改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中應用價值分析

呂勇

改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中應用價值分析

呂勇

目的研究分析改良超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的臨床效果及應用價值。方法120例重癥心臟瓣膜病患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組給予常規(guī)超濾治療, 而觀察組給予改良超濾治療, 對比兩組患者超濾后心功能指標以及超濾后指標變化情況。結果觀察組患者超濾后紅細胞比容(HCT)水平明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的呼吸機輔助時間、術后24 h尿量以及庫血使用量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者心功能指標較治療前均有顯著改善(P＜0.05), 觀察組治療后心功能指標明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高HCT水平, 濃縮血液, 減少術后出血及庫血使用量, 改善肺功能, 值得臨床推廣運用。

改良超濾；重癥心臟瓣膜??；置換術；應用價值

心臟瓣膜置換術是目前治療重癥心臟瓣膜病最有效的方法, 然而患者術前出現(xiàn)的組織間隙水鈉潴留以及術中血液的稀釋增加了患者心臟負擔, 對患者的心、肺功能造成嚴重影響[1］。改良超濾能夠在不增加體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass, CPB)時間的情況下將體內液體迅速排出, 有效濃縮血液, 提高HCT水平, 改善患者心、肺功能[2］。本次研究選取收治的行心臟瓣膜置換術的重癥心臟瓣膜病患者給予改良超濾治療, 取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的120例重癥心臟瓣膜病患者, 所有患者中男69例, 女51例；年齡34～67歲；術前心功能均Ⅰ～Ⅱ級；其中二尖瓣置換術53例、主動脈瓣置換術49例、雙瓣置換術18例。排除嚴重肝腎功能障礙、糖尿病、冠心病以及非首次心臟病手術者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例, 兩組患者的性別、年齡以及手術類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 超濾方法 對照組采用常規(guī)超濾方法進行治療, 在循環(huán)管理中選擇自膜肺動脈側連接血液超濾器將出口一側連接到靜脈回流室內部, 加以連接超濾器出口以及靜脈回流室,在阻斷升主動脈以及心肌保護液灌注后, 進行超濾操作。觀察組采用改良超濾進行治療, 血流由自主動脈微栓過濾器出口一側經泵流向超濾器, 在通過靜脈管最終流向右心房, 在CPB結束后加以實施, 維持超濾的流速在10～20 ml/kg左右, 持續(xù)時間為15 min。當水分被過濾除去時, 確保儲血器內的液體殘留在主泵控制下對機體容量加以補充。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超濾后各項指標對比 觀察組患者超濾后HCT水平明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的呼吸機輔助時間、術后24 h尿量以及庫血使用量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者心功能指標對比 兩組患者心功能指標較治療前均有顯著改善(P＜0.05), 而觀察組治療后心功能指標明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者超濾后各項指標對比 (±s)

表1 兩組患者超濾后各項指標對比 (±s)

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 超濾后HCT(％) 呼吸機輔助時間(h) 術后24 h尿量(ml) 庫血使用量(ml)對照組 60 31.54±2.63 23.55±2.43 3675.68±253.05 653.35±30.23觀察組 60 36.25±2.39a 16.19±2.16a 2335.31±208.03a 419.68±28.61a

表2 兩組患者心功能指標對比 (±s)

表2 兩組患者心功能指標對比 (±s)

注：LVEF=左心射血分數(shù)；LVDd=左心室舒張期內徑；HR=心率；組內治療前后比較,aP<0.05；組間治療后比較,bP<0.05

時間 組別 例數(shù) LVEF(％) LVDd(mm) HR(次/min)治療前 對照組 60 31.2±7.3 68.3±8.0 122.1±10.8觀察組 60 31.3±6.4 67.4±7.2 123.0±14.2治療后 對照組 60 41.1±7.8a 61.3±4.9a 93.4±9.7a觀察組 60 47.2±9.2ab 52.2±6.1ab 81.5±7.4ab

3 討論

心臟瓣膜病是一種臨床常見的心臟疾病, 其病程長, 患者術前通常會出現(xiàn)不同程度的心、肺功能不全[3］。心臟瓣膜置換術是目前臨床治療重癥心臟瓣膜病的主要手段, 其療效顯著, 要求手術操作精確、仔細, 術前保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)以便有效減輕心臟負荷, 從而促進心、肺功能恢復。CPB在心外科手術中是不可避免的一項操作, 能夠有效增加毛細血管通透性, 然而其還會引起組織水腫和嚴重的器官功能紊亂,給患者的康復帶了極大影響[4］。

研究資料表明, 改良超濾能夠有效濃縮血液, 緩解CPB會患者造成的負面影響。不僅如此, 改良超濾能夠模仿腎小球過濾原理, 在跨膜作用下采用對流方式使血液中的水分以及可溶性小分子物質從血液中濾出, 在一定程度上提高血液中的HCT水平, 同時減少術后血液流失以及庫血使用量, 無需增加CPB時間、不受CPB的制約[5］。本次研究發(fā)現(xiàn), 對行心臟瓣膜置換術的重癥心臟瓣膜病患者采用改良超濾取得顯著效果, 其中觀察組(改良超濾治療)患者超濾后HCT水平明顯高于對照組(常規(guī)超濾治療), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的呼吸機輔助時間、術后24 h尿量以及庫血使用量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組治療后心功能指標明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此充分顯示出改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中的優(yōu)越性。

綜上所述, 改良超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高HCT水平, 濃縮血液, 減少術后出血及庫血使用量, 改善肺功能, 值得臨床推廣運用。

[1]孫煦, 王東進.改良超濾與常規(guī)超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的效果評價.海南醫(yī)學院學報,2014,2(20):216-219.

[2]辛梅, 趙凱, 劉剛, 等.老年心臟瓣膜置換手術的體外循環(huán)管理經驗.西南國防醫(yī)藥,2013,10(23):1091-1093.

[3]秦明峰, 王志剛.改進型改良超濾用于老年心臟瓣膜置換術的效果.廣西醫(yī)科大學學報,2013,4(30):629-630.

[4]袁從虎, 吉林, 張亞軍.改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的效果.中華麻醉學雜志,2012,6(32):661-664.

[5]劉鳳珍, 杜中濤, 邢家林, 等.改良超濾在成人心臟瓣膜置換術中的應用.心肺血管病雜志,2012,6(31):655-657.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.041

2014-09-28］

473000 南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)