不同藥物介入治療腦梗死患者的效果

李俐娟 周景芬

(湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢市 430022)

我院于2011年7月至2014年2月收治腦梗死患者120例，采用不同藥物介入治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 120例腦梗死患者的納入標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為腦梗死;發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi);年齡18～75歲;預(yù)計(jì)生存率大于6個(gè)月;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):正在使用口服抗凝劑;3個(gè)月內(nèi)有卒中史或任何嚴(yán)重的腦外傷史;曾有顱內(nèi)出血史。其中男64例，女56例;年齡34～74歲，平均年齡(54.22±3.12)歲;平均急診發(fā)病時(shí)間為(3.21±0.67)h;臨床癥狀:右側(cè)肢體活動(dòng)障礙102例，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙78例，言語(yǔ)障礙45例，頭痛頭暈33例，意識(shí)障礙22例，反應(yīng)遲鈍5例，口角歪斜3例，視物不清2例，其他5例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 患者的溶栓介入治療均在6 h以內(nèi)進(jìn)行，采用Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，在電視監(jiān)視下將導(dǎo)管選擇性插入頸內(nèi)動(dòng)脈，造影確定栓塞部位后，再將導(dǎo)管繼續(xù)插入血栓的近心端。治療組選擇重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓，對(duì)照組選擇尿激酶進(jìn)行溶栓，總量為0.6 mg/kg，首次給予總量的10%，靜脈團(tuán)注，5 min內(nèi)注入;余下的溶于250 mL等滲鹽水中，靜脈滴注，60 min內(nèi)滴注完成。同時(shí)所有患者積極給予對(duì)癥抗血小板、脫水、擴(kuò)張腦血管、保護(hù)腦細(xì)胞等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能評(píng)分:在治療后14 d進(jìn)行評(píng)分，分為以下四個(gè)級(jí)別，基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右甚或惡化。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。不良反應(yīng):觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括再發(fā)腦梗死、腦出血、惡心嘔吐、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組與對(duì)照組有效率分別為93.3% (56/60)與78.3%(47/60)，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間治療組的再發(fā)腦梗死、腦出血、惡心嘔吐、感染的不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 (n)

3 討論

腦梗死是引起世界人口死亡的第二大病因，也是患者長(zhǎng)期殘疾的主要原因，給患者的生活質(zhì)量及生存壽命帶來(lái)嚴(yán)重影響，需要進(jìn)行合理的干預(yù)［1，2］。腦梗死形成的主要原因是動(dòng)脈硬化和高血壓，由于腦梗死使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、梗塞，引起局限性神經(jīng)功能障礙［3］。為此腦梗死在臨床上主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、精神和意識(shí)障礙等，常留下各種后遺癥。

腦梗死常見(jiàn)為夜間睡眠中發(fā)作，次日晨間起床發(fā)現(xiàn)肢體無(wú)力或偏癱，多不伴明顯意識(shí)障礙。主要包括腦血栓形成和腦栓塞［4］。前者為腦血管內(nèi)血栓形成，后者為顱外血管內(nèi)栓子脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)栓塞腦血管［5］。腦梗死的臨床預(yù)后比較差，多需要急診介入溶栓治療，腦梗死急性期最有效治療措施為血栓溶解，實(shí)現(xiàn)栓塞血管再通，恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織血供。最有效的治療手段包括介入動(dòng)脈接觸溶栓和最先進(jìn)的機(jī)械取栓法。特別是大腦動(dòng)脈主干造成梗塞的患者，如果重視不夠，病情將演變?yōu)槟X缺血，對(duì)大腦造成的損傷將使病情迅速惡化，可能短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入深昏迷，甚至導(dǎo)致死亡［6］。腦梗死最常見(jiàn)的癥狀是口角歪斜、偏癱及偏身麻木。多數(shù)病人表現(xiàn)為偏身或單個(gè)肢體麻木、無(wú)力、動(dòng)作笨拙，不協(xié)調(diào)、站立行走不穩(wěn)、腳底有踩棉花感或口角向一側(cè)歪斜、流涎、咀嚼困難。腦梗死病人還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、視物異常、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，易被病人忽視，有時(shí)病人會(huì)感到視力模糊或出現(xiàn)重影。有時(shí)突發(fā)口齒不清、舌體僵硬、話語(yǔ)不清或不能理解別人的說(shuō)話，出現(xiàn)短暫失憶、閱讀困難、記憶障礙等。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、完全癱瘓、大小便失禁，意識(shí)不清，危及生命。

急性腦梗死的溶栓治療包括內(nèi)科靜脈內(nèi)溶栓與介入動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓治療，效果并不理想，尤其是急性期。介入性動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的效果相對(duì)較好，但要掌握好適應(yīng)證。適應(yīng)證:①椎基底動(dòng)脈主干及其分支閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈主干及其分支閉塞、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞，臨床產(chǎn)生明顯功能障礙者，力爭(zhēng)在發(fā)病6 h內(nèi)動(dòng)脈溶栓治療;②動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后血栓形成或存在手術(shù)難以切除的浮動(dòng)血栓;③插管技術(shù)中意外造成的血栓塊栓塞有明顯神經(jīng)功能障礙者。禁忌證:①臨床有明顯神經(jīng)功能障礙，病人有明顯腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成或?yàn)l死期病人，或發(fā)病時(shí)間太長(zhǎng);②出血性腦梗死為絕對(duì)禁忌證;③腦血栓后遺癥，病變不局限于血管內(nèi)，已波及血管供血腦組織，產(chǎn)生不可逆病理改變者。

介入溶栓治療應(yīng)在發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行，治療效果較為肯定，并發(fā)癥較少，6 h以后溶栓也有成功的報(bào)道，但相對(duì)而言并發(fā)癥高，效果欠佳。介入治療在造影后，送入微導(dǎo)管，使其盡可能靠近閉塞腦動(dòng)脈段進(jìn)行溶栓。溶栓劑常用尿激酶，最大劑量100萬(wàn)至150萬(wàn)單位，可通過(guò)輸液泵輸入，也可用注射器手推輸入。

介入溶栓治療可迅速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，獲得腦血管早期再灌注，使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損癥狀得以緩解，從而改善預(yù)后。特別是血管內(nèi)介入超早期溶栓治療，可使已經(jīng)阻塞的腦血管在數(shù)小時(shí)內(nèi)便得到溶栓復(fù)通，該技術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)定位準(zhǔn)確，通過(guò)小小的針孔便把腦內(nèi)的血管病變處理，并取得良好效果［7］。

常規(guī)的溶栓藥物為尿激酶，但是也存在一定的缺陷，對(duì)于大面積腦梗死的治療療效不好，不能更快疏通血管;并且特異性不好，導(dǎo)致不良反應(yīng)比較多。而重組組織型纖溶酶原激活劑雖全身溶栓作用不明顯，但其溶栓作用局限于血栓形成部位，特異性更強(qiáng)［8］。治療組與對(duì)照組有效率分別為93.3%與78.3%(P＜0.05)。治療期間治療組的再發(fā)腦梗死、腦出血、惡心嘔吐、感染的不良反應(yīng)總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腦梗死患者采用早期介入溶栓治療有很好的預(yù)后效果，而重組組織型纖溶酶原激活劑的應(yīng)用能提高療效，減少不良反應(yīng)。

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