簡(jiǎn)析穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理探討

張建輝

簡(jiǎn)析穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理探討

張建輝

目的探討穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護(hù)理。方法臨床藥物結(jié)合護(hù)理措施治療90例心絞痛患者, 觀察療效。結(jié)果90例患者中, 痊愈80例, 顯效4例, 有效3例, 無(wú)效3例, 總有效率96.7％。結(jié)論對(duì)心絞痛患者藥物治療仍有不足之處, 經(jīng)過(guò)采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理等護(hù)理治療, 有助于心絞痛患者的快速轉(zhuǎn)歸。

穩(wěn)定型心絞痛；臨床護(hù)理；探討

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上, 由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征［1］。其典型特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛, 主要位于胸骨后部, 可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè), 常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí), 持續(xù)數(shù)分鐘, 休息或用硝酸酯制劑后消失。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是本病的誘因, 由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支的閉塞, 導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張性的減弱,隨之血流量減少, 減少的血供尚可維持平時(shí)的需要, 在休息時(shí)則無(wú)癥狀。倘若在勞累、激動(dòng)、心力衰竭時(shí)致使心臟負(fù)荷突然增加, 對(duì)心肌耗氧量和血液的需求明顯增加, 冠脈的狹窄已不能滿足其增加的需求, 則會(huì)導(dǎo)致心絞痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2012年11月來(lái)本院就診的90例心絞痛患者的病歷資料, 男75例, 女15例；年齡35～74歲；病程1～3周不等。本病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛, 胸骨體中段或上段之后是其主要的發(fā)病部位, 并可波及到心前區(qū), 界線模糊, 可放射的部位有左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指, 或頸、咽或下頜部, 疼痛持續(xù)時(shí)間為3～5 min, 特點(diǎn)為在疼痛出現(xiàn)后漸漸加重, 發(fā)作頻率為數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次, 也可1 d內(nèi)發(fā)作多次, 囑其休息或舌下含服硝酸甘油癥狀能得到緩解。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 胸痛

1.2.1.1 休息與活動(dòng) 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng), 休息片刻即可緩解。

1.2.1.2 吸氧 氧療方法包括鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量一般為2～4 L/min)、面罩吸氧、無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧等。

1.2.1.3 對(duì)疼痛的評(píng)估 要對(duì)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估, 并對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)測(cè), 對(duì)疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖要進(jìn)行準(zhǔn)確的描記, 密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化, 并注意觀察患者的面色和胃腸癥狀：如患者是否有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。

1.2.1.4 注意用藥指導(dǎo) 在心絞痛發(fā)作要囑其立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng), 臥床休息, 同時(shí)給予患者硝酸甘油舌下含服,服藥后3～5 min要重點(diǎn)觀察患者胸痛的變化情況, 如果癥狀不緩解需持續(xù)使用。有少數(shù)患者在用藥后出現(xiàn)面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、心悸等癥狀, 護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行告知,要讓其了解所發(fā)生的癥狀均是由于用藥引起血管的擴(kuò)張而致, 有效消除患者的疑慮。

1.2.1.5 減少或避免誘因 頭痛緩解后, 與患者一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因, 如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等。調(diào)節(jié)飲食, 禁煙酒。保持排便通暢, 切忌用力排便, 以免誘發(fā)心絞痛。保持心境平和, 改變焦躁易怒、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格等。

1.2.1.6 心理護(hù)理 ①幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。②和諧的家庭關(guān)系和人際關(guān)系有利于患者保持心態(tài)平和, 減輕各種壓力, 能夠明顯減少心肌的耗氧量。

1.2.2 活動(dòng)無(wú)耐力

1.2.2.1 評(píng)估活動(dòng)受限程度 評(píng)估患者由于心絞痛發(fā)作而帶來(lái)的活動(dòng)受限程度。

1.2.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),緩解期的患者一般不需要臥床休息。護(hù)士制定合理的活動(dòng)計(jì)劃, 其根據(jù)是評(píng)估患者的活動(dòng)能力。由于適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有利于側(cè)支循環(huán)的建立, 并能夠提高患者的活動(dòng)耐力, 所以要建議患者進(jìn)行適宜的體力勞動(dòng)和體育鍛煉, 但不可以參加體育競(jìng)賽活動(dòng), 并禁忌屏氣用力動(dòng)作, 以避免心肌負(fù)荷過(guò)重。規(guī)律性發(fā)作的勞力性心絞痛患者在外出、就餐、排便等活動(dòng)前可以含服硝酸甘油, 進(jìn)行預(yù)防用藥。

1.2.2.3 應(yīng)急措施 要密切觀察與處理活動(dòng)中的不良反應(yīng)：如患者在日?；顒?dòng)中出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸部疼痛、脈搏異常等現(xiàn)象, 要囑其即刻停止原有活動(dòng), 臥床休息, 同時(shí)舌下含服硝酸甘油, 給予吸氧等應(yīng)急措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后癥狀分級(jí)降低兩級(jí), 即在較重的超過(guò)日?；顒?dòng)的體力活動(dòng)也基本不出現(xiàn)心絞痛, 不用硝酸甘油；顯效：有較典型的心絞痛發(fā)作, 但疼痛不重,有時(shí)需口含硝酸甘油；有效：心絞痛治療后癥狀得到改善, 硝酸甘油減用一半以上；無(wú)效：口服硝酸甘油常用量3～5 min之后胸痛不緩解。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

90例穩(wěn)定型心絞痛患者的療效結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 90例穩(wěn)定型心絞痛患者的療效結(jié)果［n(％)］

3 小結(jié)

大多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事一般性體力工作,但要適度, 部分患者應(yīng)預(yù)防心肌梗死或猝死的發(fā)生。防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是控制心絞痛進(jìn)展的關(guān)鍵, 患者入院后護(hù)士要抓住本環(huán)節(jié), 及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估并積極采取護(hù)理干預(yù), 作者經(jīng)過(guò)采取基礎(chǔ)護(hù)理、心理等治療,90例穩(wěn)定型心絞痛患者, 取得了明顯療效。

［1］尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:8-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.133

2014-11-25］

138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院