異位胸腺30例超聲表現(xiàn)分析

魏鄭虎，宋 瓊，左汴京

（1.河南省鄭州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州450000）

臨床上頸部腫物很常見(jiàn)，多為斜頸、淋巴結(jié)炎、淋巴管瘤，異位胸腺在臨床上比較罕見(jiàn)，容易造成誤診和誤治?，F(xiàn)報(bào)道30例異位胸腺，并結(jié)合正常胸腺及文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行討論，以增加臨床對(duì)胸腺組織的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集鄭州市兒童醫(yī)院自2013年3月至2014年10月因頸部腫塊就診及心臟探查中劍突下切面發(fā)現(xiàn)等回聲組織患兒的臨床與影像資料，共30例，其中男25例，女5例；年齡19 d～9歲。

1.2 儀器與方法 使用Philips IU 22超聲診斷儀，探頭17-5；GE VE 9超聲診斷儀，探頭ML6-15。患兒取平臥位，正常兒童于胸骨上窩，新生兒可于胸骨柄探查胸腺組織，頸部包塊患兒于包塊處探查，觀察包塊形態(tài)、回聲及血流。

2 結(jié)果

30例異位胸腺中位于右房上方2例，頸前4例，左頸部10例，右頸部7例，胸骨上窩7例。超聲表現(xiàn)為邊界清晰的等回聲組織，并可見(jiàn)短線樣略強(qiáng)回聲（圖1）。

圖1 男，8歲，右頸部三角形等回聲包塊、內(nèi)短線樣略強(qiáng)回聲，與頸部大血管緊鄰 圖2 男，1個(gè)月，胸骨后正常胸腺

3 討論

人類胸腺起源于第3咽囊，少數(shù)起源于第4咽囊。人類胚胎第5周末，第3咽囊腹側(cè)份的內(nèi)胚層細(xì)胞增殖，形成胸腺始基。胸腺始基最初呈憩室狀，后因細(xì)胞增殖迅速，使腔室消失，變成長(zhǎng)形細(xì)胞索。索的末端伸向胚胎尾側(cè)，并快速向尾側(cè)生長(zhǎng)，第7周起頭端脫離咽囊，末端膨大，迅速遷移到心包腔腹側(cè)，左右2個(gè)始基在中線會(huì)合，由間充質(zhì)相連，但仍保持成對(duì)的形態(tài)特征，當(dāng)心包腔移向胸腔時(shí)，胸腺始基便定位于心包和主動(dòng)脈弓的腹側(cè)面，僅頭端的極小部分留在頸部。胎兒出生后，胸腺將繼續(xù)發(fā)育至12歲左右［1］。胸腺在兒童期處于下降過(guò)程中，若受限停留于某一部位或有小塊組織殘留于某一部位，則形成異位胸腺組織［2］，年齡越小，出現(xiàn)在胸廓入口以上區(qū)域的概率越高［3］。正常胸腺（圖2）位于胸骨后方，嬰兒可從胸骨前方探查到，年長(zhǎng)兒童可于胸骨上窩探查，胸腺組織呈略低于甲狀腺的等回聲，并可見(jiàn)短線樣略強(qiáng)回聲，CDFI內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

異位胸腺文獻(xiàn)中已有描述，一些學(xué)者［4-5］認(rèn)為這是罕見(jiàn)解剖變異，也有將異位胸腺誤診為腫塊的報(bào)道［5-7］。重癥肌無(wú)力患者需要切除胸腺，鑒于以上原因，有必要提高對(duì)胸腺組織的認(rèn)識(shí)。超聲檢查無(wú)痛、無(wú)輻射、安全、價(jià)廉，正確認(rèn)識(shí)胸腺超聲表現(xiàn)有助于將其與頸部病理性腫塊鑒別，從而避免放射檢查、有創(chuàng)檢查及手術(shù)治療。

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