腹膜后神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)分析

李新民，姜偉強，姚紅霞，劉文奇

（河南省許昌市中心醫(yī)院放射科，河南 許昌 461000）

原發(fā)腹膜后腫瘤少見［1-7］，腹膜后神經(jīng)鞘瘤是比較常見的腹膜后原發(fā)腫瘤，良性多見，其起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細胞，臨床癥狀不典型且出現(xiàn)較遲，因此發(fā)現(xiàn)時一般較大。現(xiàn)回顧性分析我院2011年1月至2014年8月經(jīng)手術(shù)病理證實的16例神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)，以期提高本病診斷準確率及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例，男12例，女4例；年齡32～58歲，平均46歲。16例中良性10例，惡性6例。10例無癥狀，為體檢發(fā)現(xiàn)，4例表現(xiàn)為腰部不適，2例表現(xiàn)為腹部隱痛。

1.2 儀器與方法 使用GE 64排高分辨CT機，層厚、層距均為5 mm，螺距1。所有患者均行CT平掃及動脈期、門脈期、延遲期3期掃描?；颊哂趻呙枨翱诜?%泛影葡胺500 mL以充盈胃腸道，用高壓注射器于肘前靜脈內(nèi)團注非離子型對比劑優(yōu)維顯（碘濃度370 mg/mL），劑量1.5～2 mL/kg體質(zhì)量，注射流率3.5 mL/s?；颊哂趻呙枨?0 min口服1 000 mL溫水。

2 結(jié)果

本組腫瘤均發(fā)生在腹膜后脊柱兩側(cè)，其中，左側(cè)9例，右側(cè)7例；單發(fā)15例，多發(fā)1例（另一側(cè)為轉(zhuǎn)移病灶）。腫瘤呈圓形或橢圓形，部分呈結(jié)節(jié)狀。腫塊長徑2.1～15.0 cm，平均6.3 cm。CT平掃腫瘤完全實性5例（圖1a），完全囊性8例，囊實性3例；有鈣化者3例，均為惡性。增強掃描3例囊實性病變囊性部分未見明顯強化，實性成分呈斑片狀漸進性強化（圖1b～1d）；完全囊性者囊壁延遲輕度強化；實性病變者呈漸進延遲強化，強化不規(guī)則。3例病灶周圍組織可見侵犯，1例可見椎體轉(zhuǎn)移。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細胞，可任意分布于周圍神經(jīng)鞘膜組織。腹膜后良性神經(jīng)鞘瘤非常少見，發(fā)病率各家報告不一［4-6］，有報道其發(fā)病率占腹膜后原發(fā)腫瘤15%，臨床癥狀不典型，且出現(xiàn)較遲；多見于20～50歲成年人，男女發(fā)病率相近；一般較小，大部分小于5 cm，實性者多見，部分可見壞死。惡性神經(jīng)鞘瘤腹膜后罕見，可呈結(jié)節(jié)及團塊狀，易發(fā)生壞死、出血及囊變，術(shù)后易復發(fā)及轉(zhuǎn)移。因本腫瘤易發(fā)生黏液變、囊變、壞死、出血［1-4］，Kim 等［2］認為囊變對其診斷有重要意義。

本組中良性腫瘤體積較小，7例長徑<5 cm，3例<10 cm，邊緣光整；增強掃描可見斑片狀強化，延遲強化稍明顯，有囊變者囊變不強化。惡性腫瘤體積明顯增大，3例直徑>10 cm，呈結(jié)節(jié)及團塊狀，囊變多見，3例可見鈣化；增強掃描病變周邊不規(guī)則強化，完全囊變者形成厚壁改變，囊壁較均勻，壁光整，囊壁延遲輕度強化。CT增強掃描對判斷腫瘤有無侵犯有重要意義［7-12］。神經(jīng)鞘瘤無論良惡性都易出血、壞死及囊變，因此單純以密度、質(zhì)地及強化方式對腫瘤良惡性鑒別意義不大，而病變大小、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)有無侵犯對良惡性鑒別有重要意義。

腹膜后神經(jīng)鞘瘤主要與腹膜后其他腫瘤鑒別：①神經(jīng)母細胞瘤，多見于嬰幼兒，形態(tài)多不規(guī)則，病灶內(nèi)壞死、囊變、鈣化常見，增強掃描實性成分強化明顯。②神經(jīng)纖維瘤，表現(xiàn)為沿神經(jīng)走行的軟組織腫塊，一般呈圓形，邊界清楚，少見囊變或出血，增強掃描多呈不均勻強化。③脂肪肉瘤，可見實性、假囊腫型及混合型，常侵襲生長，可表現(xiàn)為密度不均并見脂肪性低密度灶。④平滑肌肉瘤，壞死、囊變多見，其內(nèi)可見廣泛不規(guī)則水樣低密度灶。⑤神經(jīng)節(jié)細胞瘤，好發(fā)于10歲左右兒童，病灶密度均勻，形態(tài)不規(guī)則，與其他實質(zhì)性腫瘤壓迫周圍血管不同，常沿周圍器官呈間隙嵌入式生長［13］，其周圍血管形態(tài)多正常，增強掃描后強化不明顯。

圖1 男，48歲 圖1a CT平掃于左側(cè)腹膜后可見團塊狀軟組織密度影，密度低于肌肉密度，內(nèi)可見點狀鈣化灶，邊緣清晰 圖1b 增強掃描動脈期病灶內(nèi)輕度斑片狀強化 圖1c 門脈期病灶內(nèi)呈斑片狀漸進性強化 圖1d 延遲期病灶強化程度較門脈期稍低

［1］ Cohen LM，Schwartz AM，Rochoff SD.Benign schwannomas：pathologic basis for CT inhomogeneities［J］.AJR Am J Roentgend，1986，147:141-143.

［2］ Kim SH，Choi BI，Han MC，et al.Retroperitoneal neurilemoma CT and MR finding［J］.AJR Am J Roentgenol，1992，159：1023-1026.

［3］ Daneshmand S，Youssefzadeh D，Chamie K，et al.Benign retroperitoneal schwannoma：a case series and review of the literature［J］.Urology，2003，62：993-997.

［4］武漢醫(yī)學院病理學教研室，中山醫(yī)學院病理學教研組.外科病理學［M］. 武漢：湖北人民出版社，1978：267-274.

［5］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：867-876.

［6］ 楊廣夫，王璐，王亞蓉，等. 腹膜后神經(jīng)鞘瘤 CT、MRI表現(xiàn)［J］. 實用放射學雜志，2000，16（10）：585-587.

［7］許開元，朱浪濤，胡國棟，等.良性周圍神經(jīng)鞘瘤的CT、MR表現(xiàn)與病理對照［J］. 實用放射學雜志，2011，27（10）：1544-1547.

［8］王一，李姍姍，尹相媛，等.周圍神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2012，22（1）：71-74.

［9］王紅琴，楊光釗.腹膜后完全囊性神經(jīng)鞘瘤CT征象及病理對照分析［J］. 中華放射學雜志，2011，45（8）：789-790.

［10］田彤彤，楊國美，胡曉華，等.腹膜后囊性神經(jīng)鞘瘤CT表現(xiàn)［J］.實用放射學雜志，2014，（6）：1061-1062，1070.

［11］郎寧，劉曉光，袁慧書，等.脊柱惡性外周神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI表現(xiàn)［J］. 臨床放射學雜志，2011，30（10）：1505-1509.

［12］陳波，呂富榮，肖智博.腹膜后惡性神經(jīng)鞘瘤4例CT表現(xiàn)［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2014，36（5）：455，460.

［13］何明宸，許茂盛，孫志超，等.腹膜后良性神經(jīng)鞘瘤的MSCT表現(xiàn)［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014，12（4）：400-401，416.