降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用

李敏莉 毛蓓 袁蓓

降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用

李敏莉 毛蓓 袁蓓

目的了解降鈣素原在重癥肺炎中的診斷價(jià)值。方法46例重癥肺炎患者為實(shí)驗(yàn)組, 另選取同期體查的46例健康體檢者為對照組, 均于1 d內(nèi)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、體溫測定,并從血清降鈣素原水平出發(fā), 將實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行分級(包括≥10.0 μg/L組、＜0.5 μg/L組、≥2.0～10.0 μg/L組、≥0.5～2.0 μg/L組), 觀察各組呼吸機(jī)應(yīng)用狀況、病死情況及住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原顯著高于對照組(P＜0.05), 中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；降鈣素原水平與重癥肺炎患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用次數(shù)、抗生素使用時(shí)間具有相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論降鈣素原在重癥肺炎臨床診斷與病情評估中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值, 在臨床上應(yīng)引起足夠重視。

降鈣素原；重癥肺炎；應(yīng)用價(jià)值

肺炎主要是指肺泡、終末氣道、肺間質(zhì)的一種炎癥, 多因藥物、理化因素、病原微生物、過敏、免疫損傷所致, 目前已成為威脅人類健康的一種感染性疾病。據(jù)有關(guān)研究資料顯示, 強(qiáng)化重癥肺炎早期診斷與治療能有效減少病死率, 改善其預(yù)后, 而臨床上以往多依據(jù)臨床癥狀、C-反應(yīng)蛋白、血細(xì)胞分析等進(jìn)行診斷, 因缺乏敏感性、特異性, 故其應(yīng)用范圍受限［1］。近些年, 有學(xué)者研究表明, 重癥肺炎患者血清降鈣素原明顯增高, 且與患者預(yù)后具有相關(guān)性［2］。為了深入探究降鈣素原在重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值, 本文主要對本院收治的46例重癥肺炎患者進(jìn)行系統(tǒng)試驗(yàn), 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2012年8月～2014年10月本院收治的46例重癥肺炎患者為實(shí)驗(yàn)組, 均經(jīng)病檢確診, 其中女20例, 男26例, 年齡37～82歲, 平均年齡(64.23±6.34)歲。另選取同期來本院體查的健康體檢者46例為對照組, 其中女18例, 男28例, 年齡35～80歲, 平均年齡(62.12±6.65)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考孫成棟等［3］研究：①需應(yīng)用血管升壓類藥物, 伴有感染性休克；②需輔以機(jī)械通氣；③氧合指數(shù)為250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及其以下, 呼吸頻率在30次/min以上；④波及多葉肺, 伴有尿毒血癥、意識障礙；⑤存在白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥, 且體溫較低；⑥伴有低血壓, 需予以液體復(fù)蘇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①接受抗生素治療者；②惡性腫瘤；③泌尿系感染；④免疫功能低下, 伴有腎、肝、腦、心、血管疾病者。

1.4 方法 應(yīng)用半定量固相免疫測定法行降鈣素原測定,試劑盒源自南京諾爾曼公司。同時(shí), 將降鈣素原水平分為四個等級, 即≥10.0 μg/L、＜0.5 μg/L、≥2.0～10.0 μg/L、≥0.5～2.0 μg/L；并采用免疫比濁法行C-反應(yīng)蛋白測定, 正常參考值在0～8 mg/L之間。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的基本資料, 包括性別、年齡、臨床體征、第1次痰培養(yǎng)結(jié)果及血?dú)夥治?、血常?guī)、胸部X線片、肝腎功能檢查結(jié)果, 并觀察呼吸機(jī)應(yīng)用情況、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及確診1 d內(nèi)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)開展系統(tǒng)性分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫比較 與對照組比較, 實(shí)驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯上升, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而體溫及中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 重癥肺炎病情、預(yù)后指標(biāo)與血清降鈣素原水平間的相關(guān)性分析 降鈣素原水平與重癥肺炎患者呼吸機(jī)應(yīng)用次數(shù)、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間密切相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫比較(±s)

表1 兩組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫比較(±s)

組別 例數(shù) C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 降鈣素原(μg/L) 中性粒細(xì)胞百分比(％) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 體溫(℃)實(shí)驗(yàn)組 46 32.01±17.03 19.43±25.12 84.32±8.93 11.93±9.45 37.34±2.76對照組 46 11.02±10.03 1.73±1.34 86.15±7.38 13.23±5.67 37.63±3.12 t12.456 15.257 1.093 1.546 0.445 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 重癥肺炎病情、預(yù)后指標(biāo)與血清降鈣素原水平間的相關(guān)性分析［n(％),±s］

表2 重癥肺炎病情、預(yù)后指標(biāo)與血清降鈣素原水平間的相關(guān)性分析［n(％),±s］

注：與≥10.0 μg/L組比較,aP＜0.05

組別 重癥肺炎 死亡率 呼吸機(jī)應(yīng)用率 抗生素使用時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)＜0.5 μg/L組 1(2.17) 0 0 10.32±4.66 15.13±7.51≥0.5～2.0 μg/L組 2(4.35) 0 0 14.13±8.31 16.26±10.01≥2.0～10.0 μg/L組 35(76.09)a 7(20.00)a 20(57.14)a 20.60±11.96a 22.91±8.13a≥10.0 μg/L組 8(17.39)a 4(50.00)a 8(100.00)a 27.66±10.18a 29.15±13.45a

3 討論

降鈣素原主要是指由116個氨基酸殘基構(gòu)成的降鈣素的前體物質(zhì),以13000的糖蛋白為相對分子量, 基于生理狀態(tài)下, 多有甲狀腺C細(xì)胞組成。有研究資料證實(shí), 就健康成人而言, 降鈣素原水平處于極低狀態(tài),通常在0.1 μg/L以下［4］。研究表明, 當(dāng)降鈣素原在0.5 μg/L以上時(shí), 可作為細(xì)菌感染評估指標(biāo), 其特異性與敏感性依次為96.00％、65.00％, 與C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞比較, 其炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染鑒別更有臨床價(jià)值。

有學(xué)者通過對重癥肺炎患者進(jìn)行系統(tǒng)研究, 均以病原學(xué)檢測與降鈣素原檢測, 并將在2 μg/L以上的降鈣素原定義為降鈣素原陽性, 結(jié)果提示, 于痰培養(yǎng)陰性患者中降鈣素原陽性者僅1例, 痰培養(yǎng)陽性者中降鈣素原陰性者亦為1例, 而痰培養(yǎng)結(jié)果與降鈣素原檢測結(jié)果吻合, 表明降鈣素原在非細(xì)菌性重癥肺炎與細(xì)菌性重癥肺炎鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［5］。另有學(xué)者通過對100例重癥社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者進(jìn)行系統(tǒng)試驗(yàn), 行降鈣素原監(jiān)測, 結(jié)果提示, 自第1天至第3天, 就降鈣素原增高者而言, 其預(yù)后不佳；而自第3天,針對降鈣素原較低(處在0.95 μg/L以下)者而言, 其存活率約為94.00％左右, 充分證實(shí)降鈣素原水平可以作為患者病情改變及預(yù)后評估的有效指標(biāo)［6］。本文研究結(jié)果提示, 實(shí)驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對照組(P＜0.05), 而體溫、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明血清降鈣素原在重癥肺炎診斷中敏感性優(yōu)于體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。此外, 當(dāng)降鈣素原水平逐漸上升時(shí), 重癥肺炎患者呼吸機(jī)應(yīng)用次數(shù)呈增高趨勢, 而病死率明顯上升, 住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間延長；當(dāng)降鈣素原為10.0 μg/L及其以上時(shí), 重癥肺炎患者呼吸機(jī)輔助應(yīng)用率達(dá)100.00％, 病死率達(dá)50.00％, 充分證實(shí)降鈣素原在重癥肺炎患者病情監(jiān)測及預(yù)后評估中具有積極的應(yīng)用意義。另有學(xué)者通過對接受機(jī)械通氣的47例重癥肺炎患者(其中25例存活組,22例死亡組)進(jìn)行系統(tǒng)研究, 行血清降鈣素原檢測, 發(fā)現(xiàn)第3、7天及死亡(或轉(zhuǎn)科)當(dāng)天, 死亡組降鈣素原水平明顯高于存活組, 提示病情嚴(yán)重程度與全身反應(yīng)產(chǎn)生炎癥因子水平呈正相關(guān), 充分證實(shí)血清降鈣素原水平在病情嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后評估中具有積極應(yīng)用意義, 值得臨床積極借鑒［7］。

現(xiàn)階段, 臨床已證實(shí)炎性細(xì)胞因子與細(xì)菌內(nèi)毒素是降鈣素原形成的關(guān)鍵因素, 故細(xì)菌感染者降鈣素原水平呈上升趨勢；而就重癥肺炎患者而言, 由于細(xì)菌大量繁殖遭到裂解,進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)菌內(nèi)毒素釋放, 故而引起降鈣素原增高［8］。據(jù)最新研究提示, 炎癥嚴(yán)重程度與降鈣素原濃度呈正比例關(guān)系,后者已成為重癥肺炎診斷的重要指標(biāo), 并在重癥肺炎患者病情判斷與療效、預(yù)后評估中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［9］。目前,臨床大量研究資料證實(shí), 在細(xì)菌感染鑒別中, 降鈣素原敏感度雖達(dá)65.00％, 但特異性高達(dá)96.00％, 而在非細(xì)菌性炎性疾病及病毒性感染疾病鑒別中維持低水平。通常而言, 在細(xì)菌等病原體感染時(shí), 降鈣素原往往呈升高狀態(tài), 于全身性細(xì)菌感染時(shí)升高顯著, 提示血清降鈣素原可作為細(xì)菌感染判別的有效指標(biāo)。現(xiàn)階段, 國內(nèi)外諸多研究學(xué)者普遍認(rèn)為血清降鈣素原特異性、靈敏性均高, 于細(xì)菌性肺炎診斷中敏感性達(dá)82.00％, 而特異性達(dá)84.00％［10］。此外, 利用血清降鈣素原還可對革蘭陽性菌感染與革蘭陰性菌感染進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述, 在重癥肺炎診斷工作中, 降鈣素原具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義, 值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

［1］唐倫先, 葉海燕, 張常晶, 等. 降鈣素原的動態(tài)變化對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評估價(jià)值. 中國急救醫(yī)學(xué),2011,31 (7):587-590.

［2］張?jiān)茓? 血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床價(jià)值探討. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(2):40-42.

［3］孫成棟, 劉斯, 李真, 等. 醫(yī)院獲得性肺炎重癥患者輔助性T細(xì)胞亞群和降鈣素原變化及相關(guān)性分析. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(2):100-102.

［4］沈華, 鮑磊, 張宏亮, 等. 改良型CURB-65評分對急診社區(qū)獲得性肺炎的評估. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(8):911-914.

［5］朱紅俊, 徐俊龍, 張劍, 等. 動態(tài)監(jiān)測血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原在老年重癥肺炎患者中的意義. 浙江醫(yī)學(xué),2012,34(12):1015-1016.

［6］徐建華, 舒暢, 王導(dǎo)新, 等. 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白對社區(qū)獲得性肺炎患者病情評估的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué),2012,41 (14):1377-1378.

［7］何鳳蓮, 楊進(jìn), 趙大海, 等. 降鈣素原與白介素-6聯(lián)合檢測在重癥肺炎中的診斷價(jià)值. 安徽醫(yī)學(xué),2014(7):881-883.

［8］江利東. APACHⅡ評分及降鈣素原聯(lián)合應(yīng)用于重癥肺炎患者的價(jià)值. 臨床肺科雜志,2013,18(10):1824-1826.

［9］鄧陽彬, 劉小權(quán), 安媛, 等. 降鈣素原對小兒重癥肺炎細(xì)菌病原體的鑒別. 中國婦幼健康研究,2014(4):674-675,676.

［10］蔡卓夫, 周舍典, 鄧白荔, 等. 動態(tài)監(jiān)測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥使用的影響. 中國藥物與臨床,2014,14(1):25-27.

Application value of procalcitonin in severe pneumonia

LI Min-li, MAO Bei, YUAN Bei. Department of Respiratory Medicine, Guizhou the Second People’s Hospital, Guiyang550004, China

ObjectiveTo understand the diagnostic value of procalcitonin in severe pneumonia.MethodsA total of46 severe pneumonia patients were selected as experimental group, and46 healthy people at the same period were chosen as control group. They all received blood routine examination, detection of C-reactive protein, procalcitonin, and body temperature within1 d. The experimental group was classified by procalcitonin level (as ≥10.0 μg/L group, ＜0.5 μg/L group,≥2.0～10.0 μg/L group, and≥0.5～2.0 μg/L group). Application of breathing machine, fatality state, hospital stays, and antibiotics use time were observed in all the groups.ResultsThe experimental group had obviously higher levels of C-reactive protein and procalcitonin than the control group (P＜0.05). The differences of neutrophile granulocyte percentage, white blood cell count, and body temperature had no statistical significance (P＞0.05). The level of procalcitonin had a correlation with hospital stays, application times of breathing machine, and antibiotics use times of the severe pneumonia patients (P＜0.05).ConclusionProcalcitonin has important guiding value in clinical diagnosis and disease assessment of severe pneumonia, and it ought to be paid with enough attention in clinic.

Procalcitonin; Severe pneumonia; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.002

2014-12-05］

550004 貴州省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科