能降低率顯著低于對(duì)照組，且懷孕比例和懷孕時(shí)間均顯著高于對(duì)照組。提示通過(guò)改善患者的卵巢儲(chǔ)備功能可以有效增加患者的懷孕概率。而研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中使用垂體后葉素注射可以有效防止復(fù)發(fā)的發(fā)生，其原因是接受腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的患者多為中度甚至重度患者，多存在有盆腔粘連等情況，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)病灶破裂、切除和清除不徹底等情況。而通過(guò)注射垂體后葉素患者的手術(shù)清除效果更佳，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能有一定影響，但通過(guò)術(shù)中使用垂體后葉素注射可以有效改善患者臨床癥狀，增加妊娠概率并降低復(fù)發(fā)率。

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(編輯：周小林)

Influence on the ovarian reserved function of Gn-RH injection in the bilateral laparoscopic cystectomy

YAN Zhi-qiang,YU Chun-ling,MO Pei-hui,TANG Mei(Department of Obstetrics and Gynecology,Frist People’s Hospital of Danzhou City,Danzhou Hainan 571700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence on the ovarian reserved function of Gn-RH injection in the bilateral laparoscopic cystectomy.MethodsThe clinical data of 100 patients with endometriosis undergoing bilateral laparoscopic cystectomy were included in this study.50 patients treated by routine bilateral laparoscopic cystectomy were set as control group.50 patients treated by Gn-RH injection additionally during the surgery were set as study group.The operative situation,serum FSH level,FSH/LH,E2 level,ovarian reserved function,pregnancy situation and recurrent rate were compared between two groups.ResultsThe operative duration and electrocautery times in study group was significantly less than those in control group(P<0.01).The residual ovarian tissue capsule wall thickness in study group was significantly more than that in control group(P<0.01).At different time points,the serum FSH level,FSH/LH and E2 level in study group were significantly less than those in control group(P<0.01，P<0.05).The incidence of ovarian reserved function damage in study group was significantly less than those in control group(P<0.05).The pregnancy rate was significantly higher and the time between surgery and pregnancy was significantly shorter in study group than those in control group(P<0.05，P<0.01).The recurrent rate in study group was significantly less than those in control group(P<0.01).ConclusionThere is a influence on ovarian reserved function of bilateral laparoscopic cystectomy.By inject Gn-RH during surgery,the ovarian reserved function could be protected,which increase the pregnancy rate and reduce recurrence.

Keywords:bilateral laparoscopic cystectomy; Gn-RH injection; ovarian reserved function

[收稿日期]2015-02-28[修回日期] 2015-03-15

doi:10.11659/jjssx.11E014029

[中圖分類(lèi)號(hào)]R711.71；R713.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0437-03