從中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎的臨床體會

毛磊

從中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎的臨床體會

毛磊

目的探討中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎的臨床效果。方法60例門診肩周炎患者隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組以針灸、推拿、火罐、導(dǎo)引和中藥口服療法綜合治療,對照組采用推拿療法治療,觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率96.7％明顯優(yōu)于對照組76.7％,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論從中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎有顯著療效。

肩周炎；中醫(yī)辨證；綜合治療

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎,是指由肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織損傷,退變而引起的慢性特異性炎癥,并導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病；以肩關(guān)節(jié)漸進性疼痛,功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn),給患者工作和日常生活帶來了極大的不便和痛苦。作者近年來從中醫(yī)辨證綜合運用針灸、推拿、火罐、導(dǎo)引和中藥內(nèi)服等療法治療肩周炎,取得了顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例診斷明確的肩周炎患者,均為本院2012年10月～2014年8月的中醫(yī)科針推室門診患者,隨機分為治療組和對照組,各30例。治療組中男9例,女21例,年齡38～50歲5例,50～65歲25例,病程1個月以內(nèi)2例,1個月以上28例,單側(cè)發(fā)病29例,雙側(cè)發(fā)病1例；對照組中男8例,女22例,年齡39～50歲7例,50～68歲23例,病程1個月以內(nèi)3例,1個月以上27例,單側(cè)發(fā)病30例,無一例雙側(cè)發(fā)??；兩組患者的性別、年齡、病程、病變部位等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足反復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)有廣泛性壓痛,外展、前屈等功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡38～68歲；征得患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肩部扭挫傷、骨折、脫位等,神經(jīng)根型頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、肩部腫瘤、結(jié)核等患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

1.5.1.1 風(fēng)寒濕痹型 ①針灸：取穴肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑、肩內(nèi)陵、外關(guān)、曲池、后溪、阿是穴。操作方法：患者取坐位,穴位局部常規(guī)消毒,術(shù)者用0.3 mm×50 mm華佗牌一次性針灸針,快速將針刺入皮下,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法將針刺入一定深度,強刺激,使患者局部出現(xiàn)強烈的酸、麻、脹、痛感或向局部放射,以患者能勉強忍耐為度。進針得氣后留針30 min,用TDP燈照射代灸,治療1次/d,10次為1個療程,共治療1個療程。注意針刺肩背部不可過深,以免造成意外。②火罐：患者取坐位,術(shù)者用3～4號經(jīng)消毒火罐在肩背部經(jīng)絡(luò)循行部位行拔罐療法,留罐10 min,治療1次/d,3次為1個療程,共治療1個療程。③中藥內(nèi)服：蠲痹湯加減：黃芪20 g、當(dāng)歸12 g、桑枝20 g、姜黃9 g、桂枝12 g、附子9 g、細辛3 g、蒼術(shù)9 g、白術(shù)12 g、羌活12 g、赤芍12 g、千年健20 g、炙甘草9 g,以上水煎服,1劑/d,分2次服。7劑為1個療程。

1.5.1.2 寒凝血瘀型 ①推拿：患者取端坐位,上肢保持曲肘外展位,術(shù)者立于患者患側(cè),用一肘前臂托起患者之肘前臂使之前屈或后伸,另一手掌、指在患者患部用滾、摩、揉、拿法操作,而后彈撥、疏理肩部肌肉起止點(多為壓痛點),取穴(同風(fēng)寒濕痹型),最后,術(shù)者立于患者背后,一手扶患者肩部健側(cè),另一手使患者患肩被動活動,使之前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋、外展活動。以上手法1次/d,10次為1個療程,共治療3個療程,療程間歇期為3 d。②中藥口服：桃紅四物湯加減：制附子9 g、桃仁9 g、紅花20 g、當(dāng)歸15 g、川芎9 g、赤芍15 g、白芍15 g、乳香10 g、沒藥12 g、地龍15 g、桂枝12 g、雞血藤20 g、伸筋草20 g、黃芪20 g、路路通12 g、以上水煎服,1劑/d,分2次服、7劑為1個療程,共服2個療程。

1.5.1.3 氣血兩虛型 ①導(dǎo)引法：患者利用手指爬墻訓(xùn)練法,拉吊環(huán)訓(xùn)練法、啞鈴和棍棒操等訓(xùn)練法主動活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)。以上2～3次/d,以肩部感覺稍累即可停止,10次為1個療程,共進行3個療程。②中藥內(nèi)服：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪20 g、桂枝12 g、赤勺15 g、白芍15 g、當(dāng)歸15 g、生姜6 g、大棗6枚、炙甘草6 g,以上水煎服,1劑/d,分2次服,7劑為1個療程,共服2個療程。以上3型治療期為3個月。

1.5.2 對照組 患者由于個人身體原因如肝病、腎病不能內(nèi)服中藥或暈針而僅采用了推拿療法治療,治療1次/d,10次為1個療程,療程間隔3 d,共治療5個療程。

1.6 臨床療效 治療3個月后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)自擬療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部腫痛消失,功能恢復(fù)正常；顯效：肩部腫痛消失,功能基本恢復(fù)正常；有效：肩部腫脹瘀斑基本消失,功能改善,但活動時仍有疼痛；無效：癥狀未改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)3個月治療后,癥狀均有改善,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,治療組總有效率96.7％明顯優(yōu)于對照組76.7％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,％)

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇,《 針灸甲乙經(jīng)》稱“肩不舉”、肩胛周痹”,《 病科心得集》稱“漏肩風(fēng)”[2],民間又有“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”之名；中醫(yī)辨證本病有內(nèi)因和外因之說,《 素問·上古天真論》曰：“七八肝氣衰,筋不能動；八八天癸竭,精少,腎氣衰……”說明50歲后,易出現(xiàn)肝腎虧虛,因肝主筋,腎主骨,故肝腎虛則筋骨失榮而退變,此為內(nèi)因。邪之所湊,其氣必虛,正虛體弱之時,風(fēng)寒濕瘀邪雜至致局部經(jīng)脈痹阻,此為外因。根據(jù)前人經(jīng)驗,將此病分為三型施治。①風(fēng)寒濕痹型。本型以肩部困重疼痛為主,因寒濕之邪為陰邪,主收引凝滯；風(fēng)邪為百病之長,常合他病,所以治當(dāng)祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)止痛；選用針灸溫經(jīng)通絡(luò)止痛,火罐祛風(fēng)散寒除濕,中藥內(nèi)服散寒化濕止痛。②寒凝血瘀型,此型以肩部劇痛和肩不能舉為主,寒瘀之邪膠著凝滯,客于脈內(nèi)則不通,治當(dāng)選用推拿舒筋絡(luò)、利關(guān)節(jié),中藥內(nèi)服活血化瘀、散寒止痛。③氣血兩虛型：此型以患者肩酸痛、屈伸不利為主,并伴有乏力、氣短、頭暈、食少等氣虛血虧征象,肝腎虧虛,不足以濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié),客于脈外則血少,治療當(dāng)舒筋活血,通利關(guān)節(jié),兼以補養(yǎng)氣血；選用導(dǎo)引法滑利關(guān)節(jié),中藥內(nèi)服舒筋活血,補氣養(yǎng)血。

綜上所述,從中醫(yī)理論辨證分型綜合施治,急則治其標(biāo),緩則治其本,“雜合以治,各取其所宜”,可以明顯縮短肩周炎的病理期,減少其后遺癥,極大的減輕了病痛帶給患者的困擾,臨床療效顯著,值得推廣運用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2013:190-191.

[2]李相中,韋緒性.全科醫(yī)師中西醫(yī)診療備要.鄭州：河南人民出版社,2012:163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.164

2014-11-06]

453000 河南省新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院