實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別

郭鳳玲

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院特檢科，北京 102200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因較多，屬于發(fā)病率較高的頸部腫塊性疾病，且其發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫等［1］。常規(guī)檢查方法以超聲為主，但漏診、誤診率較高。近年來，實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用較多，并取得理想診斷效果［2］?，F(xiàn)回顧性分析我院2011年2月至2014年2月98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床及影像資料，探討實(shí)時(shí)超聲彈性彈性對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，已排除囊性成分為主、內(nèi)部大片鈣化者，其中男27例，女71例；年齡19～74歲，平均（39.5±4.2）歲。 98例均行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查與常規(guī)彩超檢查，共發(fā)現(xiàn)112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)病理結(jié)果，將患者分為良性組（79個(gè)病灶）和惡性組（33個(gè)病灶）?；颊吣挲g、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)診斷方法等均完全知情，實(shí)驗(yàn)均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 采用Hitachi HV 900彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為6.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，將肩部墊高亦或者是頭部后仰［3］。先行甲狀腺二維超聲檢查，在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，將其轉(zhuǎn)換成彈性成像模式。探頭在結(jié)節(jié)部位作微小振動(dòng)，將壓力指數(shù)控制在3～4，用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能同時(shí)觀察二維圖像和彈性圖像，比較結(jié)節(jié)和周圍組織硬度的差異［4］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①等-高回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，可伴聲暈，可伴或不伴蛋殼樣鈣化或粗鈣化；②低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣光整，可伴有聲暈。惡性實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①低回聲或極低回聲，邊緣不光整，微鈣化，頸部淋巴結(jié)異常；②縱橫比≥1，伴形態(tài)不規(guī)則。滿足其中一條即可診斷。實(shí)時(shí)超聲彈性圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)，按照GE公司推薦的彈性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及羅葆明等的改良分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將彈性圖像分為5級(jí)［7-8］：①0級(jí)，結(jié)節(jié)所顯示的顏色為紅、藍(lán)、綠3種顏色相間；②Ⅰ級(jí)，結(jié)節(jié)為均勻綠色；③Ⅱ級(jí)，結(jié)節(jié)以綠色為主，占50%～90%，分布較為均勻；④Ⅲ級(jí)，結(jié)節(jié)主要為藍(lán)色，占50%～90%，分布均勻；或表現(xiàn)為綠、藍(lán)相間，且較為雜亂；⑤Ⅳ級(jí)，結(jié)節(jié)基本為藍(lán)色［9］。綠色表示ROI組織平均硬度；紅色表示較平均硬度軟；藍(lán)色表示較平均硬度硬。0～Ⅱ級(jí)為良性病變，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，79個(gè)為良性病變，其中52個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，22個(gè)為甲狀腺腺瘤（圖 1），5個(gè)為其他（圖 2）；33個(gè)為惡性病變，其中26個(gè)為乳頭狀腺癌（圖3），3個(gè)為髓樣癌（圖4），2個(gè)為濾泡性腺癌，2個(gè)為未分化癌。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像分級(jí)（表1）良惡性結(jié)節(jié)血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.381，P<0.05）。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像血流分級(jí) 例

圖1 彈性分級(jí)Ⅱ級(jí)聲像圖，病理診斷為甲狀腺腺瘤 圖2 彈性分級(jí)Ⅰ級(jí)聲像圖，病理診斷為甲狀腺腺瘤樣增生結(jié)節(jié) 圖3 彈性分級(jí)Ⅲ級(jí)聲像圖，病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌 圖4 彈性分級(jí)Ⅳ級(jí)聲像圖，病理診斷為甲狀腺髓樣癌

本研究中，常規(guī)彩超對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度分別為 64.56%（51/79）、72.73%（24/33），而實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)良、惡性的診斷準(zhǔn)確度分別為83.54%（66/79）、90.91%（30/33），實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度明顯高于常規(guī)彩超（χ2=12.481，P<0.05）。

3 討論

臨床上，二維超聲或多普勒超聲技術(shù)均能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，其中，前者是通過觀察病灶的形態(tài)與回聲等判定病灶的性質(zhì)［10］；后者是依靠病灶中的血流速度及RI判定疾病的性質(zhì)，通常情況下，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的血流相對(duì)而言比較豐富，其RI也較大［11］。雖然這2種鑒別手段均能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，但是不能提供更多層次與硬度方面的信息。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像是根據(jù)不同組織中的硬度差別予以成像，且據(jù)此判定組織的良惡性［12］。實(shí)時(shí)超聲彈性成像所顯示的是與生物組織內(nèi)部彈性特征相關(guān)的信息，且生物組織的彈性與病灶的生物學(xué)特性之間存在極為密切的聯(lián)系，一旦其組織病理出現(xiàn)變化，那么組織彈性也將隨之改變［6］。從病理角度上而言，良性甲狀腺結(jié)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)極為松散，主要以濾泡為主，膠質(zhì)儲(chǔ)積，所以，質(zhì)地相對(duì)柔軟，彈性分級(jí)也比較低。甲狀腺癌因?yàn)閮?nèi)部癌細(xì)胞出現(xiàn)了非正常的分化與增殖，排列極為密集，且含有極為豐富的砂粒體與纖維［13］；還表現(xiàn)為浸潤性生長，以及蟹足樣或者是星狀的邊緣，與附近的組織相連接，所以，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度相對(duì)較大，其彈性分級(jí)也相對(duì)較高［14］。因此，根據(jù)組織硬度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性加以鑒別診斷，是一種不錯(cuò)的方式。本研究中常規(guī)彩超對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度分別為64.56%、72.73%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度分別為83.54%、90.91%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)彩超（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果［15］類似。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷方法的不足，值得推廣使用。

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