七氟醚麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

肖凌燕

七氟醚麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用

肖凌燕

目的比較七氟醚麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用。方法40例行包皮環(huán)切術(shù)的患兒,隨機(jī)分為七氟醚組(Ⅰ組)和異丙酚組(Ⅱ組),各20例。Ⅰ組靜脈注射芬太尼3 μg/kg,吸入6％七氟醚4 L/min完成誘導(dǎo)插入喉罩,吸入2％～3.5％七氟醚維持麻醉；Ⅱ組靜脈注射芬太尼3 μg/kg,異丙酚3 mg/kg完成誘導(dǎo)插入喉罩,術(shù)中靜脈輸注異丙酚3～8 mg/(kg·h)復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)調(diào)節(jié)其輸注速度維持麻醉。記錄兩組一次喉罩置入成功率、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉后恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、PACU期間記錄躁動(dòng)發(fā)生情況,采用小兒蘇醒期煩躁量表(PAED)評(píng)價(jià)躁動(dòng)程度。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及一次插管成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與Ⅰ組相比,Ⅱ組患兒麻醉后恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間短,躁動(dòng)發(fā)生率低,PAED評(píng)分低 ,術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)包皮環(huán)切術(shù)患兒蘇醒期效果優(yōu)于七氟醚復(fù)合麻醉,并發(fā)癥少。

七氟醚麻醉；異丙酚復(fù)合麻醉；小兒包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是臨床中小兒常見的手術(shù),患兒年齡小,對(duì)手術(shù)存在恐懼感,容易產(chǎn)生緊張、焦慮、躁動(dòng)等情緒,不能配合局部麻醉或區(qū)域阻滯麻醉,常需在全身麻醉下施行手術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間短,因此要求麻醉蘇醒迅速平穩(wěn),術(shù)后并發(fā)癥少。七氟醚誘導(dǎo)、蘇醒快,無特殊氣味,無呼吸道刺激性；異丙酚起效快,持續(xù)輸注后無蓄積,蘇醒迅速而完全。本研究擬比較七氟醚麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉的效果,為小兒包皮環(huán)切術(shù)麻醉方法提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期擬行包皮環(huán)切術(shù)患兒40例,性別不限,年齡6～11歲,體重24～45 kg,ASAⅠ級(jí),近期無上呼吸道感染史。隨機(jī)分為七氟醚組(Ⅰ組)和異丙酚組(Ⅱ組),各20例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前禁食8 h,禁飲4 h,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。入室后常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、平均動(dòng)脈壓和脈搏血氧飽和度,開放上肢液路。Ⅰ組靜脈注射芬太尼3 μg/kg,吸入6％七氟醚4 L/min完成誘導(dǎo)插入喉罩,術(shù)中2％～3.5％七氟醚維持麻醉；Ⅱ組靜脈注射芬太尼3μg/kg,異丙酚3 mg/kg完成誘導(dǎo)插入喉罩,術(shù)中靜脈輸注異丙酚3～8 mg/(kg·h)復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)調(diào)節(jié)其輸注速度維持麻醉。插入喉罩后行機(jī)械通氣設(shè)置呼吸參數(shù)潮氣量(VT)8～10 ml/kg,呼吸頻率12～16次/min,吸呼比1∶1.5～2,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在 35～45 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),均采用 Aspect-1000 監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù) (bispectral ndex,BIS),使BIS 維持在45～60。于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止麻醉,待患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)拔除喉罩,進(jìn)入PACU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組一次喉罩置入成功率、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、PACU期間記錄躁動(dòng)發(fā)生情況以及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率,采用PAED評(píng)價(jià)躁動(dòng)程度。

PAED評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：服從指令并可交流； 行動(dòng)具有目的性；關(guān)注周圍環(huán)境；不安寧；哭鬧無法被安撫。每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí),前三項(xiàng)依次為無(4分),差(3分),良(2分),好(1分),極好(0分)；后兩項(xiàng)依次為極重(4分),重(3分),中(2分),輕(1分),無(0分),取分值總和為 PAED評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高蘇醒期躁動(dòng)的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒年齡、體重、一次喉罩置入成功率、手術(shù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 與Ⅰ組相比,Ⅱ組PAED評(píng)分低,躁動(dòng)發(fā)生率低,PACU停留時(shí)間短,惡心嘔吐發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒一般情況及手術(shù)情況各指標(biāo)的比較(±s,％)

表1 兩組患兒一般情況及手術(shù)情況各指標(biāo)的比較(±s,％)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 一次喉罩置入成功率 手術(shù)時(shí)間(h) 拔管時(shí)間(d)Ⅰ組 20 8.0±2.3 30.0±16.0 90 30.0±6.0 10.7±1.7Ⅱ組 20 7.8±2.8 26.0±13.0 85 35.0±8.0 10.3±1.4

表2 兩組患兒PAED評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及惡心嘔吐發(fā)生率的比較(±s,％)

表2 兩組患兒PAED評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及惡心嘔吐發(fā)生率的比較(±s,％)

注：與Ⅰ組相比,P＜0.05

組別 例數(shù) PAED評(píng)分(分) 躁動(dòng)發(fā)生率 惡心嘔吐發(fā)生率 PACU停留時(shí)間(min)Ⅰ組 20 9.9±1.6 75 45 35±8Ⅱ組 20 7.2±1.7 25 20 21±5

3 討論

本研究結(jié)果顯示七氟醚誘導(dǎo)與異丙酚誘導(dǎo)兩組一次喉罩置入成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩種方法均可在未使用肌松劑的情況下完成小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉誘導(dǎo)。兩組術(shù)后拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因?yàn)楫惐悠鹦а杆?即時(shí)輸注半衰期短,蘇醒完全；七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)0.63,其麻醉誘導(dǎo)與蘇醒迅速,可控性強(qiáng)。本研究顯示七氟醚組患兒蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生率高。Weldn等[1]研究也表明七氟醚麻醉后患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高。蘇醒期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為,患兒可出現(xiàn)肢體的無意識(shí)動(dòng)作、掙扎、語無倫次、無理性言語、哭喊等,可造成意外傷害,影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。七氟醚麻醉術(shù)后躁動(dòng)的機(jī)制也不十分明確。有研究表明：全身麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度不同,患兒意識(shí)恢復(fù)但覺醒激活系統(tǒng)高級(jí)中樞的功能仍未完全恢復(fù),這種功能完整性的缺失可能引起躁動(dòng)[2]。異丙酚組患兒在PACU停留時(shí)間短,躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低,患兒蘇醒質(zhì)量好。有研究表明,異丙酚抑制γ-氨基丁酸受體,降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,而瑞芬太尼做為超短效阿片受體激動(dòng)藥,同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用,但不影響B(tài)IS結(jié)果[3]。異丙酚組患兒術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于七氟醚組,可能與異丙酚的鎮(zhèn)吐作用有關(guān)[4]。Gupta等[5]研究表明,七氟醚麻醉后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于異丙酚。

綜上所述,異丙酚復(fù)合麻醉用于小兒包皮環(huán)切術(shù),麻醉平穩(wěn),術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

[1]Weldn BC,Bell M,Craddock T. The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia. Anesth Analg,2004,98(2):321-326.

[2]Cohen IT,Finkel JC,Hannallah RS,et al. Rapid emergence does not explain agitation following sevoflurane anaesthesia in infants and children: a comparison with propofol. Paediatr Anaesth,2003,13(1):63-67.

[3]張艷,皋源,杭燕南.瑞芬太尼用于危重病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜.中國新藥與臨床雜志,2007,26(12):939-942.

[4]Visser K,Hassink EA,Bonsel GJ,et al. Randomized controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide: postoperative nausea with vomiting and economic analysia. Anesthsiology,2001,95(3):616.

[5]Gupta A,Stierer T,Zuckerman R,et al. Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol,isoflurane,sevoflurane and desflurane:a systematic review. Anesth Analg,2004,98(3):632-641.

Application of sevoflurane anesthesia and propofol combined anesthesia in circumcision for children

XIAO Ling-yan. Department of Anesthesiology,Shenyang City the Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo compare the application of sevoflurane anesthesia and propofol combined anesthesia in circumcision for children.MethodsA total of 40 children,who underwent circumcision,were randomly divided into sevoflurane group (group Ⅰ) and propofol group (group Ⅱ),and each group contained 20 cases. Group Ⅰ completed induced laryngeal mask interposition by3μg/kg of fentanyl through intravenous injection and6％ sevoflurane through inhalation for4 L/min,and maintained anesthesia by inhalation of2％～3.5％ sevoflurane. Group Ⅱ completed induced laryngeal mask interposition by3μg/kg of fentanyl and3 mg/kg of propofol through intravenous injection,and maintained anesthesia by intravenous injection of3～8 mg/(kg·h) of propofol combined with 0.1～0.4 μg/(kg·min) of remifentanil under adjusted infusion speed. Records were made on success rate of the first laryngeal mask insertion rate,operation time,extubation time,postanesthesia care unit (PACU) stay time,incidences of postoperative nausea and emesis,dysphoria during PACU,and the degree of dysphoria was assessed by pediatric anesthesia emergence delirium (PAED).ResultsThere was no statistically significant difference of operation time,extubation time,and success rate of the first laryngeal mask insertion between the two groups (P＞0.05). Compared with the group Ⅰ,the group Ⅱ had shorter PACU stay time and lower incidence of dysphoria,PAED score,and incidences of postoperative nausea and emesis. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPropofol combined anesthesia provides better effect in recovery period in circumcision for children than sevoflurane anesthesia,and it contains few complications.

Sevoflurane anesthesia; Propofol combined anesthesia; Circumcision for children

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.002

2014-10-20]

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院麻醉科

肖凌燕