血清降鈣素原對細(xì)菌性肺炎與肺結(jié)核鑒別的臨床意義分析

王雯

短篇論著

血清降鈣素原對細(xì)菌性肺炎與肺結(jié)核鑒別的臨床意義分析

王雯

目的探討血清降鈣素原(PCT)測定對鑒別診斷細(xì)菌性肺炎與肺結(jié)核的臨床意義。方法收集同期入院診斷為細(xì)菌性肺炎患者(肺炎組)21例及肺結(jié)核患者(結(jié)核組)22例的血清標(biāo)本, 入院24 h內(nèi)采用免疫熒光法分別測定兩組患者的血清降鈣素原水平, 進(jìn)行分析比較。結(jié)果肺炎組血清降鈣素原水平顯著高于結(jié)核組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清降鈣素原測定對鑒別診斷細(xì)菌性肺炎和肺結(jié)核具有重要的臨床意義。

降鈣素原；細(xì)菌性肺炎；肺結(jié)核

當(dāng)今社會由于人群居住相對密集, 且存在大氣污染加重、吸煙、人群老齡化等因素, 呼吸系統(tǒng)疾病仍是我國的高發(fā)病。盡管新的抗生素不斷問世, 但由于病原體的變化和免疫功能受損的宿主增加, 肺部感染的發(fā)病率和死亡率仍有增無減［1］。而細(xì)菌性肺炎和肺結(jié)核尤為常見, 二者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)趨向于多樣化、不典型性, 因此在臨床實踐中鑒別診斷二者存在困難, 且由于病原菌檢查陽性率低, 特別是抗酸桿菌培養(yǎng)及涂片陽性率極低, 而肺活檢風(fēng)險大、實施困難不易推廣。PCT是近十年來逐漸被認(rèn)識并應(yīng)用于臨床的一種炎癥標(biāo)志物, 由于其在診斷感染性疾病中有較高的靈敏度和特異性, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。本研究旨在探討血清PCT水平對細(xì)菌性肺炎和肺結(jié)核的鑒別診斷意義, 從而決定是否及時使用抗生素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4～8月在本院住院診斷為細(xì)菌性肺炎患者21例, 其中男12例, 女9例, 平均年齡(48±3.8)歲；肺結(jié)核患者22例, 男15例, 女7例, 平均年齡(50±5.6)歲。細(xì)菌性肺炎患者(肺炎組)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,并排外呼吸道病毒、非典型致病菌、真菌感染及高度懷疑肺結(jié)核者。肺結(jié)核患者(結(jié)核組)診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南(結(jié)核分冊)》［4］, 并排除其他系統(tǒng)感染性疾病及肺外結(jié)核。且兩組患者均排除肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腫瘤、糖尿病、自身免疫性疾病、肺部基礎(chǔ)疾?。廴缏宰枞苑渭膊?COPD)、支氣管擴張等］、艾滋病(AIDS)、冠心病等疾病, 無長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者, 兩組患者在年齡、性別、主要臨床癥狀、體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集每例患者性別、年齡及臨床癥狀, 常規(guī)記錄體溫、呼吸等生命體征, 并行生化、血液分析、胸部CT、血氣分析、痰培養(yǎng)、痰抗酸染色等常規(guī)檢查, 兩組患者均在入院24 h內(nèi)抽取靜脈血標(biāo)本, 且肺炎組在使用抗生素前, 結(jié)核組在使用抗癆藥物前抽取, 并采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)于本院檢驗科進(jìn)行檢驗, 檢驗靈敏度為0.05 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺炎組患者血清PCT水平顯著高于結(jié)核組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)ROC曲線原理, 定PCT臨界值為0.2 ng/ml, 鑒別肺結(jié)核與細(xì)菌性肺炎的特異性為86％, 靈敏度為85％。

表1 肺炎組與結(jié)核組兩組患者PCT檢測結(jié)果(n)

3 討論

PCT是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成的116AA糖蛋白,是降鈣素的前體物質(zhì)［5］。在機體健康情況下, 其在血清中水平極低, 而機體一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的感染時, 便能分泌大量PCT并釋放入血, 血清PCT隨之異常升高。PCT與感染和膿毒血癥有很好的相關(guān)性, 并被推薦用于疾病嚴(yán)重程度評估, 細(xì)菌性膿毒血癥的診斷、分層、治療監(jiān)測、預(yù)后評估以及指導(dǎo)抗生素使用等［6］。而血清PCT在肺結(jié)核患者中的水平極低, 是鑒別診斷肺結(jié)核和肺炎患者的敏感性指標(biāo)［7］。機體一旦被細(xì)菌感染, 大量的降鈣素原便在實體細(xì)胞內(nèi)形成, 但由于其具有分泌功能的顆粒匱乏, 導(dǎo)致降鈣素原不能繼續(xù)轉(zhuǎn)化為降鈣素, 從而血清中PCT大量蓄積。

結(jié)核感染時主要的免疫保護機制是細(xì)胞免疫, CD4+T細(xì)胞促進(jìn)免疫反應(yīng), 繼而分化為Th1和Th2, 而Th1承擔(dān)著主要的細(xì)胞免疫保護作用, 分泌IFN-γ等細(xì)胞因子。一般來說, 肺結(jié)核起病隱匿, 病程進(jìn)展緩慢, 導(dǎo)致機體產(chǎn)生慢性炎癥, 故而不產(chǎn)生毒素, 且IFN-γ等細(xì)胞因子能抑制PCT產(chǎn)生,從而可能導(dǎo)致肺結(jié)核患者血清PCT無明顯升高［8］。

本研究肺炎組主要針對細(xì)菌性肺炎, 但臨床實際工作中仍有一部分肺炎屬于病毒、非典型致病菌、真菌感染, 有研究表明, 在病毒、真菌感染時, PCT濃度不增加或僅輕微增加［9,10］。因此在實際工作中還應(yīng)根據(jù)具體情況綜合分析, 而不應(yīng)就一種輔助檢查盲目診斷和鑒別診斷疾病, 應(yīng)綜合痰病原學(xué)、影像學(xué)等資料綜合、全面判斷。

綜上所述, 本研究中肺炎組血清PCT水平明顯高于結(jié)核組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此血清PCT水平測定有助于在臨床工作中對細(xì)菌性肺炎和肺結(jié)核進(jìn)行鑒別診斷,爭取對疾病進(jìn)行早診斷、早治療, 使患者得以早日康復(fù)。

［1］陳灝珠, 鐘南山, 陸再英, 等.內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:7-12.

［2］Lippi G, Meschi T,Cervellin G. Inflammatory biomarkers for the diagnosis, monitoring and follow-up of community-acquired pneumonia: Clinical evidence and perspectives. European Journal of Internal Medicine,2011,22(5):460-465.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-653.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(結(jié)核病分冊). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:122.

［5］Kurata K, Kazuyori T, Shimizu K , et al. Usefulness of serum procalcitonin measurement in the diagnosis of respiratory in factious diseases. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi,2010,48(9):654-660.

［6］降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(9):944-951.

［7］Kang YA, Kwon SY, Yoon HI, et al. Role of C-reactive protein and procalciton in differentiation of tuberculosis from bacterial community acquired pneumonia. Korean J Intern Med,2009,24(4):337-342.

［8］尹義平, 胡蘇萍, 李雪英, 等. 降鈣素原在細(xì)菌性肺炎及肺結(jié)核中的鑒別研究. 臨床肺科雜志,2013,18(5):786-788.

［9］何禮賢.降鈣素原指導(dǎo)嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒血癥診療的臨床意義. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(8):636-637.

［10］葉楓, 鐘南山.降鈣素原：指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo).中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(11):873-876.

Clinical significance analysis of serum procalcitonin for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis

WANG Wen. Department of Respiratory Medicine, Honghe Prefecture the First People’s Hospital, Honghe661199, China

ObjectiveTo explore the clinical significance of serum procalcitonin (PCT) for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis.MethodsSerum samples of21 patients with bacterial pneumonia (pneumonia group) and22 patients with pulmonary tuberculosis (tuberculosis group) in the same period were collected. Their serum procalcitonin levels were detected by immumofluorescence method within24 h after hospitalization for analysis and comparison.ResultsThe pneumonia group had remarkably higher level of serum procalcitonin than the tuberculosis group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDetection of serum procalcitonin has important significance for identification of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis.

Procalcitonin; Bacterial pneumonia; Pulmonary tuberculosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.006

2014-11-26］

661199 紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科