眼鐵質(zhì)沉著癥的臨床分析

陳小璠，楊州權(quán)，袁容娣

眼鐵質(zhì)沉著癥的臨床分析

陳小璠，楊州權(quán)，袁容娣

【摘要】目的探討眼鐵質(zhì)沉著癥的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療。方法筆者回顧性分析2012年7月~2014年12月收治的7例(7眼)因眼內(nèi)鐵質(zhì)異物所致的鐵質(zhì)沉著癥患者臨床資料，7例均為男性，年齡24~52歲，平均37.86歲。7例患者術(shù)前均行眼B超、超聲生物顯微鏡(UBM)、眼眶CT及電生理檢查，其中3例(3眼)異物位于視網(wǎng)膜，3例(3眼)位于睫狀體平坦部，1例(1眼)位于前房角。1例(1眼)行前房角異物取出術(shù),6例(6眼)行平坦部三通道玻璃體手術(shù)摘除異物，其中3例(3眼)合并視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位后注入硅油，2例(2眼)合并并發(fā)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療。結(jié)果所有患者均一次取出異物，其中術(shù)后視力提高2例(2眼)，占28.6%； 無變化3例(3眼)，占42.8%； 視力下降2例(2眼)，占28.6%。結(jié)論眼內(nèi)鐵質(zhì)異物所致的眼鐵質(zhì)沉著癥會造成嚴(yán)重的視功能障礙，眼創(chuàng)傷患者及時仔細(xì)的檢查將減少眼鐵質(zhì)沉著癥的發(fā)生，如若確診,需盡早手術(shù)取出鐵質(zhì)異物，以避免視功能的進(jìn)一步損害。

【關(guān)鍵詞】眼損傷; 異物; 視網(wǎng)膜; 眼鐵質(zhì)沉著癥

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科

眼鐵質(zhì)沉著癥是眼球穿透傷鐵質(zhì)異物存留眼內(nèi)引起的眼組織一系列病理改變，可導(dǎo)致角膜基質(zhì)鐵銹沉著、虹膜異色癥、外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視功能。筆者現(xiàn)對2012年7月~2014年12月收治的7例(7眼)鐵質(zhì)沉著癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,匯報如下。

臨床資料

1　一般資料

研究對象為2012年7月1日~2014年12月31日在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科住院治療的7例(7眼)眼鐵質(zhì)沉著癥患者。所有患者均為男性,職業(yè)均為工人,有明確的創(chuàng)傷史,年齡24~52歲,平均37.86歲。右眼6例,左眼1例。就診時間為傷后1個月~8年。致傷原因: 鐵器敲擊傷6例,車床切削傷1例。本組患者術(shù)后隨診時間為術(shù)后1個月~1年。

2　眼部體征

視力0.1~0.3者2眼,0.04者1眼，眼前數(shù)指3眼,眼前手動1眼,光感1眼。結(jié)膜充血4眼； 角膜后鐵銹樣沉著2眼,角膜基質(zhì)層有棕色顆粒2眼； 虹膜呈鐵銹色1眼； 房水閃輝5眼； 晶狀體前囊或前囊下出現(xiàn)棕色沉著物、白內(nèi)障2眼(圖1)； 晶體墜入玻璃體腔1眼； 玻璃體液化,有棕褐色顆粒漂浮4眼； 視網(wǎng)膜色澤變暗、色素沉著、視網(wǎng)膜血管變細(xì)、視盤顏色淡3眼(圖2)； 視網(wǎng)膜脫離4眼。眼壓: 除1眼眼壓為38.5mmHg外，其余均<21mmHg。

圖1患者男性，29歲。右眼創(chuàng)傷性白內(nèi)障、球內(nèi)

異物、鐵質(zhì)沉著癥。眼鐵質(zhì)沉著癥晶狀體病變

圖2患者男性，24歲。右眼球內(nèi)異物、鐵質(zhì)沉著癥、

視網(wǎng)膜脫落、并發(fā)性白內(nèi)障。眼鐵質(zhì)沉著癥視

網(wǎng)膜病變

3　檢查方法

(1) ODM-2100型超聲診斷儀,探頭頻率10mHz,采用直接法檢查。(2) SW-3200L型超生生物顯微鏡(ultrasound biomicroscope,UBM)進(jìn)行檢查,掃描頻率50mHz,掃描深度范圍5mm×5mm,分辨率50m。(3) 采用RetiMENER-S型電生理檢查儀(electroretinogram,ERG)進(jìn)行電生理檢查。(4) 采用LightSpeedVCT行眼眶掃描檢查。

4　診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷主要根據(jù)明確的異物創(chuàng)傷史、典型的臨床體征及輔助檢查。典型的臨床體征，如異物通道、角膜實(shí)質(zhì)層混濁、虹膜異色、瞳孔輕度散大、晶狀體混濁伴直徑略大于瞳孔緣部的晶狀體前囊下呈棕褐色針尖狀或呈花環(huán)狀排列的銹斑等、視網(wǎng)膜色素變性改變等。輔助檢查： 眼B超、UBM、眼眶CT等影像學(xué)檢查明確異物。

5　手術(shù)方法

根據(jù)眼B超、UBM、眼眶CT等影像學(xué)檢查,異物定位結(jié)果及患者的眼部情況選擇不同手術(shù)方式。1例(1眼)行前房角異物取出術(shù),6例(6眼)行平坦部三通道玻璃體手術(shù)摘除異物,其中3例(3眼)合并視網(wǎng)膜脫離患者視網(wǎng)膜復(fù)位后注入硅油,2例(2眼)并發(fā)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)治療,1例(1眼)玻璃體手術(shù)中同時行晶狀體切除術(shù)。

結(jié)果

患者的臨床資料及治療結(jié)果見表1。異物位置： 3例(3眼)位于視網(wǎng)膜，3例(3眼)位于睫狀體平坦部,1例(1眼)位于前房角。所有患者均一次取出異物,其中術(shù)后視力提高2例(2眼),占28.6%； 無變化3例(3眼),占42.8%； 視力下降2例(2眼),占28.6%。B超異物顯影3眼,顯影率42.9%； UBM異物顯影4眼,顯影率57.1%； 眼眶CT掃描異物顯影7眼，顯影率100%； 視網(wǎng)膜電流圖檢查所有患者a、b波較對側(cè)眼的波幅不同程度降低,其中1例患者a、b波完全熄滅。

討論

眼鐵質(zhì)沉著癥是眼球穿透傷眼內(nèi)鐵質(zhì)異物存留的并發(fā)癥,由于進(jìn)入眼內(nèi)的鐵質(zhì)異物釋放鐵離子發(fā)生HaberWeiss反應(yīng)[1],形成破壞性強(qiáng)的自由基，引起組織脂質(zhì)過氧反應(yīng)，造成細(xì)胞膜破壞、酶失活等毒性反應(yīng)，導(dǎo)致視功能發(fā)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。診斷主要根據(jù)明確的異物創(chuàng)傷史、典型的臨床體征，如異物通道、角膜實(shí)質(zhì)層混濁、虹膜異色、瞳孔輕度散大、晶狀體混濁伴直徑略大于瞳孔緣部的晶狀體前囊下呈棕褐色針尖狀或呈花環(huán)狀排列的銹斑、視網(wǎng)膜色素變性改變等。盡管眼鐵質(zhì)沉著癥臨床特征多樣化，但對晶狀體和視網(wǎng)膜的危害最為嚴(yán)重[2]。

眼鐵質(zhì)沉著癥的治療主要是通過影像學(xué)檢查確診眼內(nèi)異物，定位，手術(shù)取出異物,避免異物存留繼續(xù)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),損傷眼組織使視功能進(jìn)一步受到損害,其并不是增視手術(shù)。眼內(nèi)異物所致眼鐵質(zhì)沉著癥使視功能受損程度受許多因素影響,如異物大小、位置、化學(xué)成分、數(shù)目、是否有包裹、出血及存留時間等[3]。一般認(rèn)為異物越大,含鐵量越多,發(fā)生鐵質(zhì)沉著的傾向越大。異物太小,可被吸收[4]。異物位置的影響亦值得注意,一般說來,前房及晶狀體的鐵異物預(yù)后較好,而睫狀體內(nèi)及眼后段鐵異物較差[5]。在本組7例患者中僅有2例視力稍有提高,2例在睫狀體及3例在視網(wǎng)膜的患者術(shù)后視力無明顯改善甚至下降。

表1　患者的臨床資料及治療結(jié)果

PPV=經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)； Phaco=白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)； IOL=人工晶狀體植入術(shù)； CF=數(shù)指； HM=手動

目前檢查眼內(nèi)異物存留常用的影像學(xué)方法有X線、B超、UBM、眼眶CT等。本組中B超的檢出率相對較低,為42.9%； 而UBM異物顯影陽性率為57.1%。UBM是一種高頻超聲波,其組織分辨率為50m,檢測深度為5mm,適用于眼前段小異物[ 6],而本組眼鐵質(zhì)沉著癥殘留的眼內(nèi)異物以長徑<3.0mm為主,且主要位于下方鋸齒緣或睫狀體扁平部,超出B超直接法檢查范圍。另外由于眼內(nèi)小異物能動性小,穿透力弱,機(jī)械性損傷較小,患者受傷后視力影響不大,容易引起患者疏忽或醫(yī)生漏診,從而導(dǎo)致眼鐵質(zhì)沉著癥。本組2例患者因?yàn)槭軅笠暳τ绊懖淮蠖┰\。另外這些小異物不易嵌頓在眼球壁上,多停留在眼內(nèi)前半部,因重力下沉于睫狀體平坦部或鋸齒緣部4~8點(diǎn)鐘范圍。如B超檢查未能發(fā)現(xiàn)異物殘留的患者,建議行UBM 檢查,檢查時尤其需要注意4~8點(diǎn)鐘睫狀體平坦部或鋸齒緣部范圍, 并且和鐵銹沉著組織的影像作鑒別[7]。而眼眶CT檢查對明確球內(nèi)異物及定位非常準(zhǔn)確,目前臨床普遍應(yīng)用。視網(wǎng)膜電流圖(ERG)是評價鐵質(zhì)沉著癥患者視功能的重要指標(biāo),本組患者中術(shù)前ERG檢查a、b波振幅明顯降低，患者術(shù)后視功能多恢復(fù)欠佳。

眼內(nèi)鐵質(zhì)異物存留所致的眼鐵質(zhì)沉著癥會造成嚴(yán)重的視功能障礙,應(yīng)引起人們的重視。本組患者均為男性患者,且都為從事機(jī)械加工的工人,在工作中受傷，且患者日常工作中無戴防護(hù)面罩和眼鏡等防范措施的意識。因此工作中要嚴(yán)格遵照操作規(guī)程,完善防護(hù)措施,增強(qiáng)工人自我保護(hù)意識,能有效地減少眼創(chuàng)傷。

總之,眼內(nèi)鐵質(zhì)異物存留所致的眼鐵質(zhì)沉著癥會造成嚴(yán)重的視功能障礙,眼創(chuàng)傷患者及時仔細(xì)的檢查將減少眼鐵質(zhì)沉著癥的發(fā)生,如若確診,需盡早手術(shù)取出鐵質(zhì)異物，以避免視功能的進(jìn)一步損害。

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(本文編輯： 黃小英)

·論著·

Clinical analysis of ocular siderosis

CHENXiao-fan,YANGZhou-quan,YUANRong-di

(Department of Ophthalmology,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400037,China)

【Abstract】ObjectiveTo study and discuss the clinical characteristics and treatment of ocular siderosis. MethodsSeven patients (7 eyes) with ocular siderosis treated in Department of Ophthalmology of Xinqiao Hospital from Jul.2012 to Dec.2014 were retrospectively analyzed. All patients underwent preoperative B-ultrasonography,ultrasond biomicroscopy(UBM),orbital CT examination and electrophysiological examination(ERG). Foreign bodies were located at the retina in 3 cases (3 eyes),at the pars plana in 3 cases (3 eyes) and at the anterior chamber angle in 1 case (1 eye). Foreign body in the angle of anterior chamber was removed in 1 case (1 eye). Six cases (6 eyes) underwent pars plana vitrectomy for the removal of foreign bodies,among them 3 cases (3 eyes) associated with retinal detachment received silicone oil injection after reattachment,2 cases (2 eyes) associated with cataract were performed phacoemulsification. ResultsAll patients extracted the iron-foreign bodies successfully. The visual acuity was improved in 2 cases(2 eyes,28.6%),did not change in 3 cases(3 eyes,42.8%) and was decreased in 2 cases(2 eyes,28.6%). ConclusionOcular siderosis caused by iron foreign body severely influences the visual function. Patients with ocular trauma should be examined timely and carefully to reduce ocular siderosis. Once identified,the iron foreign body should be extracted immediately to avoid further damage of visual function.

【Key words】eye injury; foreign body; retina; ocular siderosis

收稿日期：( 2015-05-05； 修回日期： 2015-07-08)

通訊作者:袁容娣，E-mail:yanrongdi@126.com

【中圖分類號】R 779.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.05.004

文章編號：1009-4237(2015)05-0397-03