MRI對伽瑪?shù)吨委熀＞d竇海綿狀血管瘤的療效評估

作者單位:610017 成都,成都市第二人民醫(yī)院影像科(鄧珍萍,梁　娜,陳君輝)；解放軍117醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?黃潤生)

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MRI對伽瑪?shù)吨委熀＞d竇海綿狀血管瘤的療效評估

作者單位:610017 成都,成都市第二人民醫(yī)院影像科(鄧珍萍,梁娜,陳君輝)；解放軍117醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?黃潤生)

鄧珍萍,梁娜,黃潤生,陳君輝

[摘要]目的總結(jié)海綿竇海綿狀血管瘤的MRI特點和伽瑪?shù)兜闹委熃?jīng)驗,通過MRI隨訪評估伽瑪?shù)吨委熀＞d竇海綿狀血管瘤的療效。方法收集9例經(jīng)伽瑪?shù)吨委煹暮＞d竇海綿狀血管瘤的MRI資料,對其治療前后的MRI影像學征象進行對照分析。結(jié)果9例隨訪18~42個月,平均26個月。最近的MRI圖像顯示腫瘤縮小>90%的1例,縮小≥50%的7例,縮小>30%的1例。結(jié)論海綿竇海綿狀血管瘤的MRI影像表現(xiàn)有較強特征性。伽瑪?shù)吨委熀＞d竇海綿狀血管瘤在隨訪期內(nèi)的效果良好,可考慮作為該腫瘤的主要治療方法。

[關(guān)鍵詞]海綿竇海綿狀血管瘤；磁共振成像；伽瑪?shù)?；療效；評估

海綿竇海綿狀血管瘤(cavernous sinus hemangiomas,CSHs)是一種少見的腦外血管腫瘤。由于術(shù)前診斷較困難、術(shù)中易發(fā)生出血及海綿竇區(qū)復雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),對它的診治一直是神經(jīng)外科的難題[1]。近年來隨著MRI診斷技術(shù)的進步及伽瑪?shù)吨委煹膽?使得CSHs的診斷正確性明顯提高,CSHs的療效更好。本研究對解放軍117醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?009年1月~2013年1月采用伽瑪?shù)吨委煹?例CSHs患者的MRI影像資料進行回顧性分析總結(jié),以期提高CSHs的MRI診斷水平,并通過MRI隨訪評估伽瑪?shù)吨委熀＞d竇海綿狀血管瘤的療效,總結(jié)伽瑪?shù)兜闹委熃?jīng)驗,改進較大腫瘤的伽瑪?shù)吨委煼椒?現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料本組9例中,男2例,女7例。年齡32~58歲,平均43.5歲。主要癥狀為頭痛、復視、面部麻木、眼瞼下垂等。9例中經(jīng)活檢證實2例；經(jīng)開顱不全切除、殘瘤行伽瑪?shù)吨委?例；基于MRI檢查結(jié)果診斷4例。

1.2MRI掃描方法及腫瘤的MRI影像特點采用美國GE公司1.5T超導磁共振成像儀,頭部線圈,全部患者均行常規(guī)T1WI、T2WI、T1WI增強掃描及FLAIR成像,包括軸位、矢狀位及冠狀位掃描。掃描參數(shù)：T2WI為快速自旋回波FSE序列(TR 4200 ms,TE 99 ms),T1WI為自旋回波SE序列(TR 419 ms,TE 11 ms),FLAIR(TR 8500 ms,TE 108 ms,TI 2500 ms),層厚5 mm,層間距0.5 mm,矩陣為256×256,FOV=250。增強掃描使用對比劑釓噴酸葡胺,按0.1 mmol/kg經(jīng)肘靜脈團注。9例中,6例腫瘤位于右側(cè)海綿竇,3例位于左側(cè)。腫瘤邊緣清楚,瘤周無水腫。T1WI像腫瘤為橢圓形、啞鈴形、葫蘆形均勻低信號或等信號,FLAIR及T2WI像為均勻高信號,尤其T2WI像腫瘤的信號強度極高,接近腦脊液的信號。采用MRI同層動態(tài)增強掃描技術(shù)后,早期強化時先強化腫瘤周邊,延遲期腫瘤中心逐漸充填、腫瘤呈明顯均勻強化。9例腫瘤直徑范圍2.6~4.7 cm,平均3.6 cm。

1.3伽瑪?shù)吨委煼椒罢丈鋭┝烤致橄掳惭bLeksell立體定向框架,行增強MRI軸位及冠狀位掃描獲得病灶的定位影像,采用三維TPS軟件作治療計劃設(shè)計；應用MASEP-SRRS型頭顱伽瑪治療系統(tǒng)行照射治療；9例中7例較大腫瘤(最大直徑≥4 cm)采用劑量分割法分兩次伽瑪?shù)吨委?2例較小腫瘤(最大直徑<4 cm)采用單次伽瑪?shù)吨委煛?例較大腫瘤,第一次治療的中心劑量16~20 Gy(平均18 Gy),周邊劑量為8~10 Gy(平均9 Gy),等劑量曲線50%；第二次治療的中心劑量16~18 Gy(平均17 Gy),周邊劑量為8~9 Gy(平均8.5 Gy),等劑量曲線50%。2例較小腫瘤采用單次伽瑪?shù)吨委煹闹行膭┝繛?8~28 Gy(平均24.8 Gy),周邊劑量為9~14 Gy(平均12.2 Gy),等劑量曲線50%。

1.4隨訪所有患者均獲得隨訪,術(shù)后每6個月復查1次MRI,本組9例隨訪時間為18~42個月,平均26個月。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀隨訪結(jié)果9例治療后頭痛、復視、面部麻木等癥狀均明顯緩解,其中1例眼瞼下垂癥狀無明顯改善。9例治療后均未出現(xiàn)額外的腦神經(jīng)損傷。

2.2MRI影像隨訪結(jié)果9例隨訪18~42個月,平均26個月。7例較大腫瘤采用劑量分割法分兩次治療者,第一次治療6個月后復查,7例腫瘤均縮小≥30%；第二次治療后6~42個月后復查,6例腫瘤縮小≥50%,1例26個月復查腫瘤縮小>90%(圖1-4)。2例較小腫瘤采用單次伽瑪?shù)吨委熣?12~18個月后復查,1例腫瘤縮小>50%,1例腫瘤縮小>30%。本組9例治療后隨訪18~42個月,末次隨訪MRI圖像顯示：1例腫瘤縮小>90%,7例縮小≥50%,1例縮小>30%,總有效率100%。治療后的腫瘤強化變化均不明顯。

圖1　右側(cè)CSHs的軸位T2WI像

腫瘤如“葫蘆狀”,鞍內(nèi)部分小,海綿竇外側(cè)部分大而圓。腫瘤信號極高與腦脊液相似

圖2　右側(cè)CSHs的增強軸位T1WI像

圖3　治療后增強軸位T1WI像(一)

圖4　治療后增強軸位T1WI像(二)

第1次伽瑪?shù)吨委熀?6個月、第2次伽瑪?shù)吨委熀?0個月,腫瘤縮小>90%

3討論

CSHs是一種特殊類型的海綿狀血管瘤,占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的0.4%~2.0%[2]。此病多發(fā)于女性,發(fā)病隱蔽,臨床表現(xiàn)缺乏特征性,術(shù)前誤診率高[3],來就診時腫瘤常常較大或巨大。

由于海綿竇內(nèi)復雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu),活檢或手術(shù)時易導致其間的血管神經(jīng)損傷及大出血,因此,CSHs的正確診斷主要依賴MRI檢查。顱內(nèi)腫瘤的準確定性對于治療方案的選擇尤為關(guān)鍵。復習本組病例我們發(fā)現(xiàn),CSHs具有特征的MRI表現(xiàn)。CSHs平掃T1WI腫瘤為橢圓形、啞鈴形、葫蘆形均勻低信號或等信號,FLAIR及T2WI為均勻高信號,周圍無腦水腫；尤其T2WI腫瘤的信號強度極高、接近腦脊液的信號,這被認為是CSHs MRI平掃較特異性的表現(xiàn)。采用同層動態(tài)增強MRI掃描技術(shù)后,動態(tài)增強上腫瘤呈現(xiàn)進行性強化的特點,從不均勻逐漸變?yōu)榫鶆?從周邊逐漸向中心發(fā)展,無腦膜尾征,此典型強化特點常作為與其他顱內(nèi)腫瘤的重要鑒別點,可明顯提高CSHs的正確診斷率。本組9例CSHs的術(shù)前診斷均采用了MRI同層動態(tài)增強MRI掃描技術(shù),使得CSHs的正確診斷率明顯提高。手術(shù)切除是CSHs傳統(tǒng)的治療方法,但手術(shù)常引起難以控制的大出血,以及相鄰腦神經(jīng)損傷,全切率僅有30%~40%[4-5]。CSHs對放療敏感,放療后腫瘤縮小或不增大。Iwai等[6]于1999年首次報道了接受立體定向放射外科治療的CSHs病例等,腫瘤縮小明顯,療效滿意。Chou等[7]報道伽瑪?shù)吨委煹?例CSHs隨訪結(jié)果,6個月后腫瘤平均縮小72%；Yamamoto等[8]總結(jié)了伽瑪?shù)吨委煹?0例CSHs隨訪結(jié)果,18例明顯縮小,11例縮小,1例保持原有大小。王恩敏等[9]報告伽瑪?shù)吨委煹?4例CSHs,結(jié)果顯示伽瑪?shù)墩丈淠軌蜷]塞CSHs內(nèi)的薄壁血管和血竇,達到縮小腫瘤的作用,在神經(jīng)功能保護方面,伽瑪?shù)吨委熀?隨著腫瘤的縮小,受損的神經(jīng)功能得到改善。這些結(jié)果均表明CSHs對伽瑪?shù)吨委煼浅Ｃ舾小?/p>

伽瑪?shù)吨委熂纫紤]腫瘤的治療效果,又要考慮放射劑量對正常腦組織和重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷。對于腫瘤直徑大于4 cm的病變,采用伽瑪?shù)秳┝糠指罘ㄖ委?第一次予以7.5~9 Gy低劑量治療,6個月再次予以同等劑量治療,視神經(jīng)、視交叉的受照劑量控制在8 Gy以下,可避免以往體積分割法對部分瘤體及海綿竇區(qū)重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)重復照射的缺點,減少正常神經(jīng)的損害,使CSHs的伽瑪?shù)吨委煼桨父呌谕晟?。本組9例中7例腫瘤直徑大于4 cm的CSHs采用劑量分割法分兩次治療,病灶退縮明顯、無腦水腫發(fā)生,癥狀明顯改善,表明伽瑪?shù)吨委熤睆酱笥? cm的CSHs亦具有較大的優(yōu)勢,改進了較大腫瘤的伽瑪?shù)吨委煼椒ā?/p>

此外,伽瑪?shù)吨委熯€可對海綿竇區(qū)的腫瘤定性起到重要的輔助鑒別診斷作用。本組中4例缺乏組織學依據(jù),依據(jù)典型的MRI圖像表現(xiàn)診斷為CSHs,采用伽瑪?shù)吨委熀?個月腫瘤明顯縮小,顯示腫瘤對放射線敏感；可與對放射線敏感性較差的其他腫瘤,如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等鑒別,從而印證CSHs的MRI診斷結(jié)果。

總之,CSHs對放射線敏感,采用伽瑪?shù)吨委熆稍诙虝r間內(nèi)對腫瘤進行高劑量照射,迅速使腫瘤縮小,改善臨床癥狀。其次伽瑪?shù)吨委煏r,高劑量射線主要位于可見的腫瘤部位,周圍正常結(jié)構(gòu)接受劑量較普通放療少,損傷亦小。本組9例治療的總有效率100%,表明其近期療效顯著。伽瑪?shù)吨委烠SHs避免了手術(shù)切除的相關(guān)并發(fā)癥,效果良好,可考慮作為該腫瘤的主要治療手段。

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Evaluation of curative effect of Gamma knife on cavernous sinus hemangioma through postoperative MRI follow-up

Deng Zhenping1,Liang Na1,Huang Runsheng2,Chen Junhui11.Department of Medical Imaging,Second People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610017,China;2.Gamma Knife Center,Hospital 117 of PLA,Hangzhou,Zhejiang,310013,China

[Abstract]ObjectiveTo summarize the MRI features and experience in Gamma knife treatment of cavernous sinus hemangioma and evaluate the curative effect through postoperative MRI follow-up.MethodsThe MRI data on nine patients receiving gamma knife treatment of cavernous sinus hemangioma were collected in order to analyze the MRI features and signs before and after the treatment.ResultsThe follow-up lasted for 18-42 months for the nine patients,and the average follow-up time was 26 months.The latest MRI data showed that the tumor shrinkage exceeded 90% in one case,exceeded 50% in seven cases,and exceeded 30% in one case.ConclusionMRI findings of cavernous sinus hemangioma have strong characteristics.According to the follow-up,Gamma knife treatment of cavernous sinus hemangioma has favorable effect,so it can be considered as a main method in treatment of such tumors.

[Key words]cavernous sinus hemangioma;magnetic resonance imaging;Gamma knife;curative effect;evaluation

(收稿日期:2014-08-07)

文章編號1004-0188(2015)02-0144-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.011

中圖分類號R 445.2/732.2

文獻標識碼A

通訊作者:黃潤生,E-mail:949039559@qq.com