針灸聯(lián)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者康復(fù)效果的研究

蔣　為, 劉　熙

(江蘇省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科, 江蘇 無(wú)錫, 214035)

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針灸聯(lián)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者康復(fù)效果的研究

蔣為, 劉熙

(江蘇省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科, 江蘇 無(wú)錫, 214035)

摘要:目的探討針灸聯(lián)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者康復(fù)的療效。方法42例外傷性截癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組均進(jìn)行普通的藥物、運(yùn)動(dòng)以及心理治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受物理和針灸治療，每月對(duì)2組患者進(jìn)行ASIA標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)的評(píng)分，4個(gè)月后進(jìn)行功能獨(dú)立性測(cè)定(FIM)，同時(shí)評(píng)定治療總有效率。結(jié)果治療4個(gè)月后，2組患者的針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)ASIA分值均呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而觀察組上升的幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后的重度依賴度低于對(duì)照組(P<0.05)；輕度依賴度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針灸聯(lián)合物理療法對(duì)外傷性截癱患者有良好的治療效果，能夠顯著改善患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:針灸; 物理療法; 外傷性截癱; 康復(fù)

外傷性截癱在臨床上并不少見(jiàn)，患者的脊髓在受到外界突發(fā)的重大傷害之后造成的傷處以下肢體癱瘓，其損傷程度與患者所受壓力的大小成正比[1]。外傷性截癱患者的預(yù)后效果極差，而且其治愈率非常低，大部分患者在沒(méi)有受到及時(shí)治療后會(huì)并發(fā)呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病[2]，對(duì)患者的生命產(chǎn)生了巨大的威脅。除此之外，由于大部分患者在生活上不能自理，心理上產(chǎn)生了非常大的陰影，而且常年的反復(fù)治療不僅給患者的家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力，也給國(guó)家和社會(huì)的醫(yī)療事業(yè)帶來(lái)了一定的損失。針灸是中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過(guò)刺激穴位的方式來(lái)達(dá)到疏通筋脈，調(diào)和氣血的目的，由于副作用小、方法簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn)被用于各種疾病的治療中[3]。物理療法是臨床上的一種新型的治療方法，能夠通過(guò)將物理因子作用于人體而達(dá)到消除病因、減輕疼痛的作用，在臨床上應(yīng)用非常廣泛。有研究顯示，可以通過(guò)物理聯(lián)合針灸來(lái)對(duì)外傷性截癱進(jìn)行治療。本次研究將探討這2種方法的聯(lián)合作用效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2008年9月—2014年4月到本院住院部接受長(zhǎng)期住院治療的42例外傷性截癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有大小便失禁或其他明顯的癥狀；經(jīng)骨科專家確診為外傷性截癱；年齡大于30歲；沒(méi)有合并嚴(yán)重的器官、組織或遺傳性疾?。煌鈪⑴c本次研究。將本次研究中所收集到的所有患者按照隨機(jī)分層分組法平均分成對(duì)照組和觀察組，其一般資料見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料對(duì)比　例

1.2　研究方法

對(duì)照組：所有患者均采用目前臨床常用的普通治療方法，主要有使用藥物、康復(fù)鍛煉、運(yùn)動(dòng)以及心理輔助等4種方法。

觀察組：患者也進(jìn)行與對(duì)照組相同的治療方法，但是在其基礎(chǔ)上加入針灸和物理療法，具體方法如下。針灸治療：主要包括3種療法，分別是督脈、神經(jīng)干、臟腑部位以及一般穴位。① 對(duì)患者的督脈進(jìn)行針灸，找到損傷脊髓平面的上下椎體，并向其間隙的中間部位各進(jìn)1針，直至在患者的硬膜外側(cè)能夠?qū)馐刈?，這種方法一般用來(lái)脊髓損傷早期的患者進(jìn)行治療; ② 對(duì)患者的神經(jīng)干進(jìn)行針灸，找到患者上肢的極泉穴位，并根據(jù)患者的個(gè)人情況決定是否選擇尺澤、少海、曲澤等穴位的針刺，對(duì)于其下肢的針灸過(guò)程，則可以對(duì)其沖門、陰門、環(huán)跳、委中等穴位進(jìn)行針刺，這種針灸方法一般是用來(lái)針對(duì)高位截癱患者進(jìn)行治療的; ③ 針刺刺激患者的臟腑部位的部分穴位，這些穴位一般主要包括期門、胃俞、脾俞、中極、天樞、心俞、關(guān)元、膻中、肝俞等，可以根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行選擇; ④ 對(duì)患者的一般穴位進(jìn)行針灸，首先了解每例患者的個(gè)人情況，并為其選擇上肢的合谷、三間和下肢的足三里、涌泉穴等，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)刺激。物理治療：臨床上針對(duì)外傷性截癱患者治療經(jīng)常使用的物理療法一般以中低頻脈沖電流為主。使用中低頻治療儀器，在治療前期使患者的肌肉收縮13次左右，1次治療完成后，進(jìn)行10 min的休息，之后再次治療，如此反復(fù)進(jìn)行4次。在整個(gè)治療的過(guò)程中需要注意的是，適當(dāng)?shù)目刂浦委煆?qiáng)度，使其保持在患者不痛的范圍之內(nèi)，而且還要保證治療強(qiáng)度的均勻性。有時(shí)臨床還會(huì)使用電磁波紅外線治療，主要治療過(guò)程為將設(shè)備對(duì)準(zhǔn)患者的損傷部位進(jìn)行照射并保持30 min左右，可以通過(guò)對(duì)患者損傷強(qiáng)度的調(diào)查和了解來(lái)調(diào)節(jié)其各自的照射時(shí)間。在本次研究中主要運(yùn)用的是中低頻脈沖電流治療方法。

1.3　觀察指標(biāo)

患者的治療效果評(píng)價(jià)[4]：顯效：臨床表現(xiàn)得到了明顯的改善；有效：臨床表現(xiàn)雖然有所改善，但是患者依然存在輕微的癥狀；無(wú)效：臨床表現(xiàn)并沒(méi)有發(fā)生明顯的改善情況，或者已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的惡化情況。

ASIA感覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：在檢測(cè)時(shí)對(duì)患者的28個(gè)關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，對(duì)其針刺感覺(jué)和輕觸感覺(jué)評(píng)分，其中分為左側(cè)針刺、輕觸覺(jué)和右側(cè)針刺、輕觸覺(jué)，分別對(duì)這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分之后將其分?jǐn)?shù)相加就是最后的感覺(jué)總分值。每個(gè)方面的刺激一般都分為3個(gè)分值等級(jí)：0分為缺失；1分為障礙；2分為正常。最后得到的總分為0～112分。

ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：按照從上到下的順序?qū)颊呷?0對(duì)肌節(jié)的關(guān)鍵肌進(jìn)行檢查，每一處的關(guān)鍵肌分成5個(gè)分值等級(jí)，最后得到的總分為0～100分。

FIM功能獨(dú)立性測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)[7]: 1～2分：重度依賴; 3～5分：中度依賴; 6～7分：輕度依賴。

對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，都以1個(gè)月為1個(gè)療程，在1個(gè)療程結(jié)束之后對(duì)其ASIA感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。治療結(jié)束后，進(jìn)行1個(gè)月的家庭隨訪，隨訪結(jié)束后分別進(jìn)行療效評(píng)定、ASIA感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)評(píng)分、FIM功能獨(dú)立性檢測(cè)，如果患者所住的地址與醫(yī)院有比較長(zhǎng)的距離，則采用電話的方式進(jìn)行隨訪。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，三組以上的組間對(duì)比采用方差分析，多組間的兩兩對(duì)比采用多元方差分析，設(shè)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者治療前后的ASIA感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)

評(píng)分比較

2組治療前SAIA針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分值均無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后，SAIA針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分值均較治療前呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，觀察組上升的幅度大于對(duì)照組(P<0.05); 治療后，每個(gè)月觀察組的各項(xiàng)評(píng)分都高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后ASIA感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分值對(duì)比

2.2　2組患者的FIM功能獨(dú)立性測(cè)定

2組的重度依賴度在治療后都有明顯的下降(P<0.05); 輕度依賴度有顯著的上升(P<0.05); 治療后，觀察組重度依賴度低于對(duì)照組，輕度依賴度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3　2組患者治療后的臨床療效評(píng)定

觀察組接受3個(gè)月治療和1個(gè)月隨訪結(jié)束之后，觀察組顯效13例，有效7例，無(wú)效1例，治療總有效率高達(dá)95.24%; 對(duì)照組顯效6例，有效9例，無(wú)效6例，治療總有效率71.43%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組FIM功能評(píng)價(jià)依賴度對(duì)比 [n(%)]

與同組治療前比較，*P<0.05; 與同期對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

大部分外傷性截癱患者如果沒(méi)有接受有效的治療就會(huì)產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)的并發(fā)癥[8]，威脅到患者的生命。目前，臨床上通常使用藥物治療[9]，但是治療效果并不明顯。近年來(lái)，人們開(kāi)始嘗試使用針灸和物理療法對(duì)其進(jìn)行治療[10]。先后有研究[11]顯示，針灸治療能夠打通外傷性截癱患者的經(jīng)脈，并且顯著減輕其病痛。物理療法在消炎、鎮(zhèn)痛、腫瘤治療等方面具有非常好的效果，近年來(lái)已逐漸開(kāi)始應(yīng)用于治療肌肉萎縮、肌肉痙攣等方面，取得了一定的療效[12-13]。由于外傷性截癱在中醫(yī)學(xué)看來(lái)是氣血不通的結(jié)果，而且癱瘓部位存在著大范圍的肌肉萎縮等現(xiàn)象[14-15], 所以推測(cè)可以將針灸和物理療法聯(lián)合使用。本次研究結(jié)果顯示，接受針灸聯(lián)合物理治療的患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療和1個(gè)月的隨訪之后其治療總有效率高達(dá)95.24%, 而對(duì)照組患者僅為71.43%, 可見(jiàn)針灸和物理療法聯(lián)合使用能夠顯著提高患者治療的有效率，從而減輕絕大部分的病痛，提升患者治療的信心。另外，2組患者在接受治療之后的ASIA針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)和治療前相比都有了明顯的上升，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而表現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，說(shuō)明普通治療和針灸物理聯(lián)合治療都對(duì)外傷性截癱患者發(fā)生了作用。同時(shí)，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的上升幅度都比對(duì)照組大，由此可見(jiàn)，使用針灸和物理療法聯(lián)合治療外傷性截癱患者具有起效快、效果好的特點(diǎn)，能夠顯著提高患者癱瘓部位的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力，這與針灸的疏通血脈、物理療法的緩解痙攣等作用有關(guān)，2種療法互相配合，共同改善了患者的運(yùn)動(dòng)和感知能力。本研究也對(duì)外傷性截癱患者的FIM功能獨(dú)立性進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者的輕度依賴度在經(jīng)過(guò)治療后發(fā)生了非常明顯的提升，而重度依賴度則有了明顯的下降，但是2組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輕度依賴度比對(duì)照組更高，重度依賴度則明顯比對(duì)照組低。由此可見(jiàn)，使用針灸和物理聯(lián)合治療能夠顯著改善患者的依賴度，從而改善患者的現(xiàn)狀。

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Effect of acupuncture combined with physical therapy on the rehabilitation of patients with traumatic paraplegia

JIANG Wei, LIU Xi

(DepartmentofNeurologicalRehabilitation,RongjunHospitalofJiangsu

Province,Wuxi,Jiangsu, 214035)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupuncture and physical therapy in patients with traumatic paraplegia.MethodsA total of 42 patients with traumatic paraplegia were divided randomly into observation group and control group.The two groups were given common drugs，exercise and psychological therapy, and the observation group also received physical and acupuncture treatment.The scores of sensory and motor function were assessed according to the ASIA every month.After four months，F(xiàn)unction Independent Measure was determined，and the total efficiencywas examined.ResultsThe scores of sensory and motor function of two groups were both improved after four months of treatment.However, the improvement of the observation group was greater than that in the control group (P<0.05).Compared with the control group，the degree of severe dependence of the observation group were reduced，and the degree of mild dependence were increased (P<0.05).The total effective rate of the observation group was much higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with physical therapy for traumatic paraplegia patients have good therapeutic effect，and it can significantly improve the sensory and motor function，so it should be promoted and applied in clinic large-scale.

KEYWORDS:acupuncture; physical therapy; traumatic paraplegia; rehabilitation

收稿日期:2015-08-29

中圖分類號(hào):R 683.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2453(2015)24-035-04

DOI:10.7619/jcmp.201524011